辅助生殖技术与自然生育过程相比较，存在一些非自然的操作，辅助生殖技术就像一把双刃剑，在造福不孕夫妇的同时，也带来一系列并发症，其中，膀胱和输尿管损伤较为常见，但严重时可危及患者生命。临床表现为腹痛、排尿困难、血尿、无力以及血压下降、脉搏增快等表现。如果不及时正确的处理，容易造成处理困难，从而引起输尿管瘘或膀胱瘘，治疗可给予补充血容量、卧床休息，观察生命体征；不可控制的内出血则应立即手术治疗。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者主要病因可能是由于医务人员进行辅助生殖操作的时候，由于暴力或操作不当等原因造成。辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤好发于有腹部手术病史者或术前准备不充分者。

辅助生殖技术操作后膀胱和输尿管损伤发生的主要原因可能是由于在进行辅助生殖技术操作的时候，医务人员操作的时候误伤膀胱和输尿管。尽管已建立适当的人工气腹，当腹腔内有粘连时，受损伤的危害更高。

医源性膀胱输尿管损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起。辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术，辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗。其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精-胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术，在取卵术的操作过程中，有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能，因为膀胱与内生殖器官的相邻关系，使得膀胱损伤成为其中常见的并发症。腹部和盆部外科开放手术导致输尿管损伤的发生为0.1％～2.5％，其中临床妇科手术导致的输尿管损伤占76％左右，而因普通外科手术造成的输尿管损伤占20％左有，困为其他临床原因造成的输尿管损伤占4％左右。

腹部手术病史者

既往腹部有手术史的患者，可能会有腹部脏器的粘连，在进行辅助生殖技术操作的时候，容易损伤膀胱和输尿管，尤其是手术前需要尽可能排光膀胱。

腹痛

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者出现膀胱或输尿管破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，外渗尿液与血液一起积于盆腔内膀胱周围，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛，有时疼痛可放射至直肠、会阴及下肢。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。输尿管发生尿外渗可以于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍(嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血)使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。

排尿困难

膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁，但一般不能自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿。

血尿

常见于器械损伤输尿管黏膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完全断离者，不一定有溢尿出现。故损伤后至尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。

部分患者可以出现尿漏，如尿液与腹壁创口或与阴道相通，形成尿漏，经久不愈。

膀胱阴道瘘

由于辅助生殖技术操作过程中造成膀胱损伤，术后造成破溃，患者早期可以出现下腹痛，无发热或血象升高，患者可以有阴道排气或尿液液流出，通过阴道窥阴器或者双合诊有助于诊断。

腹膜炎

辅助生殖技术操作后造成膀胱和输尿管破裂的患者，由于肠内容物以及肠道内的细菌流入腹腔，造成腹腔感染以及腹膜炎，患者可以出现发热、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。

休克

膀胱破裂合并其他脏器损伤或出血严重者，易发生失血性休克；发生腹膜内型膀胱破裂时，外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎，产生剧烈腹痛，感染性尿液刺激作用更强烈，亦可导致休克。

输尿管狭窄

输尿管损伤治疗不及时，引起输尿管狭窄以及感染，严重时出现肾积水，损害肾功能。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者优先考虑去普外科就诊。医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病，且本病不需要与其他疾病相鉴别。

• 既往有腹部手术史患者进行辅助生殖技术操作后，需要仔细检查患者手术伤口，一旦体检中发现辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腹痛、排尿困难、血尿等症状，高度怀疑辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤时，应及时就医。

• 已经确诊辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤的患者，若见血压下降、脉搏细数、四肢厥冷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。

• .若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难、尿漏等情况，可到相应科室就诊，如泌尿科等。

• 因为什么来就诊的？

• 血尿是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、排尿困难、血尿等)

• 是否有以下症状？(如剧烈腹痛、血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等症状)

• 既往有无其他的病史？

血常规

血常规检查患者可以有发现白细胞和中性粒细胞逐渐增高,严重时还会出现电解质紊乱等，有助于及早发现损伤以及感染并治疗。

腹部B超检查

辅助生殖技术操作后，行腹部B超检查，可以了解双侧输尿管、肾盂较术前相比有无扩张及积水、盆腔有无积液，如果一侧肾盂输尿管明显的扩张、盆腔积液，则考虑输尿管损伤导致尿瘘可能性大。

腹腔穿刺

腹腔穿刺术对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。在超声提示下腹腔或后穹隆穿刺腹腔有很多量积液时,可能会穿出混浊血性液体或肠内容物，抽出的液体一般要做生化分析，了解其液体的电解质、肌酐、尿素氮水平，然后同血液及尿液比较，某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体，但并不能排除腹腔内脏器损伤的可能。后穹隆穿刺含有尿液样的混浊液体,疑为膀胱或输尿管损伤。

