急性附睾炎是男性生殖系统的一种非特异性感染，是泌尿外科的常见病，多见于中青年，其自然病程约4周，以阴囊肿痛、坠胀、发热为主要的临床表现。医生一般会对该疾病患者进行相应实验室检查、超声诊断等相应检查，明确患者病情，利用药物治疗控制病原菌感染，病情严重者可能会进行手术治疗。经过积极治疗患者一般可以恢复正常。

急性附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病。主要由于病原菌感染所致。附睾炎多继发于下尿路感染，也可以通过血行和淋巴途径感染。附睾炎症多从附睾尾部开始，蔓延至附睾体部和头部，侵及睾丸时，引起附睾睾丸炎。继续发展则形成附睾脓肿，纤维化后则导致附睾管腔阻塞，慢性附睾炎可为急性炎症的延续，或感染较轻而逐渐转变而来，往往伴发慢性精囊炎。

• 由大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌和淋病奈瑟双球菌等所致。

• 沙眼衣原体感染已逐渐成为急性附睾炎的常见病因，尤其在年龄<35岁的人群中。

• 腮腺炎病毒也可导致附睾睾丸炎。

日常生活中久坐、过度憋尿、挤压、外力作用、不洁性生活等行为均易诱发急性附睾炎。

急性附睾炎是泌尿外科临床上的常见病、多发病，好发于中青年男性。前列腺术后急性附睾炎的发生率约6%~13%，留置尿管人群的发病率在20%左右。

以下人群均好发急性附睾炎。

• 中青年男性。

• 复杂性尿路感染者。

• 前列腺炎、精囊炎患者。

• 前列腺微创术后患者。

• 阴囊手术后患者。

• 患者可有急性阴囊肿痛、坠胀，向患侧腹股沟放射，抬高阴囊可稍缓解，并伴有高热。

• 通常附睾增大、精索增粗并有触痛。严重时附睾、睾丸融成一硬块、及睾丸鞘膜出现积液。可能伴有前列腺触痛。

附睾－睾丸炎

如炎症浸润范围较广蔓延到睾丸时，则睾丸与附睾界限不清，睾丸局部显着肿大、变硬，称为附睾－睾丸炎。

附睾脓肿

如急性附睾炎控制不及时或治疗不当，可发展为附睾脓肿，脓肿形成时局部有波动感，可破溃在阴囊皮肤形成窦道。

不育

急性附睾炎治愈后，因瘢痕组织形成致管腔闭合，导致精子输出障碍，如为双侧，则可引起不育。

对于突发的阴囊肿胀、疼痛患者需要及时就医，明确病情。医院会针对患者情况进行阴囊彩超、尿常规、血培养等一系列检查，用以明确患者病情，同时该疾病还需要与睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等疾病进行鉴别。

• 对于中青年男性，突发的阴囊肿胀、疼痛患者需及时就医，排除急性附睾炎、急性睾丸扭转，早期治疗可使患者获益。

• 出现不明原因寒战、高热，即使阴囊症状减轻时，也需要积极就医。完善相关检查，明确病因，及时采取治疗措施。

• 患者优先考虑到泌尿外科就诊。

• 若患者出现不育时，可就诊于男科或生殖科。

• 目前都有什么症状，症状的持续时间？(阴囊肿胀、疼痛、寒战、发热)

• 抬高阴囊后症状是否有改变？

• 既往是否患有附睾炎？目前是否生育？

• 近期是否有腮腺炎病史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

体格检查是诊断急性附睾炎的重要线索，医生会嘱患者取站立位，将下身衣物退到膝盖处，分开双腿，与对侧阴囊进行对比，观察阴囊外观有无红肿，触诊了解患者是否存在质硬包块，触痛是否明显。托高阴囊后，疼痛是否可以稍缓解。

阴囊彩超

通过阴囊彩超观察附睾是否肿大。

尿液常规检查和尿道拭子涂片染色

这两项检查对尿道炎的诊断有帮助，并能判断附睾炎是淋病奈瑟双球菌性还是非淋病奈瑟双球菌性。非离心中段尿革兰染色可用于继发于大肠埃希菌或铜绿假单胞菌附睾炎患者菌尿的诊断。一些诊断困难者，可通过附睾穿刺抽吸液培养细菌来确定病因。

