地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体经鼠蚤传播所致的急性传染病，又称蚤传斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒。本病为全球散发，病人、家鼠、鼠蚤等是传染源，其症状以发热伴头痛、皮疹为主，是一种自然疫源性疾病，症状轻、病程短、预后好、病死率低，人群普遍易感。

地方性斑疹伤寒多见于温带及亚热带地区，适宜鼠类生长，鼠类数量多，增加莫氏立克次体的传播概率，鼠蚤、螨、蜱等节肢动物与人接触时，立克次体可进入人体。人群普遍易感，进食被病鼠排泄物污染的饮食也可患病。

• 含有莫氏立克次体的鼠蚤吮吸人血时，同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上，立克次体可经抓破处进入人体。或蚤被打扁压碎后，其体内病原体也可经同一途径侵入。

• 进食被病鼠排泄物污染的饮食也可得病，干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶，经呼吸道或眼结膜而使人受染。

• 螨、蜱等节肢动物也可带有病原体，而成为传病媒介的可能。

环境因素，如夏、秋季节多发，此时利于鼠类繁殖，鼠类数量增多，增加传播概率。此外，温带及亚热带适宜鼠类生长，鼠增多，容易传播此病。

人群普遍易感，感染后可获得持久性免疫力，并与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。隐性感染率高，在流行区的健康人群中，50%~80%可测得特异性抗体，感染后及病后均可产生强而持久的免疫力，且对普氏立克次体感染亦有相当的免疫力。此外，该病呈散发性，夏、秋季多发，多见于温带及亚热带地区，国内以西南、华北诸省较多。

直接接触传播

鼠蚤通过吸吮病鼠血而致感染，病原体进入鼠蚤肠道内繁殖。当鼠蚤叮咬人时，同时排出含有病原体的粪便和呕吐物，病原体可经抓伤破损的皮肤侵入人体，或蚤逸出的病原体可通过同一途径侵入人体。

呼吸道传播

干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶经呼吸道或眼结膜等感染人。螨、蜱等节肢动物亦可带地方性斑疹伤寒原体，而成为传病媒介的可能。

地方性斑疹伤寒人群普遍易感，热带和亚热带地区的居民或旅游者更易发生地方性斑疹伤寒。

皮疹

皮疹为重要体征，约50%~80%患者出现皮疹，多见于第4~7病日。初见于胸腹部，24h遍及全身，以躯干、四肢为多，面、颈、足底、手掌少见或无皮疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，边缘不整，大小不等，直径约1~5mm，颜色常由鲜红转为暗红，少数病例可见点状出血疹。持续数日皮疹消退，一般不留痕迹。

中枢神经系统症状

较轻，多数仅有头痛，很少有意识障碍及脑膜刺激征等。

发热

体温39℃左右，为稽留热或弛张热，于1周左右达高峰，伴头痛、全身酸痛、结膜充血，热程9～14天，大多渐退。

可有咳嗽、恶心、呕吐、便秘、腹痛、轻度黄疸、肝脾肿大、中枢神经系统症状等症状出现。

• 立克次体侵入人体在毛细血管的内皮细胞中繁殖，毒素入侵，导致炎症、中毒，可并发支气管炎、支气管肺炎、血栓及血栓性静脉炎等疾病。

• 随病情发展，出现肾血管病变可导致肾衰竭。

出现地方性斑疹伤寒症状应及时就诊于感染科。通过相关血清、血象检查等确诊，本病需要与流行性斑疹伤寒、钩端螺旋体病等进行鉴别。

• 鼠蚤叮咬情况下需要在医生的指导下进一步检查，及时就医。

• 出现发热症状，呈稽留热或弛张热，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等立即就医。

多数患者优先考虑至感染科就诊。

• 生活环境是否有鼠类生长？

• 生活环境中是否有蚤类生长？

• 发热是否超过39°C？

• 是否有出现皮疹的症状？

• 身边是否有相似症状的人群？

血象检查

大多数患者白细胞计数为正常，明显增多或减少者罕见。

血清学检查

外斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性斑疹伤寒为低，阳性反应出现于5~17病日，平均于11~15天。以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别。部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高，DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。

动物接种检查

动物接种将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接种后5~7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体，需要注意一般试验室不宜进行动物试验。

其他辅助检查

肝功能中转氨酶和胆红素可能会增高，凝血时间PT可出现延长。心电图可显示低电压，ST-T改变等，胸部X线检查常见肺部兼职感染征象。

• 居住或工作环境有鼠，或有本病发生。

• 临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似，并且较轻。

• 血清学诊断有阳性结果。

地方性斑疹伤寒需要和以下疾病相鉴别，可以通过血象检查、外斐反应等检查判断本病。

流行性斑疹伤寒

病原体为普氏立克次体，传染源为患者，以体虱为媒介，多发于冬春季，呈流行性。症状与地方性斑疹伤寒相似，但病情较重，皮疹多，出血性多见，神经系统症状明显，普氏立克次体凝集反应阳性。

伤寒

伤寒与斑疹伤寒临床表现相似，但伤寒患者头痛不明显，皮疹出现较迟，数量少，斐氏反应阳性，培养有伤寒杆菌。

钩端螺旋体病

常无皮疹，但腓肠肌压痛及淋巴结肿大明显，应用血清学试验及钩端螺旋体的检查鉴别并不难。药物疹有用药史，皮疹有痒感，血清学试验阴性。

地方性斑疹伤寒一般情况下2～3周即可痊愈，按传染病一般护理常规护理，可采用对症治疗、病原治疗、中医治疗。高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。多西环素、米诺环素和氯霉素对地方性斑疹伤寒有效。

患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息，保持口腔和皮肤清洁，危重患者要勒翻身防止并发症。供给富有营养易消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。

多西环素对此病的疗效较为突出，可使发热和其他症状及早消退，病程明显缩短，病死率大幅度下降，热退后一般需要再用3日。昏迷病人采用注射给药，12~24小时病情即有好转，毒血症状(包括头痛)迅速改善或消失。皮疹于体温正常后数日消退，用药后复发很少见。此外，米诺环素作用与多西环素相似，氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星和培氟沙星等对本病治疗也有效。

地方性斑疹伤寒一般无需手术治疗。

中医认为本病属于瘟期，常以辛凉解表、清热解毒为主，急性期则以养阴清热为主，对缓解症状有一定效果。可用方剂白虎加术汤加味、王氏连朴饮加减。

地方性斑疹伤寒出现症状及时治疗可治愈。

地方性斑疹伤寒一般经积极治疗后不影响患者寿命，若出现严重的中枢神经系统感染、呼吸衰竭、肾衰竭，则可影响患者的生存时间。

日常生活中注意饮食卫生，不食用可能被污染的食物，注意均衡饮食，提高自身免疫力。病中饮食宜高热量、高蛋白或半流食，补充足够的维生素和水，保证成人每日体液量在3000ml以上。

地方性斑疹伤寒患者应做好日常卫生工作，避免接触可能污染的地方和物品，如有异常情况及时就医。应密切观察心血管机能，发现血压下降、心律失常等异常情况报告医生，并做好抢救准备。

地方性斑疹伤寒的预防主要是灭鼠、灭蚤，对患者及早隔离治疗。本病多散发，故多不用预防注射疫苗，如有暴发流行，对高危人群应进行疫苗接种，可用普氏立克次体株灭活疫苗。