小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征,是一种好发于婴幼儿或儿童的急性化脓性脑膜炎。致病菌为脑膜炎奈瑟菌,传播途径为经呼吸道传播。全身的瘀点、瘀斑和严重循环衰竭是小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征最典型的症状。高热、头痛、精神萎靡是本病的早期表现,随着疾病的进展,患者会有休克表现。若未得到及时抢救,患儿可以出现昏迷,甚至死亡。常用检查有物理诊断、毛细血管再充盈试验、血常规、脑脊液检查、脑脊液或血培养。可通过使用青霉素、氯霉素、低分子右旋糖酐、肝素等药物以及抗休克等方法治疗疾病。

小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征是由脑膜炎奈瑟菌感染引起,患儿由于出血、创伤、长期使用糖皮质激素等原因,导致小儿脑膜炎奈瑟菌感染是小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征最常见的病因。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征是由于感染脑膜炎奈瑟菌引起,患儿多有出血、创伤、长期使用糖皮质激素等原因导致抵抗力下降,在接触带菌者和患者时,经呼吸道感染小儿脑膜炎奈瑟菌感染,是小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征最常见的病因。
本病具体流行病学数据尚未清楚,好发于冬、春季,传染源为患者或带菌者,主要通过飞沫经呼吸道传播,5岁以下的未接种过疫苗儿童易感染此病。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征主要通过飞沫,经呼吸道进行传播。
未接种过疫苗儿童体内没有小儿脑膜炎奈瑟菌的相关抗体,抵抗力低,容易感染小儿脑膜炎奈瑟菌。
5岁以下的儿童免疫系统尚未发育完全,免疫力较低,容易感染小儿脑膜炎奈瑟菌。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征的症状主要包括高热、精神萎靡、头痛,最典型症状为全身的瘀点、瘀斑,严重者伴有全身循环障碍。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征疾病早期可有高热症状,该疾病早期患儿临床表现缺乏特异性,体温常会升高至39℃以上。
也是小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征早期的症状之一,患者常会出现剧烈头痛,休息后也无法缓解。婴幼儿无法诉说,表现为持续哭闹、不能入睡。
也是该疾病早期的症状之一。
为小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征最典型、最常见的症状,患儿常会在短时间内出现全身的瘀点、瘀斑。
随着疾病的进展,患儿可有面色苍白、脉搏细速,唇周和甲床青紫等休克和循环系统障碍早期的表现。若此时仍没有得到足够治疗,患者病情可进一步发展,出现呼吸频率加快,排尿次数和尿量明显减少,出现头晕,测量血压发现患者血压明显低于正常水平。甚至患者还会有神志不清、嗜睡等表现。晚期患儿会出现无尿、血压测不到、昏迷不醒的表现。若未及时处理,患儿可能会死亡。
患儿未得到及时或正确的治疗,疾病发展到晚期,会有休克表现,导致死亡。
随着疾病发展患儿可有休克症状,即微循环障碍,组织血流量灌注不足,肾脏血流灌注不足,出现肾缺血,导致肾功能不全。
弥散性血管内凝血是在多种严重疾病基础上发生的一种全身性血管内微血栓形成,导致血栓-出血综合征,并非是一种独立疾病,严重感染可以导弥漫性血管内凝血。弥散性血管内凝血的常见症状包括:
这是最常见的症状表现。发现患儿容易出血,常见途径比如输液或肌注扎针部位、穿刺部位的大片瘀斑,出血时间延长,血液检查时抽到试管内的血液凝固时间延长,皮肤、黏膜出血,脏器出血,如消化道出血、泌尿道出血、脑出血等。
休克可以导致弥漫性血管内凝血,弥漫性血管内凝血也会导致低血压和休克。
多发性血管内微血栓形成是弥漫性血管内凝血的最早期表现,但是临床症状出现时间晚于微血栓形成时间。此症状可以表现为皮肤黏膜出现多发坏死,脏器功能受损(心、脑、肺、肾脏均可有相应症状等)。
患者突然发生贫血、心跳加快、呼吸困难、寒战高热、黄疸、腰痛、尿色变红、血红蛋白降低等表现,溶血也可以导致肾功能衰竭。
可有乏力、腹痛、恶心和食欲减退、瘙痒、黄疸等临床表现。
表现为呼吸困难、发绀等症状。
表现为容易疲劳,稍微活动后即气喘吁吁、心脏跳动快等。
脑膜炎感染可以导致脑水肿,脑水肿常会导致颅内压升高,颅内压升高的典型临床表现有头痛、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡、甚至昏迷,脑水肿还可以有以下症状,如平衡障碍、麻木感、记忆力丧失、意识障碍、癫痫发作、肢体力量减弱、情绪变化、言语障碍等。
多器官功能障碍综合征是指机体在受到严重感染、创伤、大手术、中毒等严重损伤后,导致细胞因子过量生成、微循环障碍、肠道细菌与内毒素浸入、补体被激活,进而出现严重的全身自我破坏性炎症反应,同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭,以至于在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的临床综合征。常见症状有:
表现为胸闷、心跳加快、呼吸不畅等。
心功能障碍和肺功能障碍均可导致呼吸困难和发绀。
急性肾衰患者可表现为无尿、少尿。
胃肠道及肝脏功能衰竭患者可表现为腹胀、腹痛、呕血、黑便,甚至会因肠管缺血、坏死失去蠕动能力,出现麻痹性肠梗阻的症状,麻痹性肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀,排便、排气停止等。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征起病急、进展快,如不及时治疗患儿可于短期内死亡,如患儿出现休克、昏迷等情况,需立即就诊。
患儿出现全身瘀点、瘀斑,体温>39℃,头痛、哭闹或精神萎靡、面色苍白等。
患儿出现休克症状,如尿量减少或无尿、血压下降、神志不清、昏迷、昏睡等。
大多数患者于儿科就诊。
若患儿情况危急,可以去急诊科就诊。
目前都有什么症状?(如瘀斑、瘀点、发热、头痛等)
之前去过医院吗?做过什么检查呢?
