耻骨直肠肌综合征是由于耻骨直肠肌痉挛性肥厚，致使盆底出口处梗阻，引起便秘。本病特征为进行性、长期、严重的排便困难，直肠指检时可感到肛管紧张度增加，肛管测压时可见静息压及收缩压均增高，肛管肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动，结肠传输功能检查时，可发现明显的直肠滞留现象。大多需要手术治疗，预后良好。

耻骨直肠肌综合征在临床可分为三种。

轻度

病程小于6个月，或者虽大于6个月，但排便困难较轻，药物治疗有效，对患者工作生活影响较小。

中度

病程大于6个月，或者虽小于6个月，但排便困难较重，药物治疗效果不佳，患者自觉特别痛苦。

重度

在中度便秘基础上，同时合并心理障碍。

耻骨直肠肌综合征的病因和发病机制复杂，确切病因尚不清楚，可能与局部感染，如坐骨直肠间隙脓肿及滥用泻剂有关。本病好发于中老年女性，一般由缺乏运动、饮水量不足、蔬菜水果进食不足等诱发。

局部感染

如感染引发局部炎症，刺激耻骨直肠肌痉挛，排便时粪便通过导致疼痛加剧，反射引起耻骨直肠肌反常收缩，长期痉挛会导致肌纤维水肿、纤维化和瘢痕化，从而造成耻骨直肠肌肥厚。

滥用泻剂

各种原因导致的便秘，不规范使用泻剂，导致耻骨直肠肌综合征发病，进一步加重便秘。

其他因素

长期精神紧张、医源性损伤等，均可导致本病的发生。

如患者缺乏运动、饮水量不足、蔬菜水果进食不足等，也可能诱发本病。

耻骨直肠肌综合征在临床少见，人群中的发病率为2.9%～10.8%。各个季节均可发病，以秋冬季节常见，好发于城市中老年妇女。

各组年龄均可发病，中老年女性居多，由于这类人群忙于家务，生活压力大，饮水量不足，蔬菜水果进食不足，容易患病。

排便困难

病程长，进行性加重，排便时间过长，排便过度用力。

排便疼痛

排便时肛门或骶区疼痛，导致患者不敢排便，便秘加重，形成恶性循环。

便次频繁

每日排便次数增多，甚至达十余次。

内痔

因长期用力排便，可以导致内痔发作，出现便血、脱出。

肠梗阻

由于长期便秘，可以导致粪石形成，导致粪石性肠梗阻。

肛裂

便秘可以导致肛管皮肤裂开，形成肛裂。

长期便秘患者如有进行性加重、便次频繁、排便不尽、排便时肛门或骶区疼痛等症状时应及时肛肠科就诊，行肛管测压、盆底肌电图等检查，与盆底肌痉挛综合征鉴别，及时治疗，以避免出现严重并发症。

• 长期便秘患者出现进行性加重，便次频繁，排便不尽，排便时间延长，肛门或骶区疼痛等情况应及时就诊。

• 出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便，应立即就医。

耻骨直肠肌综合征的患者可以就诊于肛肠外科、普通外科或者消化内科。

• 便秘多长时间，每周排便几次？
  

• 有腹泻，或者便秘与腹泻交替现象吗？
  

• 有排便疼痛，便次频繁症状吗？
  

• 有便血或者黏液脓性便吗？
  

• 便后肛门有肿物脱出吗？

体格检查

腹式呼吸，全腹无压痛，部分患者左下腹可以触及条索状乙状结肠，无移动性浊音，听诊肠鸣音减弱，直肠指诊肛管张力高，耻骨直肠肌有明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。

肛管测压

应用生理压力检测仪，检测直肠肛管内压力及生理反射，评估肛管直肠功能。实验中将探头植入患者肛管直肠内，给予充气或者充液，检测肛管静息压、肛管最大收缩压，以及肛管高压带的长度。如果出现异常排便反射曲线，括约肌功能长度显著增加，达到5~6厘米，即可诊断本病。

气囊(50毫升)逼出试验

如果排出时间大于5分钟，或者不能自直肠排出，即可明确诊断。

肠道传输功能检查

如有直肠滞留，具有诊断意义。

排便造影

各测量数据尚正常，但排便时肛门不开，在静止、用力排便时，都有“搁架征”，可以明确诊断。

盆底肌电图

耻骨直肠肌痉挛患者，静息相下有显著反常肌电活动，高于静息相波幅，提示盆底肌痉挛。

CT及MRI检查

对耻骨直肠肌综合征的诊断具有重要意义，有助于选择进一步检查方法、手术方式并为预后评估提供客观依据。

满足以下几条诊断标准，即可确诊耻骨直肠肌综合征：

• 缓慢进行性加重的排便困难，排便过度用力，排便时间过长。
  

• 粪块细小，便次频繁及排便不尽感。
  

• 排便时肛门或骶区疼痛，精神常较紧张。
  

• 查体左下腹可以触及条索状乙状结肠，直肠指诊肛管张力高，耻骨直肠肌有明显肥大、触痛，有锐利边缘。
  

• 肛管测压有异常排便反射曲线，肠道传输功能检查直肠滞留。排便造影出现“搁架征”。
  

盆底肌痉挛综合征

主要表现为耻骨直肠肌痉挛、肛管直肠角缩小，但各排便动态X线片，先后都有变化，且常有耻骨直肠肌痉挛压迹，而无搁架征。耻骨直肠肌综合征排便造影出现明确“搁架征”即可与其鉴别。