泌尿道造影检查

行静脉肾盂造影直接了解泌尿系的连贯性有无破坏，有无造影剂外漏甚至发现可能的瘘口；行膀胱造影或膀胱美兰试验了解膀胱有无明显的损伤。

膀胱镜

直接行膀胱镜了解尿道膀胱黏膜有无缺损以及缺损位置。

• 典型辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤症状——腹痛、排尿困难、血尿血压下降、脉搏细数等症状。

• 有明确的辅助生殖技术操作史。

• 实验室检查或泌尿道造影等影像学检查以及腹腔或后穹窿穿刺结果辅助诊断。

• 综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者有明确的辅助生殖技术操作史以及膀胱和(或)输尿管损伤的临床表现以及辅助检查结果，可以明确诊断，不需要与其他疾病相鉴别诊断。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者的治疗原则为，根据患者情况选择治疗方法，辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤的处理方式取决于膀胱和输尿管损伤的程度以及腹腔污染程度、炎症粘连状况，轻症者可以选择保守治疗，并严密观察患者病情，病情不缓解或加重时需要进行手术治疗，结合患者临床症状以及体征，选择合适的治疗方法。

平衡盐溶液

平衡盐溶液是溶液中电解质含量与血浆内含量相仿的盐溶液称为平衡盐溶液。例如乳酸钠和复方氯化钠溶液，可以补充丢失和必须的液体。

抗生素

对于辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者，防止尿液渗漏入腹腔，造成感染，可以早期使用抗生素抗感染治疗，若怀疑患者有腹腔感染，穿刺抽出液体，则需要送至实验室进行培养，以便于选择针对性的抗生素对其进行控制。需要早期使用抗菌药，如阿莫西林、左氧氟沙星等药物预防感染，抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退，禁用或者慎用有肾损害的药物，使用一般药物量，都有过量的危险。

切除手术

• 对于辅助生殖技术操作后血管损伤患者出现腹痛，伴有腹膜刺激征，短时间内腹痛范围迅速增大，通过B超等检查及穿刺出尿液的患者，应及时修复并留置输尿管内支架管引流尿液。

• 但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无活力的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力，吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用黏膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合。

• 如在手术后才发现输尿管损伤，原则上应争取尽早手术。术后患者常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右，此时创面水肿，充血脆弱，修复的失败机会较大。

• 故无手术修复条件者可先作肾造瘘，以后再二期修复。为预防手术中误伤输尿管，可于术前经膀胱留置输尿管导管，作为手术时的标志。以肠道替代输尿管的手术方法并发症较多，应慎用。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者一般能治愈，部分患者可以产生休克等严重并发症而死亡。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者一般不会影响自然寿命，部分患者可以产生休克等严重并发症而死亡。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者治疗结束后，应该追踪治疗，复查腹部B超或泌尿系统造影，看患者是否有尿液渗漏或膀胱阴道瘘存在。

辅助生殖操作后的膀胱和输尿管损伤患者合理的饮食调理为促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。同时应合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 手术后患者需要禁食，待患者恢复良好，可在医嘱下进食流质或半流质食物。

• 患者恢复后饮食要以清淡、易消化、细软为主，不吃油腻食物，营养膳食，合理安排营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，促进组织修复，同时保持大小便通畅。

• 不宜食辛辣刺激物：酒、咖啡、浓茶、辣椒、生姜、大蒜、韭菜、狗肉、羊肉、鸡肉、香菜、芹菜等辛辣温热和能起兴奋作用的食物，这类食物不宜多吃，特别是浓茶，它含鞣酸和咖啡因等物质，能减少胃肠道的蠕动，会使症状加重。

• 多食各种新鲜瓜果和蔬菜，尤其是西瓜、香蕉、梨、苹果、苦瓜、黄瓜、荸荠、白菜、芹菜、丝瓜、黄花菜等。

应用辅助生殖技术出现膀胱和输尿管损伤并发症患者，采用专科护理的效果显著，可以有效提高患者的满意度，注意保持尿道清洁，尤其是插尿管患者，要避免感染，以免加重病情。

口服用药

家属要了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法以及注意事项，指导患者正确服用，需要注意药物的不良反应。

饮食

饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。 平时饮食要清淡，营养膳食，搭配合理，荤素相宜，忌辛辣甜腻，避免暴饮暴食，进食时间合理，少食多餐。

手术后或清创包扎患者，需要及时更换创面敷料，保护创面免受感染，注意药物的不良反应，一旦出现药物不良反应或者是严重并发症时，应该立即停止使用药物并及时送医。注意患者有无肾功能的损害。

辅助生殖技术操作时膀胱和输尿管损伤是一种医源性损伤，并无有效的预防手段和早期筛查手段。