患遗粪症的患儿常常不由自主地在不允许的场合下排便，且呈反复发作，轻者1月几次，重者1日几次，且无器质性原因，也无腹泻。反复出现大便失禁或将大便在不适当的、不被允许的场合或地方排出，大便性状正常。部分患儿伴有情绪症状，比如恐惧、焦虑、羞愧等。

遗尿症俗称尿床，通常指儿童在睡眠期间不自主地排尿，发病概率较遗粪症高。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数遗尿症持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，占70%~80%。有尿道炎、膀胱炎、神经源性膀胱等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

当发现患儿有遗粪症症状，应及时到正规医院就医，根据症状选择合适的科室，遗粪症可通过腹部超声等检查确诊。

4岁以上儿童出现遗粪症状，且每月至少1次，症状持续6个月及以上，应及时就医。

优先考虑去儿科就诊，如曾遭受重大打击或心理创伤的患者，应考虑到精神科就诊。有便秘症状的患者可到肛肠外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 症状多久发生一次，持续多长时间？

• 大便的形状怎么样？什么时候排出的？有出现过便秘现象吗？

• 以前有自主排便的习惯吗？

• 有没有遭受过什么打击、刺激？

体格检查

通过视诊和触诊检查腹部、脊椎、肛门有无异常体征，确认是否为遗粪症。

便常规

通过便常规检查确认患者的健康状况，有无便秘等。便秘是导致遗粪症的常见原因。

腹部超声检查

检查患者腹部是否积存大量粪便，进而判断是否便秘。

本病主要根据临床表现进行诊断。

• 儿童生理年龄和智力年龄在4岁以上，且有意或无意地反复在不适当的地方随意排便。

• 症状每月至少发生一次，持续至少半年。

• 儿童的身体发育正常，没有器质性病变作为遗粪现象的原因。

遗粪症需与各种原因所致的腹泻，如急性或慢性肠炎、痢疾所致的腹泻、肛周疾病等疾病相鉴别。

各种原因所致的腹泻，如急性或慢性肠炎、痢疾所致的腹泻

患有这类疾病的儿童有时也可出现大便失禁，但一般伴有腹痛或其他全身症状，大便常规化验有异常等。这些疾病与原发性遗粪症的区别在于，前者腹泻得到控制以后，患者大便失禁的现象也就消失。

肛周疾病

肛门检查及指检可有异常发现。这种属于器质性遗粪，也就是因为躯体疾病导致的大便失禁或是排便障碍。而遗粪症是非器质性遗粪，是指没有躯体疾病和精神障碍的前提下，不能自主控制排便的症状。

无神经节性巨结肠症

为先天性大肠及直肠的神经节细胞缺损，可有大便失禁、潴留、肠梗阻等症状，有特殊的X线改变。而遗粪症患者的腹部X光通常显示腹部积有大量粪便，并无组织器官上的异常。

遗粪症的治疗主要是给予心理治疗和药物治疗，加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。

三环类药物

丙米嗪

又名米帕明、依米帕明，有抗抑郁、抗胆碱、镇静和抗利尿激素的作用，主要治疗遗粪症患儿情绪障碍的状况。开始服药是常先出现镇静，抗抑郁疗效在1~4周才明显。

氯丙咪嗪

又名氯米帕明，药物作用与丙米嗪相似，是镇静作用最强的三环类药物之一。多为餐后口服。通常是使用丙米嗪一段时间后仍有遗粪症状的情况下使用。

双醋苯啶

本品能直接刺激小肠和大肠黏膜内感觉神经末梢，使肠蠕动增加，产生缓泻作用。口服后6～12小时内排出软便，对急、慢性便秘均有效，且优于果导片。如用栓剂，1小时后即能生效。用于遗粪症患者的通便，注意服用前两小时不得服牛奶，肠胃炎、直肠出血患者禁用。

本病一般无手术治疗方法。

• 医生和家长应积极寻找患儿发病原因，对于有明显心因者，应给予解除，对于无法去掉的心因或已经过去了的心因刺激，应帮助患儿能正确认识，消除这些因素对患儿的影响。同时患儿可接受干预治疗，如让患儿每天定时大便，恢复或形成良好的排便习惯。

• 采用操作性行为疗法。当患儿能正确排便且不弄脏衣服时，给予肯定、奖励与支持。当患儿仍有遗粪现象时也不应否定与惩罚，这会加重他们心理负担，导致紧张、恐惧情绪，可能导致病情加重。

遗粪症能治愈，治愈率为90%。

本病一般不影响自然寿命。

若有复发症状即应去医院复诊，通过便常规、腹部X光、心理咨询等再次评估遗粪症复发原因，早发现可口服缓泻剂1~2周。

改变饮食习惯是治疗遗粪症所必需的，需要有规律地增加膳食纤维的摄入，如谷物、新鲜的水果、蔬菜等，减少糖和脂肪的摄入，忌食辛辣海鲜等。

• 宜吃富含维生素B、C的蔬菜，水果，如胡萝卜、西红柿、菠菜、橙子、猕猴桃等。

• 宜增加膳食纤维摄入，如燕麦、大麦、玉米、山药、红薯以及芹菜、菠菜、小白菜等。

• 忌食肥腻，食物肥腻不利消化，容易引起便秘，加重病情或使其复发。

• 忌食辛辣刺激食物，食物辛辣刺激肠胃，容易引起腹泻，不利于病症康复。

对遗粪症患儿的护理应保持患儿的衣裤清洁、卫生，注重患儿的精神情绪状况，应多予表扬鼓励，而不是批评惩罚。对患儿父母耐心劝导，让其采取正确的教育方法及给患儿更多关爱。

行为引导

引导患儿培养每日定时排便的习惯，做得到的时候给予表扬、奖励。

日常清洁

注意保持患儿衣裤清洁，有遗粪现象应及时清理干净。

家长可对患儿正常排便及遗粪情况进行记录。

用药期间出现不良反应应及时咨询医生，出现严重不良反应应立即停用并及时就医。使用氯丙咪嗪等抗抑郁药物必须严格遵循医嘱，用药前后检查血常规、血压、心电图，用药期间应监测患儿血药浓度，并密切关注患儿身体和精神状态。

遗粪症是一种由多种因素相互作用导致的慢性行为问题，最有效的预防方法是好的家庭氛围和家庭教育，良好的排便习惯应该从小培养，鼓励孩子形成定时排便和不随地排便的习惯。

• 合理膳食，三餐规律，多摄入膳食纤维及维生素B、C等，同时有规律地进行户外活动。

• 从小对儿童进行排便训练可有效控制遗粪症。最佳的训练时期是1~2岁，培养儿童每天定时排便的习惯，及时纠正儿童在不适当的场合随意大便的行为。