大肠黑变病是指结肠黏膜固有层具有黑色或棕褐色的色素沉着的非炎性、良性可逆性病变，又称大肠色素沉着症。色素沉着可发生于结肠任何部位，一般不超过回盲瓣和齿状线，不累及小肠黏膜，以结肠远端多见，多无明显临床症状或特异性体征。有些患者合并息肉或其他肠道疾病，可以出现腹胀、便秘、排便困难等症状，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳。

根据黏膜色素沉着的程度分为三度

Ⅰ度

病变黏膜呈浅黑色豹皮状花纹，黏膜下血管纹理隐约可见，病变多局限性分布，边缘境界不清。

Ⅱ度

病变黏膜呈暗黑褐色，由线条状乳白色黏膜分割，黏膜下血管看不清，与周围正常黏膜分界清楚，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜。

Ⅲ度

病变黏膜呈深黑褐色，有细小乳白色网状黏膜分割或其间有白色斑点状黏膜，黏膜下血管不能看见，此种表现多见于全结肠型。

大肠黑变病具体病因目前还不清楚，可能与以下两个因素有关，肠道功能紊乱(主要是慢性长期便秘)；长期摄入蒽醌类泻剂，如美鼠李皮、蕃泻叶、芦荟和大黄。实际上这两个因素也是相辅相成，因为慢性便秘与泻剂本身就是密切相关的，所以长期大剂量滥用醌类泻剂可能是引起大肠黑变的主要原因。

蒽醌类泻剂

蒽醌类泻剂可使肠腺黏液分泌增加，并使上皮细胞产生较多的组织相容性复合体，增加巨噬细胞的活性及趋化性，巨噬细胞的吞噬作用加强，大量色素颗粒形成和堆积，分布到周围结缔组织间质中，可引起大肠黑变病。

顽固性便秘

便秘使食物残渣在肠道滞留，蛋白质分解产物在酶的作用下转变为色素颗粒，沉积于肠黏膜，而且顽固性便秘者多需大剂量应用泻剂才能引起排便，但服用时间稍长就会产生耐药性，又需加大剂量，有的病人需服用超出常规剂量的数倍，甚至十几倍才能引起排便，从而更容易发生大肠黑变病。

长期服用各种减肥茶，由于其可能含有蒽醌类物质，所以也可能诱发大肠黑变病。

本病好发于中老年人群，年龄在40～70岁之间，发病率约为0. 5%~1.4%。

• 顽固性便秘的老年人群。

• 长期服用泻药，尤其是蒽醌类泻剂的人群。

大肠黑变病的临床症状无特异性，多有慢性便秘病史，常伴有间断性下腹痛、腹胀等非特异性症状。研究表明大肠黑变病患者中有85%有长期便秘病史，有18%的患者出现腹泻症状，但症状均无特异性，在其他消化内科疾病中也常见。因此，对于大肠黑变病而言，结肠镜检查就显得极为重要。随着内镜技术的逐渐发展，也因为近年来人们对自身健康的重视，本病的检出率也呈逐渐增加趋势。

出典型症状以外，还会导致患者出现其他症状，表现出腹部包块、便血、腹泻等症状。

肠息肉

研究显示大肠黑变病患者的肠息肉检出率高达40.8%，远高于非黑变病患者，且在不常检出息肉的横结肠、降结肠、盲肠等处亦有明显升高的息肉检出率。

肠癌

虽然肠癌与大肠黑变病之间没有明确的因果关系，但大肠黑变病患者较正常人并发息肉、腺瘤的几率大，而息肉、腺瘤属于癌前病变，尤其是伴有重度不典型增生者发生癌变风险较高。

