血管障碍性肠梗阻指因肠系膜血管发生急性血液循环障碍，导致肠管缺血而失去正常蠕动功能，使肠内容物不能正常运行引起的肠梗阻，由于肠管可能在短时间内广泛坏死，术前诊断困难，术中需切除大量肠管，术后营养吸收障碍，故病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。血管障碍性肠梗阻在肠梗阻中比较少见，占3%左右。多数患者起病急骤，可表现为剧烈的腹痛、呕吐、腹泻和腹胀，常表现为上腹部绞痛，严重时可出现休克。

根据血管障碍性肠梗阻在肠系膜动脉形成的类型，分为：

肠系膜动脉栓塞型

是肠缺血最常见的类型，可由血栓脱落导致栓塞形成引起，上动脉较下动脉多见，栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3~10cm范围内，较小栓子堵塞其远侧分支。

肠系膜动脉血栓形成型

大多发生在肠系膜上动脉，其开口原有动脉硬化狭窄，在某些诱因影响下，形成血栓，阻碍血运。

肠系膜上静脉血栓形成型

可分为原发性和继发性，继发性多由感染、淤血等导致。

血管障碍性肠梗阻较为少见，其病因主要为肠系膜动静脉血管阻塞(栓塞和血栓形成)导致血管闭塞性供血障碍，不同的疾病类型发病的病因不同，好发于患心血管疾病的人群、有局部淤血的人群。

肠系膜动脉栓塞型病因

栓塞的发生与肠系膜上动脉的结构有关。栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3~10cm范围内，较小栓子则堵塞其远侧分支。栓子大多为心源性，如心梗后的壁栓、心瓣膜病、血管源性疾病等。栓子堵塞肠系膜动脉进而发生血管障碍性肠梗阻。

肠系膜动脉血栓形成型病因

大多发生在肠系膜上动脉且其开口原有动脉硬化狭窄处，在充血性心力衰竭、心梗或大手术引起血容量减少等诱因下产生，偶也可由夹层主动脉瘤引起。血栓形成并停留在狭窄处导致血管障碍性肠梗阻的发生。

肠系膜上静脉血栓形成型病因

该型肠梗阻最常见的病因包括原发性和继发性。原发性指特发性肠系膜静脉血栓，与其他疾病或发病因素无关。继发性包括感染、血液高凝状态、局部淤血或充血、肠系膜上静脉损伤等原因。其中继发性病因较为多见。

急性非闭塞性肠缺血症病因

较少见，主要病因是一些间接引起血管广泛收缩的因素，如心肌梗死、充血性心力衰竭、心律不齐、主动脉关闭不全、休克、利尿剂引起的血液浓缩等因素导致心排出血量下降、血容量降低，肠道处于低灌注状态。

慢性肠系膜缺血症病因

又称慢性肠系膜动脉闭塞症，病变多发生于肠系膜上动脉，腹腔干及肠系膜下动脉的起始部，主要病因是动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄或闭塞，由于病变发展缓慢，一般可有丰富的侧支循环建立，患者多表现为间歇性腹痛，即餐后腹痛。

