卵巢浆液性囊腺癌来源于卵巢表面的生发上皮,生发上皮来自原始体腔上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能,向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤。占卵巢癌死亡率的首位,分为高级别和低级别两种类型,与遗传和基因突变等有一定关系。早期症状并不明显,病情进展较快。出现腹胀、腹部肿块、盆腔积液、贫血、消瘦等。治疗的主要措施是手术为主,放化疗为辅助,往往发现较晚,预后不佳。
卵巢浆液性囊腺癌根据细胞核分级和分裂计数可分为高级别和低级别两种类型。
最常见的组织学类型,约占卵巢癌的70%,预后不佳,病情进展快,转移率高。
约为高级别浆液性癌的5%,以伴间质浸润的乳头状生长为主,细胞核级别低,预后好于高级别癌,生长缓慢,转移率低,复发迟。
卵巢浆液性囊腺癌的高级别浆液性癌可能为输卵管上皮内癌形成后,脱落种植于卵巢表面后发生,与遗传有一定关系。也不排除年龄、饮食、体重指数等诱发此病。多发生于中老年女性,有输卵管癌、卵巢癌、腹膜癌等家族史的女性容易发病。
目前认为卵巢高级别浆液性癌可能为输卵管上皮内癌形成后脱落种植于卵巢表面,同时发生输卵管癌的比例高达35%~78%。低级别浆液性癌也可能由于正常输卵管上皮脱落于卵巢表面,形成囊肿后再发生癌变。
严重发现卵巢上皮性肿瘤可能与多种基因突变有关,许多患者都具有遗传发病的特点。如BRCA1和BRCA2基因突变有关系。BRCA是乳腺癌易感基因,10%~15%的卵巢癌患者检测到基因的胚系突变,高级别浆液性癌患者的携带的突变比例更高,因此考虑具有一定遗传性。
绝经后妇女多见,卵巢上皮癌约80%发生于绝经后,50%发生于65岁以上的老年妇女。且20岁组妇女发病率低于70岁组妇女的发病率。
经常食用动物脂肪、饮用咖啡及低碘饮食的人相对发生卵巢癌的比例较高;而食用富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果,饮用茶及低脂牛奶可降低卵巢癌的发生危险。
体重指数与卵巢癌的发生危险性呈正相关。与正常妇女相比,体重指数超过15%~35%者,危险性仅增加3%;超过65%~85%,危险性增加50%;体重指数超过85%,危险性可达到90%。
吸烟、染发、精神状态失衡(紧张、抑郁、焦虑)等因素均可增加卵巢癌的发生危险。
卵巢浆液性囊腺癌属于卵巢浆液性肿瘤,占卵巢癌的75%,多为双侧。可发生于任何年龄,中老年人女性多见,很少在婴幼儿时期和青春期前发病。
多发于中老年女性,随年龄增加,抵抗力下降,发病几率增加。
有输卵管癌,卵巢癌,腹膜癌等家族史的女性容易发病,5%~10%卵巢上皮癌有家族史和遗传史,因此出现输卵管癌、卵巢癌、腹膜癌的家族中高发。
卵巢浆液性囊腺癌初期症状并不明显,病情进展迅速。表现为腹胀,腹部肿块以及消化道症状。部分患者出现消瘦、贫血、腹腔积液、腹痛、发热等。肿瘤出现蒂扭转、破裂、感染等并发症,也可能伴随发热腹痛的症状,转移到其他部位也可能出现对应的症状。
肿瘤发展迅速会出现消化道症状,主要是压迫胃及肠,出现占位效应,会出现腹胀、便秘、尿频、心悸等症状。
随着肿瘤体积增大,从腹部会触摸到质地较硬,活动差的肿块,触及表面往往不光滑。叩诊实音,无移动性浊音。
恶性肿瘤多数伴有腹腔积液。积液量多,患者会出现发热、胸闷、心悸、下肢水肿等症状。
部分患者可能伴随消瘦、贫血、恶病质等症状;肿瘤转移到其他部位也可能并发其他症状,有咯血、头痛、淋巴结肿大等。
恶性肿瘤发生蒂扭转的几率不是很大,可见于肿瘤的早期还没有和周围组织发生粘连。主要症状是活动后剧烈腹痛,伴有恶心、呕吐,休克的症状。
破裂约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、盆腔检查及穿刺后引起。卵巢浆液性囊腺癌多见于自发性,随肿瘤的增大,瘤体囊壁变薄,突然出现剧烈腹痛,腹膜炎的症状。
相对较少,患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。
患者出现腹胀、腹部肿块、消瘦、贫血以及其他消化道症状需要及时就医,可就诊于妇科或肿瘤科,并做超声、肿瘤标志物、病理学检查等相关检查明确诊断,但要与子宫内膜异位症、结核性腹膜炎等疾病进行鉴别。
