子宫粘连是因为各种原因，例如人流、刮宫、感染导致子宫内膜基底层损伤后修复障碍，造成内膜纤维化引起宫颈、宫腔部分或者全部粘连闭塞。本病是常见病的一种，主要临床表现包括月经量减少、周期性腹痛等，主要危害是可能造成患者的不孕症，主要治疗方法是药物治疗结合手术治疗，本病主要预后尚可。

子宫粘连主要是由宫腔操作、感染、雌激素低水平等原因所引起，好发于反复人工流产、宫腔手术、子宫动脉结扎、盆腔放疗、子宫内膜感染等宫腔操作多的女性人群。此外，生殖道炎性疾病可以诱发本病。

宫腔操作

人工流产、流产后刮宫和产后刮宫等诊断性或治疗性宫腔器械操作，损伤子宫内膜基底层，纤维组织及瘢痕组织取代了正常子宫内膜，从而形成了子宫粘连。子宫粘连是宫腔电切手术后的一种常见的远期并发症，其发生事与手术类型有关，尤其子宫纵隔切除术、子宫肌瘤电切术、子宫内膜去除术后发生子宫粘连的概率较高。

感染

子宫粘连可以继发于感染(如生殖器结核、子宫内膜炎、流产合并感染)或者苗勒管发育畸形，由于先天性子言畸形容易导数复发性流产，反复流产又增加了宫腔操作及感染的可能性，恶性循环致子宫粘连的发生。

自身因素

宫粘连的发生与自身因素也有一定关系，如年龄、营养状况、雌激素水平。

生殖道炎性疾病

生殖道炎性疾病可促使子宫粘连的进一步发展已得到国际学者的广泛认可，如慢性或者亚急性子宫内膜炎，尤其是反复宫腔操作手术后继发宫腔感染更易促使子宫粘连的发生。国外有研究证实慢性子宫内膜炎影响中重度子宫粘连患者子宫内膜纤维化的程度。

继发生殖器结核

结核的发生，导致宫腔内结核杆菌的感染，导致宫腔结核的病灶，容易发生粘连的诱因。

常规正常人宫腔镜检查中子宫粘连的发病率约为2.2%，人工流产后子宫粘连的发病率约为37.4%，宫腔残留反复刮宫者子宫粘连发病率高达40%，总之，子宫粘连的发病率在逐渐升高。

反复人工流产、宫腔手术人群

因手术对于子宫的伤害较大，可造成子宫膜变薄，进而发生子宫粘连。

子宫动脉结扎和栓塞的人群

子宫血供发生改变，组织发生萎缩，使得粘连更容易发生。

盆腔部位放疗的人群

放疗可引起患者子宫结构发生变化，子宫及其附件更容易发生粘连。

子宫内膜感染的人群

感染性疾病可引起子宫的炎症性反应，导致子宫内膜变薄变小，最终导致粘连。

• 月经量减少，是本病最常见的症状，患者的月经量明显少于发病之前，且行经日期也要减少。月经量少程度与宫腔粘连严重程度有关，闭经多由重度粘连引起。

• 周期性腹痛、周期性盆腔痛，患者可出现不定期的腹痛或盆腔痛，痛感不强但持续存在，严重影响正常生活。

子宫内膜异常修复从而导致宫腔或宫颈管瘢痕或粘连带的形成，导致阴道不规则的出血、月经不调等一系列临床症状。

不孕

是本病最常见的并发症，子宫粘连后导致患者的子宫无法为胚胎提供正常的生长环境，进而发生不孕。

反复流产

发病机制与不孕类似，粘连的子宫无法孕育胚胎导致患者反复流产。

早产

子宫粘连后胚胎发育到一定程度没有继续发育的空间，而发生早产。

胎盘前置

部分患者的子宫粘连位置较为特殊，可导致胚胎发生胎盘前置表现。

异位妊娠

由于子宫粘连，可导致患者受精卵着落异常，成型后则为异位妊娠。

女性出现不明原因的月经量减少等表现，必须及时就医进行检查，主要就诊于妇科，进行全面的妇科检查，子宫粘连同时注意与多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症进行鉴别诊断。

• 患者出现月经量减少、周期性腹痛等症状需及时就医查明原因。

• 患者出现流产、阴道大量出血等症状时，必须立即拨打120或就诊于最近的医院。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现宫腔镜后的不孕不育病史多年，伴有阴道异常出血、月经不调，应立即就诊生殖科等。

• 既往有宫腔操作的病史没有？
  

• 目前都有什么症状？(如阴道不规则出血、月经不调等)

• 是否有流产病史？

• 既往有无其他的病史？

• 月经异常出现多久了？之前规律吗？
  

宫腔镜检查

是诊断宫腔粘连的首选方法，使用宫腔镜从引导进入通过显示器观察期宫腔状态。与此同时，宫腔镜检查可作为后续检查方法，为评估预后提供参考依据。宫腔镜检查虽然能观察到输卵管开口状态，并对粘连进行诊断分级评分，但不能判断输卵管的功能状态如通畅程度等。

经阴道超声检查

是观察宫腔形态变化的最无创、简单、经济、重复性好的影像学检查。使用超声机器经阴道进入进行检查。

子宫输卵管造影(HSG)

在宫腔镜应用前，子宫输卵管造影是首选诊断子宫粘连方法。HSG可以将子宫内膜充盈缺损、不规则的部分清晰地显示出来。重度粘连患者，HSG表现为子宫腔扭曲变小，双侧输卵管堵塞。与宫腔镜相比，HSG的诊断敏感性为75%~81%，特异性为80%，预测值为50%。由于其假阳性率较高，因此使用具有局限性。