肥胖

肥胖的人群多患高血脂、血液黏度高，流通性较差，易发生血管阻塞，易导致血管障碍性肠梗阻的发生。

感染

感染可导致血液中免疫细胞增多，发生炎症反应，若为肠系膜感染则易导致血栓的形成，引发血管障碍性肠梗阻。

药物中毒

如可卡因及地高辛服用不当导致中毒，可引发严重的、长时间的肠道动脉痉挛，继而诱发血管障碍性肠梗阻。

血管障碍性肠梗阻较为少见，占各类肠梗阻的3%左右。老年人发病率相对较高，该病发病率呈上升趋势，约占住院患者的0.1%，病死率可达40%以上。

患心血管疾病的人群

患心血管疾病的人群宜形成栓子或斑块掉落导致肠系膜动静脉形成血栓。则宜引发血管障碍性肠梗阻。

有局部淤血的人群

存在局部淤血的人群血管中的栓子脱落可导致阻塞肠系膜血管，导致血管障碍性肠梗阻发生。

腹痛

所有患者均有腹痛，多为全腹或脐周疼痛，偶有局限于上腹或剑突下腹痛，腹痛起初因肠缺血痉挛性绞痛，出现肠坏死后，腹痛转为持续性，多不为一般止痛剂缓解。慢性肠系膜缺血症由于病情发展缓慢，侧支循环常已建立，患者平时多无症状，但进食后胃肠道需要更多的供血时，侧支循环不能满足内脏血液需求，表现为进食后腹痛。

恶心、呕吐

超过50%的患者可有恶心、呕吐，呕吐频繁，呕吐物多为暗红色血性液。

腹泻与便血

约1/3的患者可有腹泻与便血表现，急性栓塞时可有鲜血便；慢性栓塞时则表现为暗红色血便。

发热

部分患者病情发展迅速，表现为发热症状，体温可达38 ℃以上，提示病情恶化。

体重下降

由于餐后腹痛，慢性肠系膜缺血症患者为减轻症状而减少进食量，从而导致体重下降，肠缺血越重，体重下降越明显。

血管障碍性肠梗阻除排便、排气停止以及剧烈腹痛、呕吐、便血等主要症状外，病情持续恶化时可表现为脉率增快、体温升高、毒血症、心悸、胸闷、胸痛，甚至可出现休克。

小肠坏死

由于血管障碍性肠梗阻是由血栓形成或栓塞导致血运障碍而引起的，若长时间不经治疗处理，则小肠长时间供血不足，导致小肠坏死。可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留可逐渐发生呕吐胆汁或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡、体温不稳、呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中毒。

弥漫性腹膜炎

血管障碍性肠梗阻由于肠系膜血运障碍或因感染而引发疾病时，可引起炎症反应，随病情加重可导致弥漫性腹膜炎。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

血管障碍性肠梗阻应早发现、早诊断、早治疗，对于控制病情、防止并发症发生具有重要意义。对于普通人群发现排便、排气消失且剧烈腹痛的应及时到消化内科就医，尤其对于患心血管疾病患者、存在局部淤血或患有肠系膜感染的患者要密切关注病情。通过对白细胞数、血清淀粉酶的实验室检查以及CT检查等影像学检查可明确诊断，并可与单纯性肠梗阻等疾病相鉴别。

• 对于患有心血管疾病人群、肥胖人群等，应定期体检，如发现血栓形成或肠梗阻症状出现等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如普通人群发现排便、排气消失并且腹部剧痛、剧烈呕吐或伴有便血等情况时，应及时就医。

• 已确诊血管障碍性肠梗阻患者若出现呕吐血性液体、便血，甚至出现休克等严重情况时，应立即就医。

• 优先考虑去消化内科就诊。

• 出现肠壁穿孔、坏死等症状去外科就诊。

• 有无剧烈腹痛、呕血或黑便等症？

• 症状持续时间多久了？

• 有无相关病史？

• 是否经过系统的治疗？

• 是否服用过相关药物？

X线检查

X线检查常为最初的检查，通过腹部立位X线平片可见多为不均匀的积气和气液平面。代表已出现肠梗阻的表现。可作为血管障碍性肠梗阻的早期诊断方式，但该检查方式缺乏特异性。

CT检查

通过CT检查可更加详细的观察腹腔状况，且CT检查受腹胀干扰少。CT检查可提示肠系膜静脉血栓形成、肠管壁增厚、肠管内有积液积气、条索状肠系膜等；可全面客观的观察腹腔状况。CT血管造影及三维重建对诊断和判断血栓范围有很重要的价值。

