眼的内侧有一小管通向鼻腔，这条小管叫鼻泪管。大多数人出生时鼻泪管下端并未开通，在生后6个月特发性开通，若鼻泪管没形成或下端为上皮碎屑阻塞，则发生先天性鼻泪管阻塞，而继发性鼻泪管阻塞常因炎症、外伤、异物、药物毒素等各种因素引起。致使泪液不能通过鼻泪管到达鼻腔，而从眼部溢出。常可引起慢性泪囊炎。

先天性鼻泪管阻塞

通常是基于鼻泪管的下鼻道延迟发育即Hasner黏膜的延续存在。这种阻塞可引起感染性黏液淤积，并常导致化脓性结膜炎，有时也引起急性泪囊炎。

继发性鼻泪管阻塞

可为泪囊炎的并发症或与其有关的病变引起。泪囊炎引起的鼻泪管阻塞，伴有轻微的炎症或纤维化。在缺乏泪囊炎症因素时，出现鼻泪管阻塞则有诸多原因，它包括新生物、肉芽性炎症或感染。

鼻泪管阻塞的病因可由先天畸形导致，也可由于外伤、炎症、肿瘤、异物等因素所致，好发于婴儿、中年女性等。本病的诱发因素有上呼吸道感染，暴露在寒冷环境中等。

先天畸形

如胎儿时，鼻泪管下端有一薄膜，出生前该膜消失，若出生后此膜仍然存在，则会使鼻泪管阻塞。或由于鼻泪管畸形，导致阻塞，或新生儿结膜炎的炎性分泌物阻塞鼻泪管。

外伤或医源性损伤

如酸碱烧伤、烫伤、眶骨骨折、邻近组织手术损伤鼻泪管均可能导致局部形成瘢痕组织，进而导致鼻泪管阻。

炎症

全身或局部炎症刺激鼻泪管，使鼻泪管充血水肿或产生渗出物造成黏连，从而产生阻塞，如沙眼等。

肿瘤

周围组织肿瘤压迫鼻泪管，导致阻塞。

异物

如从鼻腔进入鼻泪管的异物，导致阻塞。

上呼吸道感染、暴露在寒冷环境中等因素可以刺激泪腺分泌，可使泪溢明显加重。

鼻泪管阻塞暂无流行病学资料可参考，常发生于30~35岁左右，女性多于男性。

婴儿

胎儿时期鼻泪管末端的薄膜于出生前未消失，或是鼻泪管末端被上皮细胞残屑阻塞，使泪液及泪道内分泌物积留，因此泪道容易发生堵塞。

中年女性

此年龄段人群情绪波动较大，容易哭泣且泪管会发生退行性病变。

溢泪

鼻泪管阻塞的主要症状是溢泪，患者均有泪液从泪道流出不畅，而从睑缘溢出的症状，尤以冬天寒风时更甚。随着病程的延长，可出现泪囊扩大，按摩泪囊可有泪道鸣响。

脓性分泌物

若合并感染或炎症，部分患者局部脓性分泌物增多，压迫泪囊可有黏液或脓性分泌物自泪小点流出，少数病人伴有头痛、视力下降。

泪囊部肿胀

泪液以及泪囊分泌物无法正常排出可能使局部出现肿块。

若局部合并感染除有溢脓外还会出现发热、头痛等全身不适等症状。

湿疹性皮炎

患者长期大量流泪，泪液长期浸渍下眼睑和面颊部皮肤，导致患者发生湿疹性皮炎，出现发红、痒等刺激性症状。

内眦红肿

由于脓性分泌物大量长期潴留在泪囊。

结膜炎

有时感染由鼻泪管扩散，造成结膜炎。

泪囊周围炎

鼻泪管长期堵塞时，泪液潴留在泪囊内，结膜囊内的细菌进入泪囊增生繁殖

角膜炎

鼻泪管阻塞后容易造成角膜细菌感染，形成角膜炎，若感染沙眼衣原体则会造成沙眼。

若患者有反复发作眼泪不自主溢出时伴有眼部红肿疼痛应该及时到眼科就医检查、泪道冲洗、染料着色试验、有色溶液检查、X线泪道造影检查等是重要的检查手段。本病需要和泪囊黏液囊肿、结膜炎、慢性泪囊炎等疾病相鉴别。