大肠黑变病本身没有特异性临床表现，或症状不典型、无特异性，患者多以便秘就诊。

如有长期便秘、腹痛、腹胀、肛门坠胀等症状，需及时就诊，结肠镜检一直是诊断大肠黑变病的首选，典型内镜表现即可确诊本病，必要时可行病理组织学检查。

患者表现出腹泻、腹痛、便秘、排便困难、便血及腹部包块等症状时，可以及时到肛肠外科、消化内科就诊。

• 患病时间多久了？

• 主要症状，如便秘、腹胀等？

• 既往有什么病史？

• 既往有无蒽醌类泻药服用史？

• 平时经常用减肥药吗？

结肠镜

结肠镜检是诊断大肠黑变病的首选，典型内镜表现即可确诊本病。

病理组织检查

对于不典型的病例，病理组织学检查是诊断金标准，在钳取的病变黏膜固有层中找到巨噬细胞，并在其内发现大量色素颗粒，且黑色素染色阳性，铁染色阴性，即可确诊。

胶囊内镜

虽然近年来也有报道称在使用胶囊内镜行临床检查时检出大肠黑变病，但胶囊内镜多用于检查小肠病变。

临床表现

多有慢性便秘病史，常伴有间断性下腹痛、腹胀等非特异性症状。

辅助检查

内镜检查可见大肠黏膜呈浅褐色、棕色至黑色不等，表面光滑、条纹状、豹皮状或白色网状改变，为局限性、节段性或弥漫性分布，可累及全部肠段，黏膜下血管纹理透见度下降，可伴有淡红色息肉隆起。

病理组织学检查

患者大肠色素沉着区域黏膜固有层内存在大量含色素颗粒的巨噬细胞，色素染色阳性， 普鲁士蓝反应阴性，黏膜上皮细胞层形态正常。

对于本病的治疗，国内外研究表明大肠黑变病呈良性可逆性，在停用泻药后可使黑变的大肠黏膜恢复，但因患者便秘症状的持续时间长、痛苦程度大，停用泻药对患者来说并非易事。

停用蒽醌类泻药，改善生活、饮食及排便习惯，加强运动，多吃膳食纤维含量丰富的食物，多饮水。

常用药物包括胃肠道动力药物，如吗丁啉以及益生菌培菲康等，还有渗透性泻药。

手术治疗主要是针对大肠黑变病并发大肠息肉、大肠腺瘤及大肠肿瘤的患者。合并息肉者经病理检查确诊后，经肠镜行电凝电切术，合并大肠肿瘤者早日行根治性手术治疗。另外，对一些良性疾病，如直肠前突、直肠内套叠等可能引起黑变病的原因，也应给予积极治疗。

腹部理疗、针灸治疗等，主要是改善便秘症状。

大肠黑变病可以治愈。

大肠黑变病进行规范治疗一般不会影响自然寿命。

治疗3~6个月复诊，定期随访肠镜。

患者应养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的饮食，如定时进餐，切勿暴食暴饮，避免夜间进食，不偏食，多进食含纤维多的蔬菜、水果和粮食，多补充水分。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，易导致便秘。

• 应多进食含纤维多的蔬菜、水果和粮食，多补充水分，适当进食含油脂之食品。糙米、杂粮、豆腐、小豆、白菜、卷心菜、香蕉、苹果、葡萄干、凉粉、动物油脂及植物油等都有促进肠蠕动、增加大便量和防止便秘的作用。

大肠黑变病患者主要是停用蒽醌类药物，并且积极通过其他缓泻剂的使用，以及生活、饮食、排便习惯的改善来缓解便秘，肠道黑变即可好转。

• 要养成定时排便的良好习惯，有便意即去厕所，排便姿势要舒适，排便要尽可能排净，但也要注意避免如厕时间过长。

• 日常生活中应注意多运动，久坐工作中间要适当散步或做半蹲运动等，以弥补运动不足，锻炼腹肌张力，促进胃肠蠕动。

• 工作中做到劳逸结合。

• 积极治疗肛裂、痔疮、肛周感染、盆腔炎症等疾病，以消除其反射性便秘因素。

便秘严重需及时就诊治疗，治疗后3~6个月复查。

大肠黑变病的预防主要是避免蒽醌类药物的使用，并且积极通过饮食调整和其他药物来治疗便秘。

慢性习惯性便秘患者，如有间断或者长期服用刺激性泻药者，应行结肠镜检查。

• 避免使用蒽醌类泄剂。

• 注意饮食，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的食物，以及多喝水、多锻炼。

• 养成定时排便习惯。

• 戒除烟、酒及辛辣厚味饮食的嗜好。

• 保持精神舒畅，心情愉快。

• 根据患者的体质状况进行适当的体育锻炼，如太极拳、气功等，均能疏通气血，促进排便。