实验室检查

血管障碍性肠梗阻的实验室检查包括血常规、血清淀粉酶等检查。发病早期，白细胞正常或略多，血清淀粉酶升高，随病程进展，肠壁淤血渗出、坏死，血液浓缩出现，血细胞比容升高，白细胞显著增多。对血管障碍性肠梗阻的诊断具有辅助作用。

超声检查

腹部彩色多普勒超声检查方便、快捷、无创，可作为本病的首选筛查方法。彩超检查可发现肠系膜动静脉内有无血流回声信号，对于早期诊断有一定诊断意义，但当病情发展，肠管积气扩张时，受肠气干扰，超声诊断精确度将下降，而且超声诊断的精确度受超声医生的经验﹑技术影响较大。

腹腔穿刺

腹腔穿刺如抽出血性液体，提示病情重，有肠管坏死可能。

动脉血管造影检查

动脉造影理论上不仅可以迅速诊断急性肠系膜上动脉闭塞，还可同时取栓溶栓，还可以避免不必要的手术探查，但是耗费时间，可能延误剖腹探查手术，因此，是否动脉造影应该根据病情决定。如果病史提示急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，缺血肠道尚未梗死时，应立即手术挽救肠管而不宜费时造影；如果病情迁延或提示非闭塞性肠系膜缺血，可以在剖腹探查前先行动脉造影。

血管障碍性肠梗阻的诊断包括相关病史，如心血管疾病史，以及突然出现的上腹部剧烈绞痛、呕吐、相关体征、便血等，再辅以CT或超声如表现为漩涡征、双晕征或靶征以及白细胞、血清淀粉酶升高的检查结果，可明确诊断为血管障碍性肠梗阻。

单纯性肠梗阻

单纯性肠梗阻指由各种原因引起的肠内容物无法正常通过肠管，但肠管血运正常的一种肠梗阻。可表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便等症状。单纯性肠梗阻没有肠系膜血管阻塞，可通过CT检查与血管障碍性肠梗阻相鉴别。

急腹症

急腹症是指累计腹腔内脏器的一组急性病症，常以腹痛为主要表现，特点为起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病、急性穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。通过比较临床症状、询问病史、化验检查、影像学检查等方法可与血管障碍性肠梗阻相鉴别。

血管障碍性肠梗阻一经确诊，必须立即处理，患者治疗周期长短不一，需根据病情严重程度而定，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗，治疗的主要目的是为迅速解除肠系膜血管阻塞、恢复肠管血供，同时观察并切除坏死肠管及系膜。

阿司匹林

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。可以抑制血栓形成，减轻血管障碍性肠梗阻症状。

阿托品

抗胆碱药，为m受体阻断剂，主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，适用于缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、胃十二指肠溃疡等。能够减轻血管障碍性肠梗阻的腹痛症状。

血管障碍性肠梗阻的手术治疗包括取栓和坏死部分肠管切除术等。

取栓手术

具体操作为取出血栓恢复血运或将栓塞血管切除并移植或者短路，该手术适用于还未出现场内外瘘、癌变、穿孔、小肠坏死等严重病变的轻症。该手术操作难度大，若该手术发生切除范围不足、术后未抗凝治疗、手术操作粗暴影响血管内皮等则可导致血栓再行成。

肠管切除术

操作方法为对于梗阻或发生病变的肠管的切除再连接。手术的适应症为出现肠内外瘘、癌变、穿孔、腹腔脓肿、狭窄引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的患者和不能控制的消化道大出血等，可选择该手术治疗。该手术缺点为若小肠切除范围过长则可导致营养状况不良等因素，患者预后差且死亡率高。

早期胃肠复苏和肠内营养

早期胃肠功能恢复，能尽快刺激肠道蠕动，排空肠道内容物，消除腹胀并保护肠黏膜功能。肠内营养不但提供能量，又可保护肠黏膜屏障，防止细菌移位，减少消化液的分泌量，可促进吻合口的愈合。可行的做法是将药液直接从十二指肠营养管注入，十二指肠达到胃肠复苏目的，从术后肠鸣音恢复之日起，从十二指肠营养管注入结晶氨基酸或短肽链肠内营养剂，随时间逐渐过渡，以整蛋白为氮源的肠内营养制剂，以达到早日肠内营养的目的。