患者属于高危人群,如家族中出现卵巢癌、输卵管癌、乳腺癌的患者,需要定期就医检查。
患者出现腹胀、腹部肿块以及消化道症状如不思饮食、恶心呕吐以及然消瘦、贫血、阴道不规则流血,等需要及时就医。
患者出现腹部剧烈疼痛,恶心、呕吐不能缓解,甚至出现口唇青紫、呼吸急促等休克症状,需立即就医。
大多患者优先考虑去妇科就诊,部分患者也可能因为急症到急诊科,如检查后确诊为肿瘤,可至肿瘤科就诊。
目前都有什么症状?
腹胀伴有腹部肿块多长时间?
目前是否伴有消化道症状,如不思饮食、恶心、呕吐等?
近期有没有做过查体?
家族成员中是否有患卵巢癌、输卵管癌、乳腺癌的患者?
可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质,诊断符合率>90%。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化,有助于诊断。
磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况;PET或PET-CT一般不推荐为初次诊断。
血清CA125,80%患者的血清CA125水平升高,但近半数的早期病例并不升高,不单独用于早期诊断,更多用于病情监测和疗效评估。
血清AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值。卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者,AFP也可升高。
血清hCG对非妊娠性绒癌有特异性。
性激素,卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素,而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。
血清HE4与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹腔积液行细胞学检查。
抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液,查找癌细胞,帮助诊断疾病。
根据患者的临床表现,如腹胀、腹部肿块、贫血、消瘦等症状,结合患者病史体征以及超声检查、肿瘤标志物检查、腹腔镜检查、病理学检查等综合分析判断。超声检查发现囊实性包块,腹腔镜检查和病理学检查确定癌细胞的性质,并和子宫内膜异位症,结核性腹膜炎相鉴别,可以确定此病。
子宫内膜异位症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节,有时与恶性肿瘤相混淆。但子宫内膜异位症常有进行性痛经、月经改变,卵巢浆液性囊腺癌则无。超声检查、腹腔镜检查有助于鉴别。
因合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物而与恶性肿瘤相混淆,但结核性腹膜炎常有肺结核史,多发生于年轻、不孕妇女,伴月经稀少或闭经、低热、盗汗等全身症状,而卵巢浆液性囊腺癌无这些症状。影像学检查等也有助鉴别,必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。
卵巢浆液性囊腺癌的治疗原则是手术为主,化疗和放疗为辅助。条件允许的情况下,尽可能的选择手术切除。年龄和身体条件不允许的情况下,可以选择化疗或者是放疗。
主要用于手术后辅助治疗或是手术前辅助治疗,也可用于无法耐受手术的晚期患者。常用的治疗方案是顺铂和紫杉醇,作为一线金标准。化疗药物有一定毒副作用。治疗周期是3~6个疗程或6~8个疗程,需根据患者的情况选择。老年人不能耐受的,可以选择单药化疗。不良反应可能会出现心血管毒性反应、骨髓抑制、外周神经毒性反应、消化道症状等。
分子靶向治疗作为卵巢癌的辅助治疗手段,有一定临床疗效,如血管内皮生长因子的抑制剂。
手术治疗是治疗卵巢癌的主要手段。初次手术的彻底性与预后密切相关。
