假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致,临床表现为局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移,引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血,容易引发感染,是血管损伤的一种常见并发症。该病情主要通过物理、化学以及手术治疗进行改善,一般预后尚可。
假性动脉瘤是血管损伤引起的并发症,多见于火器伤、刺伤、医源性损伤等,同时使用抗凝药物也可能诱发该病情。该病好发于容易发生血管损伤的人群。
多因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血,血管周围软组织在破口周围形成血肿,动脉搏动的持续冲击力使血管破口与血肿相通形成。
该疾病可由介入手术前充分抗凝和抗血小板治疗诱发。
经皮冠脉诊断及介入治疗导管术后本病发生率为0.05%~0.5%,心导管并发症的发病率是0.43%,冠脉造影的并发症是0.24%~0.46%,是临床上的常见病情。
假性动脉瘤多发于容易导致血管损伤的人群,如老年人和动脉粥样硬化的人,其血管弹性差、收缩压升高容易导致血管破裂后出血。
假性动脉瘤主要表现为局部出现膨胀性搏动肿块,收缩期震颤、杂音,邻近神经受压损害和远侧组织缺血,部分患者还会有贫血、患肢无力以及神经功能障碍的表现,该病可以并发有感染、栓塞、动静脉瘘。
局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。
压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。
巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
部分患者可见有贫血和患肢无力及神经功能障碍。
血管损伤容易导致出血,发生感染,是该病情的常见并发症。
如治疗不全面,该病情还会并发有动静脉瘘和栓塞。
如患者出现局部肿块,收缩期震颤、杂音以及合并邻近神经组织受压的症状时,需要立即到心内科、血管外科就诊,做超声、CT、磁共振血管造影确诊病情。另外,该疾病需要与真性动脉瘤进行鉴别。
发现有局部肿块的时候需要在医生的指导下进一步检查。
体格检查时发现局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音,应及时就医。
如包块增大同时合并了邻近神经组织受压的表现需要立即就诊。
假性动脉瘤患者应前往心血管内科或血管外科就诊。
因为什么来就诊的?
这个肿块多长时间了?
怎么出现的这个肿块?以前有没有做过穿刺或者血管手术?
既往有无其他的病史?
都做过什么治疗?
彩色多普勒超声检查具有确诊价值,超声波显示在穿刺部位存在血管外假腔,并有管道与动脉相通。
CT及磁共振血管造影等检查仅用于诊断和治疗有困难的病例,磁共振在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号,如血流与涡流因流空效应呈无信号、钙化呈无信号、血栓为高信号、含铁血黄素为低信号、动脉瘤为同心圆状分层混杂信号,血栓均在动脉瘤壁的内面,可呈同心圆状,动脉瘤腔因此缩小,仅占瘤体的一部分。
医生根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及CT、磁共振特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。
真性动脉瘤是指动脉壁因薄弱或结构破坏而向外膨出,形成囊性、梭形或柱状扩张。而假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出,被动脉邻近的组织包裹,形成血肿。因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通,形成的一个搏动性病变,多由外伤或医源性损伤所致,一般做相关检查即可鉴别。
假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术和物理压迫,另外,还有超声下引导注射凝血酶等方法,必要时可手术治疗,此病情主要通过短期治疗进行改善。
此方法的优点是操作简单、费用低、并发症少,适用于小的单纯性假性动脉瘤,缺点是患者需忍受假性动脉瘤形成部位长时间压迫带来的不适。
此方法有效率可达90%,患者比较舒适,无需超声指导定位,但不适用于肥胖、患肢缺血、局部损伤坏死或感染者。
此方法适用于直径<2~3厘米的假性动脉瘤,且成功率较高。
超声下引导注射凝血酶,此法多用于股动脉假性动脉瘤的治疗,较少用于桡、肱动脉假性动脉瘤,成功率在90%~95%左右,单纯性假性动脉瘤的治愈率更高,长期随访复发率很低。
传统的治疗方法是手术,包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉,对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤,单用手术或血管内治疗有较大困难者,用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉,再配合手术治疗。对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤,在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤,经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉,手术治疗的缺点是创伤大、恢复时间长。
假性动脉瘤大部分患者经有效治疗后,可达到痊愈的效果。患者需遵医嘱,定期复诊检查血管彩超,明确预后效果。
假性动脉瘤大部分经及时治疗,可痊愈。
该病情有效治疗后,不会影响自然寿命。但治疗不及时、出血过多引起严重并发症,如颅内假性动脉瘤引起颅内压升高,则有生命危险。
患者应遵医嘱定期复查血管彩超,明确血管恢复情况。
假性动脉瘤需要患者合理调整饮食,以清淡、易消化为宜,多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物,同时烟、酒需要忌掉。
辛辣食品多食容易导致大便干燥,干燥大便会导致血管压力升高,增加血肿破裂的发生。
烟草中尼古丁含量较大,且易对血管造成损伤,容易导致血管破裂后出血,增加血栓栓塞的风险。
低盐、低脂饮食,多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。
假性动脉瘤要尽量避免咳嗽、喷嚏以及保持大便通畅,避免焦虑、烦躁引起血管压力过高,导致血肿破裂出血,同时定期复查血管彩超。针对该疾病进行适当的心理护理也有助于病情预后。需要特别注意的是,合并有高血压的老年人,要注意日常控制血压。
尽量避免咳嗽、喷嚏等动作,保持大便通畅,防止血管压力过高,导致血肿破裂出血。
保持心情舒畅,避免焦虑、烦躁。
该病情患者需要通过及时复查血管彩超,以防血管破裂的发生。
假性动脉瘤局部的疼痛、肿胀等不适,会使患者表现出焦虑、烦躁,甚至产生恐惧,需要多与患者进行沟通,消除患者的疑虑,缓解患者的情绪。
老年人合并有高血压的患者需要控制好血压,避免加重病情。
假性动脉瘤一旦破裂,会出血,影响其脏器功能,严重的会危及生命。故而预防假性动脉瘤破裂是重中之重,要防止血管压力过高而导致出血情况的发生,如合理饮食、养成良好的生活习惯以及保持大便通畅。
因该病情主要由外伤引起,因此无法通过早期筛查预防。
合理调整饮食,以清淡、易消化为宜,多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。
养成良好生活习惯,规律作息、不要偏食、保持稳定情绪。
保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
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[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.外科学[M].第4版.人民卫生出版社,2017:822.
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