硬化性骨髓炎较为少见，病因不明，病程缓慢，症状轻微，病变骨质形成弥漫性硬化，是骨组织的低毒性感染性疾病。硬化性骨髓炎不易找到致病菌，可能与损伤有关，损伤产生骨膜下血肿，形成钙化。常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨，但下肢以胫骨最为多见。患者主要会感觉到患处反复出现酸胀痛以及触痛，若出现相关症状，建议及时就医诊治。

硬化性骨髓炎病因尚不十分明确，目前认为可能与低毒性细菌感染存在一定关系。

低毒性细菌感染可以导致骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化、血循环发生障碍、骨内的氧张力下降。促使骨内膜下骨样组织增生、沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚、骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。

硬化性骨髓炎多发生在7～14岁儿童以及青壮年，男性多于女性，体质多健壮，如运动员。

男性

硬化性骨髓炎男性发病率高于女性，可能与男性抵抗力更强，易使炎症局限在某一部位有关系。

大龄儿童和年轻人

从流行病学的研究数据可以看出，该病好发于大龄儿童和年轻人。

• 肿胀痛、触痛：为硬化性骨髓炎的常见症状，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨，往往反复发作。

• 红肿：随着疾病的进展，患者病变部位常可出现红肿，疼痛可随之加重。

病理性骨折

炎症容易使骨质硬化、缺氧或髓腔狭窄、闭塞，可严重影响骨的血液循环，使病患处骨骼获取不到营养，容易造成病理性骨折。

硬化性骨髓炎患者需要及时就医，治疗以抗感染为主，根据患者情况选择有效抗生素，针对疼痛等症状选择药物对症治疗。

• 发现胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨等部位疼痛、肿胀，怀疑是硬化性骨髓炎，应及时就医进一步检查。
  

• 已经确诊硬化性骨髓炎的患者，若见高热、寒颤、乏力等症状，应立即就医。

大多患者优先考虑去骨科就诊，儿童患者可先到儿科就诊排查。

• 局部疼痛白天严重还是晚上严重？
  

• 目前都有什么症状？(如局部疼痛、肿胀等)
  

• 是否有以下症状？(如寒颤、乏力、发热等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

检查时可发现局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见穿破。多次发作后可以摸到骨干增粗，多见于青年股骨、胫骨等长管骨。

实验室检查

急性发作期红细胞沉降率可增快、血常规中白细胞计数可升高。

X线检查

发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，骨髓腔狭窄甚至闭锁，呈局限性或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。受累骨干呈梭形增宽，外缘较光滑，无骨膜掀起现象。在骨质硬化区一般无或有极轻微的不规则斑点状骨质破坏，一般无死骨形成，软组织多无肿胀现象。

影像学检查

X线检查

发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，骨髓腔狭窄甚至闭锁，呈局限性或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。受累骨干呈梭形增宽，外缘较光滑，无骨膜掀起现象。在骨质硬化区一般无或有极轻微的不规则斑点状骨质破坏，一般无死骨形成，软组织多无肿胀现象。

CT检查

可明确具体病变部位、以及病变情况，可为后续治疗提供依据。

核磁共振检查

明确病变骨头周围组织有无出现病变。

临床症状

硬化性骨髓炎发展缓慢，全身症状较轻，局部可有酸胀痛、触痛的出现。多发生在股、胫骨的骨干皮质。骨干皮质呈梭形增厚硬化，严重时髓腔消失，据此可初步诊断为硬化性骨髓炎。

影像学检查

X线检查可见一段骨干皮质增厚、硬化，骨髓腔狭窄甚至消失，无骨破坏或可见死骨，在硬化区有时可见一小透光区即可进一步诊断为硬化性骨髓炎。

硬化性脊髓炎以抗生素治疗为主，加强营养，改善和纠正全身情况。药物如难以达到病灶，应尽早手术治疗。

抗生素疗法

使用抗生素，如头孢地尼，可以有效控制感染，缓解急性发作所致的疼痛。

手术指征

部分患者病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因抗生素难以奏效而需作手术治疗。

手术方法

对于范围小的病例，可局部切除增厚的皮质骨。如病变范围广，两侧皮质骨增厚，髓腔狭窄或消失时，可行手术切除一侧皮质骨或开窗，使髓腔内有张力的渗出液引流至软组织内，减低骨内压，改善血循环，可缓解疼痛。

清除病灶

凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可立即缓解。

开窗引流

若找不到脓腔可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。

珠链缓释

因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以发现，手术后效果不佳。因此，可以先在骨密质上开凿一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大、清创及冲洗术，清除全部脓腔。脓腔内置庆大霉素骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可使伤口一期愈合及解除疼痛症状。

硬化性骨髓炎经过积极、有效、规范治疗可以治愈。

硬化性骨髓炎规范治疗一般不会影响自然寿命。

硬化性骨髓炎治疗结束7~14天，应该追踪治疗，如有复发倾向，应巩固治疗一段时间。如果手术治疗，应第1周、第1个月、第3个月复诊。

感染性疾病应高热量、低脂肪饮食，提供人体必需营养，促进疾病恢复，可以多吃鱼肉、瘦肉、牛奶等食物，不要吃动物脂肪。

护理应注意观察患者生命体征，监测患者体温变化，遵医嘱合理使用药物治疗，加强心理开导，避免情绪紧张。

• 口服用药：遵医嘱使用抗生素药，合理安排给药时间，注意观察药物的用药效果及副作用。
  

• 日常观察：密切观察生命体征及神志变化，监测体温变化，对于高热患者采取降温措施。勤换衣物，增加患者舒适感。
  

• 术后护理：手术患者术后注意切口清洁，避免感染。

嘱患者在使用抗生素期间不要饮酒，避免发生双硫仑样反应。

硬化性骨髓炎病因尚不明确，预防应做到未病防病，既病防变，应该积极锻炼身体，如果发病，需积极治疗。

• 适当锻炼身体，提高机体抵抗力，提高抗病能力。
  

• 有骨痛、红肿等症状时及时就诊，尽早诊治可以预防严重并发症的出现。