若血管障碍性肠梗阻患者早发现、早诊断，且尽早通过药物、手术等治疗方式则有可能治愈。

若病情发展迅速、术后护理不当则血管障碍性肠梗阻患者预后比较差，严重影响寿命。若早期诊断、有效治疗且重视护理则不影响寿命。

血管障碍性肠梗阻患者的后遗症包括手术后血栓再形成以及由于小肠切除范围过长导致的营养不良等。

血管障碍性肠梗阻经患者经系统治疗或手术拆线后，至少每3个月复查一次。疾病控制稳定后至少6个月复查一次。当出现腹痛以及排便、排气停止或呕吐、腹泻等症时应立即前往医院复诊。

血管障碍性肠梗阻患者的饮食调理以促进疾病恢复、保持健康营养水平为主，按照医生的专业指导严格控制饮食，能够利于疾病的恢复。如出现进食后腹痛、呕吐则应立即就医。

• 血管障碍性肠梗阻患者宜饮食清淡，营养均衡。

• 多吃果蔬，增加纤维摄入量，多吃易消化食物，保持大便畅通。

• 不可暴饮暴食，戒烟、酒，不吃刺激性食物，增加肠道负担。

血管障碍性肠梗阻患者应注意补充营养，并积极控制感染，可通过定期的CT或B超等影像学检查对病情监测，同时患者应保证心情舒畅，术后患者要注意伤口的护理，并按医嘱进行服药。

• 血管障碍性肠梗阻患者应注意补充营养，给予高热量、高蛋白以及少渣饮食。

• 积极控制感染，若必要需服用一定量的抗生素，做好预防感染的处理。

影像学监测

可通过定期的CT或B超等影像学检查，监测肠梗阻的病情及肠系膜血管阻塞的严重程度，并根据结果对症治疗。

血管障碍性肠梗阻患者应保持心情舒畅，避免精神紧张，尤其是有心血管疾病病史的患者应注意避免情绪激动，防止发生心血管意外或形成栓子而诱发血运障碍。

血管障碍性肠梗阻手术后的注意事项

遵循医嘱，多卧床休息，常翻身、清洁身体、换洗被褥，防止褥疮发生；严格按照医嘱控制饮食，严禁食用不易消化的食物；刀口按时换药，以防止感染发生。

药物的注意事项

准确执行医嘱，按时、按量服用解痉、止痛、消炎药物；切忌不可自行减少或停止用药；若有腹痛或感染等症状发生应与医生沟通并根据医生建议增减药物。

血管障碍性肠梗阻的预防主要包括饮食、锻炼、精神等方面，对于患心血管疾病的人群，应在发生腹部剧痛以及排气、排便障碍时尽早筛查，对于血管障碍性肠梗阻的早期筛查有一定帮助。

对于血管障碍性肠梗阻的好发人群，即患心血管疾病的人群、有局部淤血的人群等，应在发生腹部剧痛以及排气、排便障碍时尽早筛查。通过CT检查、白细胞数、血清淀粉酶等检查进行该疾病的筛查。若白细胞数及血清淀粉酶等升高，并且CT检查可见肠系膜动静脉血栓形成、肠管内有积气积液等表现时，则可证明为血管障碍性肠梗阻。

• 适当进行体育锻炼，但不应过度锻炼，注意休息。

• 严格按照饮食护理要求饮食，保证营养均衡，保持身体健康。

• 保持良好的心态，避免精神过度紧张，预防心血管疾病的诱发。

• 出现排便、排气减少或停止以及突然腹痛、呕吐等症时应及时就医，及时治疗。