慢传输型便秘

年轻女性多见，排便次数减少，每2～3天或者更长时间排便一次，常伴有腹胀。结肠传输试验可发现全结肠传输慢，或者乙状结肠、直肠传输延迟。耻骨直肠肌综合征肠道传输功能检查，出现直肠滞留即可与其鉴别。

耻骨直肠肌综合征，因耻骨直肠肌肥大造成肛管上端狭窄，患者均有长期排便困难，反复大量用药，甚至有多次肛肠手术史，故保守治疗常无效，耻骨直肠肌部分切除术，有助于解除肛管狭窄，从而缓解排便困难。治疗周期两周左右。

• 患者可服用富含纤维素的食物，以保持排便顺畅，便秘患者必要时可进行低容量灌肠。
  

• 适当进行温水坐浴，可缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

聚乙二醇4000散

耻骨直肠肌综合征合并心脑肾重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉、手术患者，为本药物治疗适应症。聚乙二醇4000散适用于成人便秘，通过在肠道渗透作用产生缓泻作用，效果明显。如果有粪石性肠梗阻迹象，则为不适宜使用本药物。

对于诊断明确，无粪石性肠梗阻，一般情况良好，可以耐受麻醉、手术者，可以进行耻骨直肠肌部分切除术。术前按结直肠手术要求进行准备，腰麻下从尾骨尖处向下做正中切口，以弯钳将耻骨直肠肌自直肠壁小心剥离，于两钳间切除耻骨直肠肌肌束1.5厘米宽，放置橡皮片引流。

患者在术后3天禁食水，可以静脉营养支持，保证机体足够热量。

中药治疗

正常排气后，口服中药，如金银花、玄参、黄芩、麦冬、当归等等，促进胃肠功能恢复，消肿止痛。

生物反馈疗法

包括压力反馈、肌电反馈及排粉造影反馈，可在一定程度帮助患者改善临床症状。

扩肛治疗

本法比较简单，且疗效较好，可在局麻下进行，采用指法或扩肛棒扩肛，扩张至4指，持续约5分钟左右，每周1次。

本病能够治愈。

若是手术成功，本病一般不会影响患者的自然寿命。

肛门失禁

耻骨直肠肌综合征，手术治疗，切断部分耻骨直肠肌，术后出现肛门失禁，尤其腹泻时更为明显，故术前需要仔细评估，术中需要保留部分肌肉，既能达到治疗目的，又不至于出现肛门失禁后遗症。

复发

部分患者，治疗后便秘等症状暂时缓解，间隔一段时间，症状复又出现，甚至进行性加重，可能需要再次手术治疗。

患者出院后一周开始复诊，进行直肠指诊、扩肛检查，直至6周左右完全愈合。复诊前1日进半流食，复诊当日晨起排空大便。

耻骨直肠肌综合征的患者经过手术治疗后，术后早期禁食水，3日后进流食、半流食，逐渐恢复普食。

• 术后早期禁食水，肛门排气后少量喝水，如无不适症状，开始进流食，同时加入鱼汤、鸡汤等等，保证营养供给，增进食欲。
  

• 正常排便后进半流食、以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，避免辛辣等刺激性饮食。
  

• 进半流食后，无腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，逐渐过度到普食，尤以粗纤维食物为宜，多吃绿色蔬菜，促进胃肠蠕动，避免出现便秘。
  

耻骨直肠肌综合征患者的护理在术后严密观察生命体征变化，注意引流液的性质和量，以及肠道功能恢复状况，注意休息，早期下床活动，放松心情，避免精神压力过大，避免长期口服泻剂。

• 术后1周伤口避免沾水，避免挠抓。
  

• 避免长期口服泻剂，以免加重便秘，尤其避免长期口服蒽醌类泻剂，以免导致肠道黑变病。

患者在日常生活中观察排便情况，如果出现便秘，可以温水坐浴，促进排便。

患者注意心理调节，放松心情，避免压力过大，出现焦虑、抑郁及时调理，针对性治疗。

患者如出现寒战、高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便，应及时就医。

耻骨直肠肌综合征的预防措施包括积极治疗直肠、肛周的原发病，保持大便通畅，避免腹泻，避免局部感染形成肛周脓肿，避免暴饮暴食以及生冷硬饮食，避免长期应用泻药。保持心情愉快，避免精神压力过大。

• 对于年龄30周岁以上女性，每5年进行直肠指诊检查，了解括约肌张力，耻骨直肠肌是否有肥大，必要时肛管测压检查。

• 如果合并肛瘘，或者长期口服泻剂，需缩短筛查时间，每两年一次。

• 多饮水，多吃蔬菜、水果，多运动，保持大便通畅，避免应用泻药。
  

• 避免辛辣刺激性饮食，避免暴饮暴食。既往腹泻、便秘患者，注意饮食，积极药物治疗。
  

• 养成良好生活习惯，避免精神紧张，过度劳累。

• 养成定时排便习惯，避免蹲厕所时间过久。