早期患者应行全面手术分期,包括经腹手术应有足够大的腹部正中直切口;腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查;全面探查腹膜和腹腔脏器表面,活检和(或)切除任何可疑病灶;正常腹膜随机盲检;全子宫和双附件切除;结肠下网膜切除;选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样;黏液性肿瘤者应行阑尾切除。
对于年轻、希望保留生育功能的早期患者需考虑其生育问题,指征为临床Ⅰ期、所有分级者。手术方式为全面手术分期的基础上行患侧附件切除或双侧附件切除。
晚期患者行肿瘤细胞减灭术,手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶,使残余肿瘤病灶达到最小,必要时可切除部分肠管、膀胱、牌脏等脏器。若最大残余灶直径小于1cm,称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。对于经评估无法达到满意肿瘤细胞减灭术的ⅢC、Ⅳ期患者,在获得明确的细胞学或组织学诊断后可先行最多3个疗程的新辅助化疗,再行中间型减瘤术,手术后继续化疗。
用于复发的患者,延缓病情,改善症状,治疗价值有限,不作为常规治疗。
卵巢浆液性囊腺癌不能治愈,治疗目的是减轻病情。手术治疗后存活在5年左右。中晚期癌和复发癌1~2年内病死率较高。该病容易复发,术后1~2周及时复诊,随后需长期随访监控,检查血常规和超声检查。
卵巢浆液性囊腺癌不能治愈,治疗目的是减轻病情。
具体存活时间与肿瘤发现早晚和治疗措施有密切关系。早期发现及时,手术治疗后存活在5年左右,中晚期癌和复发癌1~2年内病死率较高。
卵巢浆液性囊腺癌治疗后1~2周复诊,其后需长期随访,在治疗后第1年,每3个月随访一次;第2年后每4~6个月一次;第5年后每年随访一次。随访内容包括询问病史、体格检查、肿瘤标志物检测和影像学检查。
卵巢浆液性囊腺癌的患者手术后注意饮食以容易消化、高热量,富含维生素为主。化疗的患者注意流质饮食,不吃刺激性食物,多喝水促进代谢,提高机体免疫力,促进身体恢复。不能饮酒和吃辛辣刺激食物。
手术后进食以容易消化、高热量,富含维生素为主的食物。多吃新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋、鱼等。术后头三天胃肠功能虚弱,采取流质饮食。
化疗的患者注意流质饮食,不吃刺激性食物。多喝水促进代谢,建议饮水量2~3升。提高机体免疫力,促进身体恢复,不能饮酒和吃辛辣刺激食物。
严格限制各种甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料。
建议不要吃辛辣刺激性食物,以免导致局部黏膜充血。
患者手术后注意刀口敷料干燥无渗血、渗液。遵医嘱服用药物治疗,不能下床者在床上适当肢体活动或翻身,预防肠粘连。能下床活动的患者多参加户外活动,保持良好的心情,增强机体免疫力,减少复发的几率。
注意刀口敷料干燥无渗血、渗液,有异常情况及时处理。
遵医嘱服用药物,化疗放疗期间出现副作用,及时采取治疗。
不能下床者在床上适当肢体活动或翻身,预防肠粘连的发生,能下床活动的患者积极参加户外活动。
保持良好的心情,有助于身体恢复,树立战胜疾病的信心。
定期到医院检查血常规、超声检查、肿瘤标记物。如果贫血严重,腹腔有积液,需要及时复诊。
服药过程中注意不良反应,出现恶心、呕吐等及时到医院复查。
卵巢浆液性囊腺癌没有特异而有效的预防措施,注意健康生活方式和保持良好的心情,增强免疫力,减少发病的几率。定期查体,做到早发现及时治疗。
筛查主要应用血清CA125检测联合盆腔超声检查,但目前还缺乏有循证医学依据的适用普通人群的卵巢、输卵管及原发性腹膜癌筛查方案。
发现盆腔包块每三个月复查超声及肿瘤标志物检查,必要时手术治疗。
坚持每年进行妇科检查和超声检查,做到早发现、早治疗。
平时注意合理饮食,规律作息,保持良好的心情,避免免疫力下降。
家中直系亲属中有患输卵管癌、卵巢癌、乳腺癌的患者,要定期检查身体。
在实施保留卵巢的子宫切除术时,建议可同时切除双侧输卵管,以降低卵巢癌的风险。
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