产后出血是指产妇顺产后24小时内出血超过500mL，或剖腹产后失血超过1000mL。产后出血是导致我国孕妇死亡的重要因素之一，早期判断和正确的处理至关重要，主要以止血为主要目的，根据孕妇的病情轻重选择药物或者手术治疗，绝大孕妇可避免死亡。

早期产后大出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为早期产后出血，其中80%发生在产后2小时内。

晚期产后大出血

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

产后大出血主要与子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍相关，本病好发于高龄孕妇、营养不充足者、怀孕次数较多者，可由不定期产检或是天生疾病以及胎儿异常诱发。

子宫收缩乏力

这是产后出血最常见的原因，与之相关的因素有全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。

产道损伤

子宫颈、阴道或会阴裂伤、剖宫产子宫切口的延伸或裂伤、子宫破裂或子宫体内翻。

胎盘因素

胎盘植入或胎盘滞留。

凝血功能障碍

为先天性疾病，孕妇凝血功能差，一旦出现出血状况，自身很难止血，容易导致产后大出血发生。

未定期产检

孕妇未定期进行产检，则无法及时了解营养状况、身体各项机能等，无法选择最恰当的分娩时间，在生产中容易引发大出血。

疾病

孕妇本身带有一些未得到根治的疾病，在分娩中孕妇的疾病很容易加重，引起并发症导致产后大出血。

胎儿异常

胎儿胎位异常，可导致子宫扩张过大，容易导致子宫撕裂伤引发产后大出血。

根据临床病学显示，该病的发病频率为2%，其预后恢复情况与患者身体素质或是否有基础疾病有关。

高龄孕妇

年龄越大，出血风险越高。

营养不充足者

肥胖或营养不良容易造成产后大出血。

怀孕次数较多者

怀孕次数增多，可能导致子宫功能衰退。

阴道出血

孕妇阴道出现大出血，自我机能已经无法自行止血。

严重贫血

孕妇会出现面色苍白及头晕、烦躁等贫血症状。

如果失血情况未能得到及时、有效的控制，产妇持续失血，最终导致失血过多，将会出现失血性休克，如果休克后还不能及时止血并进行输血，则可能会造成患者失血性死亡。

但凡产后有阴道出血，无论是突发产后大出血，还是持续少量出血，都应及时告知医生，及早去产科行超声检查胎盘残留检查，查明病因并及时治疗，但是诊断时要注意与胎盘因素出血进行鉴别。

• 对于体质较弱的孕妇，在分娩之前就应当做好相应的准备，一旦感觉有任何不舒服应该及时就诊。

• 当出现阴道出血、头晕等典型症状时，应当及时就医。

• 当出现失血过多甚至导致昏厥时，应当立刻就医。

• 绝大多数患者应当优先去产科就诊。

• 对于部分失血过多甚至出现昏厥、失血性紊乱的患者，应当去急诊科进行抢救或者手术评估。

• 出血是什么时候发生的？

• 是持续性出血还是间断性出血？

• 是否做过子宫类的手术？

• 是否按时产检？

• 产检期间发生过什么异常吗？

超声检查胎盘残留

利用超声检查是否有胎盘残留，胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5-15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留，可影响宫缩造成产后出血。

• 如果孕妇产后阴道出血、脸色苍白，且出血时间为刚分娩24小时内，推测可能会产后大出血。

• 如果超声检查胎盘残留，发现子宫未收缩完成，存在胎盘残留，同时孕妇出现失血性休克等症状，基本可以判定为产后大出血。

胎盘因素出血

胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，可能为产后大出血。

产后大出血根据大出血的原因，应当采用对应的措施，初期时采用保守措施，如果比较严重或是保守措施无效，则需要实行相应的外科手术或是介入治疗，本病需短期持续性治疗，达到止血的目的。

首先需要检测各项指标，保持呼吸顺畅，查找失血的原因，如果患者失血严重，医生会给予输血或者血液补充治疗。

卡贝缩宫素

卡贝缩宫素，别名醋酸卡贝缩宫素、卡比托辛，是一种化学品。卡贝缩宫素为妇科药，临床上主要用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。对于由于孕妇子宫搜索无力而引起的出血有有效的抑制与治疗效果。

子宫压迫缝合术

子宫压迫缝合术大大提高了产后出血治疗的成功率，在减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率，保持器官完整性发面发挥重要作用。子宫压迫缝合术具有操作简单、迅速、有效、安全等特点，适用于孕妇子宫收缩无力的症状。

开腹修补手术

当孕妇子宫破裂或是位置偏移而导致的大出血，需要进行开腹修补，缝合裂伤以及清除血肿。

人工剥离胎盘组织

如果是由于胎盘有残留引起的大出血，需要进行人工轻柔剥离胎盘组织的手术，该手术比较迅速、有效。

子宫收缩乏力综合治疗

当患者因子宫收缩乏力而引起大出血，但症状较轻时，可以先不需要手术治疗。外部使用按摩或者压迫子宫，使其恢复到正常位置，配合缩宫药物，例如卡贝缩宫素进行治疗。

本病只要孕妇能顺利及时止血可以治愈。

本病一般不会影响自然寿命，但如果失血过多，可能有生命危险。

手术和治疗后的24小时内需要随时监护孕妇的生命体征，术后一周内每日都需复诊，通过B超或者患者感觉判断流血是否完全止住，是否出现再次出血，如有任何不适，应当及时再次就医。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

产后大出血孕妇需要遵医嘱用药，注意日常环境清洁，可进行血液信息收集，同时需密切监测其生命体征、神志变化。需要特别注意，患者在用药时要注意恶心、眩晕、子宫抽搐等不良反应。

口服用药

了解缩宫素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱用药。

日常清洁

保持环境清洁，室内通风30分钟，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少，同时使用1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。遵医嘱应用抗生素。

血液信息收集

日常应当做好患者血型、各项血常规检查指标记录与收集，以便于出现突发情况及时找到匹配血型。

产妇应卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。

本病患者用药期间如果出现恶心、眩晕、子宫抽搐等症状，应当立刻停止服用。

产后大出血可通过怀孕期间适当休息以及补充充足的营养，避免随意服用营养品和保健品，同时可针对孕妇进行孕检规划，以及孕检筛查。

怀孕期间制定好孕检规划，按时孕检，特别是对于部分有先天性凝血障碍的患者，在分娩前应当做好血液备案工作，随时做好输血的准备。

• 在怀孕期间适当的休息与锻炼，避免过于劳累，同时应当避免性生活。

• 怀孕期间补充好充足的营养与热量，每日保证充足的铁的摄入。

• 不要随意服用营养品与保健品，避免对子宫造成不好的影响。