在家里吃过什么药吗?症状能缓解吗?
有无外伤史?抵抗力是否低下?打过疫苗吗?
既往有无其他的病史?
通过视诊看患儿是否有全身的瘀点、瘀斑,测量患儿血压、体温等等。
医生用指尖按压患者皮肤2~3秒后松开,计算皮肤恢复之前肤色所需要的时间,该试验可评估患者有无微循环衰竭。
血常规可以确定患儿有无出现感染,若患儿白细胞和血小板数量有异常怀疑本病,可继续进行其他检查。
穿刺抽脑脊液,脑膜炎脑脊液的特点为压力升高、外观混浊、白细胞数增多、蛋白质含量增加、糖含量降低、氯化物含量正常或降低。
确诊该疾病的金标准,取患者血液、瘀斑、瘀点或脑脊液进行涂片细菌培养,检查是否能找到脑膜炎奈瑟菌。
凡有下列表现均应想到小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征的可能:
全身瘀点、瘀斑,高热、头痛、精神萎靡。
白细胞总数增高,中性粒细胞增高,血培养脑膜炎奈瑟菌阳性。
过敏性紫癜常见症状包括皮疹、关节炎症、腹痛、肾脏损伤。很少影响其他重要器官,如脑部、心脏或肺部等,小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征病情更加凶险,中毒症状更加严重,血培养脑膜炎奈瑟菌阳性可鉴别两种疾病。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征起病急,进展迅速,早期及时抗休克、抗感染治疗非常关键。疾病早期经过正规治疗后,大部分患者能够得到治愈。
使用抗生素控制感染,可延缓疾病进展。常用为青霉素和氯霉素或者青霉素和三代头孢的联合治疗,能针对脑膜炎奈瑟菌有效控制疾病进展。
可补液、抗休克。
对于并发弥漫性血管内凝血的患儿有重要意义,也可用于全身瘀斑、瘀点进展迅速和血小板持续降低的患者。
该病暂无手术治疗。
呼吸困难患儿可进行机械通气,纠正水、电解质紊乱等。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征早期经正规治疗后患者可治愈,预后较好。若治疗不及时,可能会出现后遗症。若不接受正规治疗,疾病进展迅速,短期内甚至可能会导致患者死亡。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征早期正规及时治疗可治愈。
治疗正规及时,通常不影响寿命,否则可导致患者死亡。
建议患儿治疗后3个月到医院复查一次,主要复查血液。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征无特殊饮食要求,患者保持正常规律的饮食习惯,少食辛辣、刺激食物,保证营养需求即可。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征要注意抗生素的使用剂量,平时进行适当体育运动防止感染,冬、春季节注意保暖,及时复诊。
用药期间可出现哭闹、呕吐、腹泻、头晕等不良反应,若症状严重,应及时告知医生。
平时应进行适当体育运动,增加患儿抵抗力,防止感染。
针对病因做好预防措施,防止感染,增强患儿抵抗力,应接种相应疫苗,冬、春季节更替注意保暖。
当发现身体有感染病灶的时候,家长需尽早带孩子去医院诊治,需在医生指导下使用正规抗生素治疗,防止细菌感染。
注射脑膜炎奈瑟菌疫苗。
冬、春季节为疾病流行期,要注意卫生,儿童外出应戴口罩。
积极进行体育锻炼,增强抵抗力。
防寒保暖,在冬、春季节交替时注意保暖,及时增减衣物。
[1]李兰娟,王宇明著.感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2015.277-287.