宫腔声学造影(SHG)

需要向宫腔内注入等渗生理盐水，而宫腔粘连患者多数宫腔闭塞，所以SHG对于诊断宫腔粘连相对困难，其敏感性为75%，阳性预测值为43%，与HSG的诊断价值相同。

三维超声

三维超声越来越广泛地应用于临床评估宫腔粘连，其诊断敏感性为87%，特异性为45%，读断价值明显优于宫腔声学造影。

医生通过了解患者病史、临床表现、辅助检查可做出诊断。

• 患者既往有宫腔手术或者是宫腔感染病史。

• 患者临床表现若有月经量减少，继发不孕与流产，周期性腹痛、盆腔痛、异位妊娠、早产、胎儿宫内生长受限、前置胎盘、胎盘植入等产科并发症。

• 宫腔镜检查、子宫输卵管造影、经阴道超声检查等可协助明确诊断。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征患者也可以出现月经量异常、周期性腹痛等表现，与子宫粘连表现较为类似，但行妇科彩超检查时多囊卵巢综合征患者可见明显的多个囊性肿物，是子宫粘连患者不存在的，因此进行妇科彩超检查可以明确鉴别二者。

子宫内膜异位症

是一种以子宫内膜位置异常为主要表现的疾病，患者也可以出现周期性腹痛，但行妇科彩超或腹腔镜检查，可见子宫内膜出现在子宫意外的地方，是子宫粘连不会出现的表现，也是确诊子宫内膜异位症的金标准，因此行彩超或CT检查可明确鉴别二者。

子宫粘连有效方法为手术治疗，但是重度宫腔粘连术后复发率仍高，即使术后能够恢复子宫腔的解剖学形态，术后内膜仍不能完全再生修复。术后需要应辅助治疗。

解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，加强锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

• 透明质酸透明质酸是由D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的高级多糖，广泛分布于人体各个部位，具有调节血管壁的通透性，调节蛋白质、水电解质的扩散及转运，促进创伤愈合等特点。可以促进患者粘连的子宫分离，以及促进疾病康复的作用。

• 雌激素能有效促进子宫内膜基底层的修复、促进内膜生长，分离子宫前后壁，预防再粘连形成。

• 主要通过探针、扩棒、活检钳等方法机械性分离粘连组织，这种方法只适用于轻度子宫粘连患者，且手术过程为盲视下进行，极易发生子宫穿孔、宫腔假道形成、子宫肌壁层损伤。

• 包括宫腔镜下子宫粘连电切术或者激光手术。激光手术是在宫腔镜直视下利用环形电极或者针状电极对粘连瘢痕组织进行分离切除，保护残存子宫内膜，其优点是手术时间短、容易止血，对中重度子宫粘连患者切除粘连组织、恢复宫腔形态效果较好。

羊膜移植

通过建立子宫粘连小鼠模型表明人羊膜细胞具有干细胞潜力，能够修复创伤后的子宫内膜。在球囊上覆盖一层新鲜的羊膜组织已经成为预防术后子宫粘连的新型疗法。

宫腔水囊

在手术治疗后，宫腔内放置水囊形成物理屏障，预防再粘连的发生。有报道术后可留置水囊3~10天。期间给予患者抗生素，防止宫腔水囊增加感染机会，阻碍子宫内膜生长。

宫腔内节育器

为预防术后粘连再发生，可在患者子宫内防止宫腔内节育器，留置3个月后取出。但对是否放置节育器，目前仍有争议，一切需遵循主治医师的意见。

子宫粘连能治愈，但是部分患者会出现反复的现象，需不断的治疗。子宫粘连的分类对其预后极其重要，重度子宫粘连相比轻、中度子宫粘连治疗后的复发率高达62.5%。

一般不会影响患者的自然寿命。

子宫粘连的患者在宫腔镜结束1个月，应该门诊复查，宫腔镜治疗后在巩固后的第3个月和第6个月复查。主要复查宫腔镜、妇科彩超等检查，无特殊注意事项，需要在医生指导下进行。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

家属应注重子宫粘连患者日常护理，按照医嘱服用药物，观察术后患者的症状等，若是患者在宫腔镜手术术后感腹痛加重，请尽快就诊于医院。

按照医嘱进行用药

药物的使用必须在医生的指导下进行，不可私自停药、换药。

病情观察

家属主要观察患者的腹痛等症状是否持续发生，有没有得到缓解。

生活管理

患者在术后必须卧床休息，3天后可适当下床活动。

如患者在宫腔镜手术术后感腹痛加重，请尽快前往医院就诊，考虑子宫穿孔等。如患者术后有阴道流血不止，请尽快前往医院就诊。

子宫粘连的早期筛查主要针对于有子宫粘连家族病史的人群，本病的预防措施包括充分避孕，避免意外怀孕引起的人流，避免不必要的宫腔手术等。

子宫粘连的早期筛查主要针对于有子宫粘连家族病史的人群，必须定期进行妇科检查，如妇科彩超等，做到早发现早治疗，是本病早期筛查的主要措施。

• 充分避孕避免意外怀孕引起的人流。

• 充分术前评估，避免不必要的宫腔手术。

• 注意预防感染。宫腔手术前发现感染存在，给予抗生素治疗，等病情控制后再手术。

• 术后继续抗感染，合理膳食和运动，增强体质。