巨大儿是指体重超过4000克的新生儿，出生后即可表现为巨大儿症状，主要的致病因素是父母体格高大和孕母血糖异常。巨大儿会造成异常分娩甚至死产的情况发生，主要是进行药物和手术的治疗，治疗后的患者预后良好，可以治愈。

• 出生体重在4000~4499克，异常分娩及新生儿并发症风险增加。

• 出生体重在4500~4999克，母儿并发症明显增加。

• 出生体重≥5000克，死产及新生儿死亡率增加。

巨大儿的因素有生理性因素、父母体格高大、病理性因素等，如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛细胞增生症。

孕期营养过剩

母亲孕期食量较大，摄入大量蛋白质、糖等营养物质。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。

过期妊娠

过期妊娠时，胎儿的体重会随着时间的延长逐渐增加，此时就会导致巨大儿的出现。

再次怀孕的妇女、父母身材高大、高龄产妇、有巨大胎儿分娩史等因素都会增加巨大儿的发生几率。

近年来因营养过剩而致巨大儿的发生率明显上升，国内发生率约为7%，国外发生率约为15.5%，男胎多于女胎。

糖尿病孕妇

孕妇患糖尿病时，常可分娩巨大儿。

有巨大儿史的患者

分娩巨大儿的可能性更大。

母体的影响

难产

• 巨大儿头盆不称发生率明显增加，临产后胎头不易入盆，往往阻隔在骨盆入口之上，可致第一产程延长。胎头下降缓慢，易造成第二产程延长。

• 巨大儿双肩径大于双顶径，若经阴道分娩，主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂，产后可因分娩时盆底组织过度伸长，发生子宫脱垂及阴道前后壁膨出。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘或粪瘘，手术风险增加。
  

产后出血及感染

子宫过度扩张，子宫收缩乏力，产程延长，易导致产后出血。

对胎儿的影响

巨大胎儿难以通过正常产道，手术助产机会增加，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，严重时甚至死亡。

当孕妇出现腹部膨隆等症状，要在医生的指导下进一步检查，需要进行腹部检查、超声检查，患儿出生后还要进行血糖检查和全身检查。

• 孕妇有腹部膨隆、呼吸困难的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇有糖尿病时及时就医。

• 孕妇有妊娠高血压、胎儿不入盆而浮动的情况，应立即就医。

• 多数患者优先考虑去产科就诊。
  

• 如果孩子已经出生可以去新生儿科就诊。

• 孕妇是否有感到腹部明显膨隆？

• 有没有糖尿病？

• 之前有没有过巨大儿史？

• 患者是否为高龄产妇？

• 上一个孩子的体重为多少？

腹部检查

腹部明显膨隆，宫高＞35cm，触诊胎体大，先露部常不入盆而浮动，听诊时胎心清晰，但位置较高，若宫高加腹围≥140cm，则巨大儿的可能性比较大。

超声检查

利用超声测量胎儿双顶径、股骨长、腹围及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长、发育情况，双顶径达10cm，考虑巨大儿可能性比较大。

全身检查

孩子出生后进行全身检查，检查有无畸形和损伤等，另外，对孩子进行体重的测量，可以直接判断孩子是否为巨大儿。

血糖检查

因巨大儿的一个重要原因是其母亲为糖尿病，所以出生后及时检查是否有低血糖非常重要。

通过病史、临床表现及辅助检查，如腹部检查显示为腹部明显膨隆，宫高加腹围≥140cm等可以初步判断，但巨大儿在出生后才可以完全确诊，腹部检查和超声相结合的巨大儿预测治疗可提高巨大儿的产前预测准确率。

巨大儿主要针对孕妇及新生儿的异常情况进行相应的治疗，孕妇包括糖尿病的治疗，必要时引产，新生儿的治疗包括预防低血糖、臂丛神经损伤等。

胰岛素

妊娠期详细询问病史，定期作孕期检查及营养指导，监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病，则应积极治疗，控制血糖。

葡萄糖

新生儿低血糖应在生后30分钟监测血糖，于出生后1~2小时开始喂糖水，早开奶。轻度低血糖者口服葡萄糖纠正，严重者静脉输注。

钙剂

新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉滴注。

终止妊娠

如果孕妇确诊为糖尿病，则应积极治疗，控制血糖，并于足月后，根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估，决定终止妊娠时机。

剖宫产

非糖尿病孕妇的胎儿估计体重≥4500g，糖尿病孕妇的胎儿估计体重≥4000g，建议剖宫产终止妊娠。

经阴道分娩

对于估计胎儿体重大于4000g，小于4500g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

预防性引产

预防性引产对妊娠期发现巨大胎儿可疑者，目前的证据并不支持进行预防性引产。因为预防性引产并不能改善围生儿结局，不能降低肩难产率，且反而可能增加剖宫产率。

巨大儿一般能治愈。

巨大儿如果顺利度过新生儿期，长大后会是健康正常的。

巨大儿应于产后一个月进行复诊，对患者进行血糖检查。

对于患有糖尿病的孕妇，制定个性化的食谱。在合理控制饮食总热量的前提下，摄入足够的纤维素，并保证钙、铁、锌、硒等微量元素充足，用餐次数也建议进行个性化的安排，少食多餐。

• 营养均衡，要注意粗粮和细粮的搭配，宜多食用脂肪含量低的鱼肉、鸡肉、蛋奶制品。

• 少食用油炸的高热量食物、烧烤等。

• 多补充钙、铁、锌、硒等微量元素。

• 患者饮食要尽量少食多餐，避免过饱。

巨大儿不一定成熟，尤其母亲有糖尿病的患儿，需加强护理，注意并发症的发生，密切观察生命体征变化。

• 注意新生儿发生低血糖情况、分娩时发生肩难产，生产后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折。
  

• 出现的神经症状是因低血糖、低血钙造成，一旦发生应及时进行治疗。
  

• 锁骨骨折不需要外固定，护理时勿牵动患肢，两周后多能痊愈，预后良好。
  

• 在服用胰岛素期间，应时可关注患者的血糖变化，出现异常情况应及时处理。

• 存在糖尿病的孕妇应定期到医院进行血糖检查以及其他产前检查，了解孕妇以及胎儿的身体情况。
  

• 普通孕妇应注意怀孕期间饮食规律，保持体重，避免短时间内体重迅速增长。
  

• 密切观察患儿的生命体征变化，监测血糖、黄疸和其他有关生化检查等。

孕妇在这种情况下会产生紧张、焦虑、不安、恐惧等不良情绪，需要承受很大的心理负担，家属应该给予孕妇充分的理解和关心，要使其保持愉悦的心情，耐心安慰患者。

对于有糖尿病的孕妇，出生后的巨大儿会有低血糖，要根据患儿的病情给予治疗。剖宫产后易引发伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症状，要注意进行护理与治疗。

孕妇要进行适当的活动，补充营养，也要减少高热量、高脂肪、高糖分的食品的摄入，保持体重，密切关注胎儿的生长过程。

发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的监测和营养咨询。

• 如果存在糖尿病，应合理控制血糖水平，降低巨大儿的发生率。
  

• 注意孕前体重，控制孕期合理饮食。
  

• 在孕期适当运动，避免营养过剩。
  

• 定期孕检，评估胎儿的生长情况以及孕妇的身体状况。