血常规及C反应蛋白测定

观察患者血常规中白细胞、中性粒细胞、单核细胞是否出现异常，Ｃ反应蛋白是否升高。

血培养

急性附睾炎时，细菌可入血，通过血培养可寻找致病菌，针对致病菌选择敏感抗生素治疗。但血培养一般建议在抗生素治疗前进行。

• 通常有性交、创伤、导尿等诱因，可继发于大肠埃希菌或铜绿假单胞菌感染的患者可有泌尿系感染病史，继发于性传播疾病的患者通常有不洁性生活史、继发于腮腺炎者有腮腺炎病史。

• 患侧阴囊肿痛，伴有发热、寒战等全身症状。患侧阴囊红肿，附睾肿大且触痛明显，精索肿胀有触痛。

• 阴囊彩超可发现附睾肿大，回声变低，内部回声不均匀，彩色多普勒可见丰富的血流信号。

睾丸扭转

睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼靶Ｘ线睾丸摄片或放射性核素锝作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，阴囊彩超可鉴别。

睾丸肿瘤

睾丸肿瘤多为单侧，典型表现为逐渐增大的无痛性睾丸肿块，可伴有疼痛或下腹坠胀感，通过阴囊彩超或CT可鉴别。

急性附睾炎时，患者宜卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷及用止痛药。根据细菌培养结果选用敏感抗生素，一般采用广谱抗生素。如有脓肿形成，则需切开引流。少数再发性附睾炎病例，可行附睾切除术。对同时存在的前列腺炎、精囊炎及尿道炎亦需进行治疗。急性衣原体性附睾炎的治疗多采用大环内酯类抗生素联合皮质激素，疗程较长，可以取得良好疗效。

• 去除致病的其他因素，如长期留置尿管患者，需更换尿管，行膀胱冲洗，减少尿液感染因素。必要时可拔除尿管。

• 精索封闭，用５％利多卡因行精索封闭治疗可以明显缓解患者疼痛，同时可提高抗生素在局部的药物浓度，有利于炎症恢复。

急性附睾炎多由于病原菌感染所致，因此寻找致病菌，并给予敏感抗生素治疗至关重要，常用的敏感抗生素为头孢类抗生素、青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素，如头孢他啶、克拉霉素、青霉素G等药物。通常需要行静点治疗，治疗期间间断复查血常规，评估治疗效果，若治疗效果不佳，需及时更换药物治疗。病毒感染者需应用抗病毒药物。

多数患者经过保守治疗后可以痊愈。对于不能控制的急性附睾炎，可进行手术探查。如未累及睾丸，可切除附睾；如为化脓性附睾睾丸炎可将睾丸一并切除。

局部冷敷，局部冷敷可以迅速降低患处组织温度，减少淋巴细胞和浆细胞浸润，减轻组织水肿，从而保护附睾睾丸组织。

急性附睾炎可治愈，此病经积极治疗可完全治愈。

急性附睾炎一般不会影响自然寿命。

一般需要在出院后２周进行，检查附睾恢复情况，是否遗留炎性结节。

急性附睾炎患者饮食应清淡，辛辣刺激性饮食不利于炎症的恢复，饮食清淡、营养均衡即可。

急性附睾炎的患者需要注意休息，促进炎症的吸收，同时急性期的是否患者肿胀、疼痛剧烈，可托起阴囊，局部冷敷，减轻肿胀和疼痛。当局部疼痛肿胀消失时，可热敷患处，促进局部炎症的吸收。

• 注意休息，适当的卧床休息可以促进机体恢复，避免性生活。

• 托高阴囊，平卧位时用干毛巾托高阴囊，站立时垫干毛巾，用平角内裤将阴囊托高。目的是使附睾及睾丸的位置升高，减轻精索牵拉，减轻患侧阴囊的坠胀感，同时也能够使局部的血液、淋巴回流得以改善，缓解症状。

急性附睾炎大多是由于病原菌逆行感染所致。因此，需要避免过度憋尿，保持会阴区清洁，保持排尿顺畅，留置尿管患者需保持尿管通畅，定期更换，减少致病菌侵袭。当出现临床症状时，早期治疗，预防其他并发症的发生。

• 合理膳食，三餐规律，定时体育锻炼，避免烟酒，避免熬夜，增强体质。

• 积极治疗尿道炎、前列腺炎、精囊炎、腮腺炎等疾病。

• 避免穿紧身内裤，避免久坐，避免性生活过度，避免不洁性生活。