• 若患者有反复发作眼泪不自主溢出，并伴有眼部红肿、疼痛，应及时就医检查。

• 若患者按压泪囊有脓性分泌物流出或有泪囊处隆起、眼部红斑等症状需要立即到医院检查。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 什么时候开始出现这种不自主流泪现象的？

• 有没有脓性分泌物溢出？

• 有无眼部手术史？

• 之前出现过这种情况吗？

• 之前有没有患过其他眼部疾病？

• 有没有眼部的外伤史？

• 之前做过什么检查？

染料消失试验

在滴表面麻醉药后，在结膜囊内滴2%荧光素1滴。多余的荧光素将溢出和流走。5分钟以后，用裂隙灯加钻蓝色滤光片观察眼部。如果仍有残留的多余的荧光素，说明有鼻泪管阻塞。

染料着色试验

在与被试验眼同侧的鼻腔内放入一块棉片，然后在结膜囊内滴1%荧光素1滴，再滴1滴生理盐水。正常人在1~2分钟时间，棉片被荧光素着染。如果超过5分钟有轻度着染，可能有泪道狭窄。如果5分钟后没有任何着染，证明鼻泪管阻寒。

有色溶液检查

将2%荧光素、2%红汞、10%弱蛋白银等有色溶液滴入结膜囊内，1~2分钟后，有色溶液在结膜囊内应基本消失，流入鼻腔。如超过5分钟或更长时间，有色溶液仍留在结膜囊内，未流入鼻腔，说明泪道可能有狭窄或阻塞。

泪道冲洗

是一种常用的判断泪道是否阻塞及发生阻塞部位的检查方法，如果用抗生素溶液冲洗，还有治疗泪道炎症的作用。冲洗时如患者感觉咽部或鼻腔有洗液，则为泪道通畅。由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞。如有黏液或脓液冲出，则为慢性泪囊炎。

CT泪囊造影检查

可在冲洗泪道后施行，用针头注射碘油或泛影葡胺入泪囊，拍摄眼眶正、侧位影像。可了解泪囊的大小及阻塞部位。

泪道探通

诊断性泪道探通有助于证实上鼻泪道阻塞的部位。治疗性探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。

裂隙灯检查

医生使用裂隙灯观察患者泪点位置、形态是否正常。

• 泪溢为其主要症状。

• 挤压泪囊时，无黏液或脓性分泌物自泪点流出。

• 冲洗泪道时，冲洗液自上泪点流出。

• 行泪道探通时，鼻泪管处受阻。

• 行泪囊碘油造影可确诊。

• 根据患者的临床表现以及实验室检查结果即可确诊本病。

结膜炎

眼红，有分泌物，通常为急性发作，下脸结膜可见滤泡或乳头，少有慢性流泪症状。而本病典型症状为溢泪，这是鉴别点。

泪囊黏液囊肿

位于内眦角下方暗蓝色、无压痛的囊性肿物。由鼻泪管远端和近端阻塞引起，而本病并不存在囊肿。

慢性泪囊炎

多是由于鼻泪管狭窄所致，且慢性泪囊炎泪道冲洗有黏液或脓性分泌物，而鼻泪管阻塞时冲洗泪道时无分泌物。

鼻泪管阻塞的治疗方法主要是积极治疗原发病，消除诱因以及手术治疗。若有异物侵入则及时清除以及消除炎性产物，应进行鼻泪管冲洗。泪囊按摩和泪囊鼻腔吻合术是本病有效的治疗方法。

• 观察和泪囊按摩，施术者剪短指甲，将手洗干净以后，用食指由泪囊上方向下方轻轻挤压。挤压时按住泪总管上，防止回流，增加泪囊和鼻泪管内的压力，每日2~4次，挤压大约10次。

