脐风是由破伤风杆菌,自创伤部位(一般自脐部侵入)引起的疾病。破伤风杆菌侵入伤口,引起肌肉强直及阵发性痉挛症状为特征的神经系统中毒症状,最后可因窒息、心力衰竭死亡,具有较高的病死率。
脐风主要病原菌为破伤风杆菌,当新生儿出生断脐时,所需要的工具未能及时消毒或是消毒不够彻底等,可导致破伤风杆菌感染脐部,引起疾病。
脐风是小孩出生接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使破伤风杆菌自脐部侵入,分裂繁殖释放毒素而引起的一种急性严重感染性疾病,接生断脐时多数发生在出生后4~7天。
我国解放前每年约有100万新生儿死于破伤风,建国后发病率和死亡率显著下降,我国农村地区、偏远地区死亡率发病率较高。
断脐时所需要的工具未能消毒干净,可导致破伤风杆菌侵入新生儿体内,引起发病。
部分发展比较落后地区的人群依旧采用土法接生,会因剪刀等工具上残留致病菌而引起发病。
更容易遭到致病菌的侵袭,导致出现脐风。
脐风潜伏期多为4~7天,早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难,痉挛发作时患儿神志清醒为本病特点。
患儿没有明显症状,通常持续4~7天,此期愈短,病情愈重,治疗后恢复效果越差。
多不发热,此时患儿表现为哭闹不安、口张不大、吸吮困难。
痉挛是指肌肉局部紧张,较长时间持续收缩,俗称抽筋。在此时期,患儿表现为牙关紧闭、面肌紧张、眉举额皱、嘴角上牵,表现为“苦笑”面容。双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,整个身体呈弓状向背后弯曲。呼吸道肌肉痉挛可引起患儿青紫窒息,声、光、轻触等任何轻微刺激都可诱发痉挛,痉挛发作时患儿神志清楚。
痉挛发作逐渐减轻,发作间隔时间延长,完全恢复约需2~3个月。
常常合并肺部感染,表现为气促,皮肤和黏膜青紫,用听诊器可以听到呼吸杂音及啰音等。
在痉挛期,局部肌肉严重紧张,呼吸道肌肉痉挛严重,可引起患儿呼吸困难、窒息、缺氧,甚至死亡。
痉挛时口腔内分泌物多,呼吸道肌肉痉挛,吞咽、呼吸不协调,易导致吸入性肺炎,感染难以控制。
脐部及肺部感染可继发全身细菌感染,导致败血症,加剧病情,危及生命。
在医院外出生的新生儿,或没有在无菌条件的土法接生的新生儿,均应尽快到拥有正规消毒能力的产科、急诊科、新生儿科的医院就医,及时处理可能被污染的脐带,重新消毒、结扎脐带,必要时脐带局部或全身应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白紧急预防。
患儿出现吮乳困难、牙关紧闭、口角外牵,呈苦笑面容,轻微刺激(强光、声响及震动等)就可以引发抽搐发作,此时需及时就医治疗。
若新生儿出现牙关紧闭、有“苦笑”面容等症状时,家长应该带患儿去往新生儿科、妇产科或是急诊科进行就诊处理。
分娩情况、脐带消毒情况如何?
产妇孕期有什么病史?
患儿什么时候开始发病的?有什么异常表现?
患儿在哪出生的?
家属有没有给患儿喂药物?
明确有无感染及破伤风梭状杆菌。
了解全身脏器功能。
有无肺部感染及程度。
有无癫痫样放电。
明确有无新生儿脑损伤。
有消毒不严格的接生史和外伤感染史。
出生后7天作左右发病,主要变现为牙关紧闭、苦笑面容、哭吵不安、喂养困难、吸吮困难、角弓反张、呼吸困难、畏光等。
结果为阳性。
虽有角弓反张、项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、高热、嗜睡等,脑脊液检查时一般会有典型的化脓样改变,而脐风多会出现阵发性的肌肉抽搐等症状,脑脊液检查时一般没有典型的化脓样改变,两者通过脑脊液检查可作出鉴别。
多有被狂犬、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩,产生大声呃逆,如犬吠之声。而脐风不会有被犬、猫等咬伤史,据此可进行鉴别。
强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容,但是脐风的患儿多会有牙关紧闭以及苦笑面容,据此可以进行鉴别。
对已经发生脐风的患儿应该立刻转入正规医院进行治疗,以保证营养、控制痉挛、对症治疗为主。
控制痉挛。
中和游离的破伤风毒素,应尽早使用,对已经与神经节苷脂结合的毒素无效。
选用青霉素、头孢菌素等可杀灭破伤风梭状杆菌的抗生素。
脐风患儿多数可通过及时就诊而治愈,少部分有并发症,如肺炎,需要复诊并做一些检查。
脐风大部分能够治愈。
本病治疗及时,一般无后遗症,也不影响正常寿命。
按照医嘱定期复诊,需要携带个人病历和检查报告单等。如果症状没有减轻,甚至有所加重,需要及时就诊。复诊时可能会做体格、血常规等检查,需提前做好相关准备。
脐风患儿病程较长,不能吸乳,如不能解决饮食供给,患者将会因为营养不良带来严重后果。患儿进食困难可通过静脉营养维持,也可采用胃管鼻饲的方法,注奶要缓慢。总之,一定要保持患者的营养供给,有利于病情治疗和患者未来成长。
急性抽搐期不可进食,抽搐停止,张口困难可鼻饲。
病情稳定,可予以高能量、高热量、高蛋白饮食补充营养。
脐风的护理难度大,主要是痉挛期全身肌肉痉挛,口腔分泌物增多,喂养困难,无法自行改变体位,任何轻微刺激均可诱发患儿痉挛发作,良好的护理可以减少吸入性肺炎、皮肤感染、胃食管反流等并发症的发生,护理操作轻柔、集中非常关键。
将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激,以减少痉挛发作。
应有专人护理,密切观察病情。
及时清除口中痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息。
注意保暖,定时更换卧位。
室内应备齐一切抢救用品。
母乳是最佳食品,疾病期间不可断奶(痉挛期除外)。
脐风是完全可以预防的新生儿危重症,良好的无菌观念、先进的分娩理念、紧急的预防措施等都是预防的手段之一。
选择正规医院分娩新生儿,对不能保证无菌接生的孕妇,于妊娠晚期可注射破伤风类毒素。
做好产前、产中、产后保健,减少产时急性事件发生,如在医院外急产等。
有消毒不严风险的新生儿,需马上到正规医院给予紧急预防措施。
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