• 按摩的目的是增加鼻泪管内的压力，促使阻塞膜的破裂。此外，要将炎症的根源，即泪囊内不流动的泪液挤出来。如果有黏液脓性分泌物回流，应该滴抗生素眼药水。用这种方法在1岁前治疗，可治愈80%~95%的鼻泪管阻塞。按摩泪囊是一种最安全、最简便、效果很好的方法。

• 可用减轻充血的滴眼液，如萘甲唑啉、去氧肾上腺素或四氢唑啉，有些还可做无麻醉下早期探通。如果并发结膜炎，则需局部用氨苯碘胺(磺胺醋酰)、庆大霉素、诺氟沙星或红霉素。

• 术后用1%白降汞眼药膏或地卡因眼药水滴眼，1%麻黄素液滴鼻，使鼻腔黏膜收缩，利于鼻泪管的通畅。如眼部脓性分泌物较多，可口服抗生素，如红霉素、麦迪霉素或先锋霉素及磺胺类药物。

鼻泪管阻塞探通术

• 用特殊的探针，从上泪小点插入，经上泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，插到鼻泪管下端，将阻塞膜捅破。患儿要住院，在全身麻醉下进行。

• 在泪囊按摩无效的情况下，方可考虑探通术。第一次探通失败，可在2~3个月后再次探通。

泪囊鼻腔吻合术

采用泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既祛除了化脓病灶，又解除了溢泪。是目前临床上常用的手术方式。

泪小点成形术

泪道电灼联合泪小点成形术对治疗狭窄的鼻泪管阻塞有很好的疗效，有效改善患者溢泪的症状

结膜-泪囊-鼻腔吻合术

鼻泪管或者泪小管闭锁的患者，经过结膜泪囊鼻腔吻合术后可以恢复泪管的生理功能。

激光泪道成形术

探通失败可考虑本术式，是用激光切除阻塞或狭窄区的瘢痕组织，置管3~6个月。

鼻泪管阻塞是可以被治愈的。

鼻泪管阻塞一般不会影响自然寿命。

患者由于长期大量流泪，影响容貌，部分患者可能心理会受到影响。

鼻泪管阻塞的患者需要在3~6个月行泪道造影复查，若再次出现溢泪情况，随时复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

鼻泪管阻塞应避免阳光直射和长时间用眼，按时滴眼液，从事工业行业的人群，宜使用防护眼镜。病情观测方面，术后要观察溢泪症状改善情况，观察有无异物感、鼻出血、疼痛等情况。注意事项有要及时口服抗生素预防感染，防止继发感染后出现泪囊肿胀、结膜炎、溢脓等不良情况。

• 注意休息，避免疲劳，保持乐观的心理状态。

• 根据要求来院行泪道冲洗，按时滴眼液。

• 注意合理用眼，避免长时间使用电子产品、看书，避免阳光直射。

• 从事工业行业的人群宜使用防护眼镜，防止化学物或异物进入眼睛，以免眼睛受到污染。

术后观察有无异物感、鼻出血、疼痛，一般上述现象会在1~2天消失。部分病人可能会有消毒液入眼或手术过程的刺激，出现眼睑肿胀，一般不需做特殊处理，数天后会自行消失。术后观察溢泪症状改善情况。

预防感染，保持鼻泪道通畅，患者可以口服抗生素，每天用生理盐水进行泪道冲洗，地塞米松眼药水滴眼。并发感染后可能出现泪囊肿胀、溢脓、结膜角膜炎等危险情况，此时需要及时就医诊治。

鼻泪管阻塞的预防方面要积极参加户外活动，提高身体素质，平时要注意注意保持眼部清洁卫生，若有异物入侵要及时清除。若患者发生不自觉的泪液外溢应该尽早到医院做早期筛查。

对初次发生不自觉的泪液外溢应该尽早到医院做早期筛查，CT泪囊造影检查、泪道冲洗、泪道探通术等是重要的筛查方法，及时发现，尽早治疗。

• 积极锻炼身体，增强身体素质，提高身体免疫力，减少细菌入侵。

• 平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。

• 户外活动时应佩戴太阳眼镜，可防止紫外线直接照射眼睛。

• 若有异物入侵或者炎性反应物的存在，及时清除。

• 若有肿瘤压迫鼻泪管，应尽早治疗原发病。