神经性厌食症是由于心理因素引起通过节食、呕吐等手段造成体重明显下降的一种慢性进食障碍。多见于青少年女性，以故意节食至体重减轻为特征。常出现的临床症状有对体重增加的恐惧和焦虑，对体重下降的特殊快感、便秘、胃胀、恶心、呕吐、闭经、抑郁、社交障碍等。通过心理治疗、药物治疗等，可治愈，预后较好。

限制型病人

主要靠禁食和锻炼降低体重。

暴食饮吐型病人

间歇出现暴食，然后又用各种方法降低体重。

神经性厌食的病因至今尚不明确，可能与个体、家庭和社会有关，个体原因包括遗传因素和心理因素两方面。神经性厌食症好发于13～20岁之间的年轻女性，以及从事体操、芭蕾等女运动员。神经性厌食症的诱发因素有高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到极大伤害等。

遗传因素

遗传因素包括生物学的易感性等，比如家里有人曾是厌食症患者，孩子患神经性厌食症的几率会比正常人群高。

心理因素

青少年青春期的心理

好发于青春期，所以青春期心理起到了一定的诱发作用，主要是青少年在发育过程中对自我身体和心理变化的困惑与不接纳，以及在伙伴互动中可能遭遇的一些挫折。

个体心理

目前发现神经性厌食症患者会存在一些特殊的个人气质特征，主要是包括对完美的追求、对于个体异常敏感，以及伤害的高度敏感，并且试图回避所有伤害的心理特征。

社会因素

主要是由于青春期和成年早期可能面临人际关系的压力、学业的压力或者工作的压力，在高度竞争性事件下会促发。另外在现在的这种对于求瘦的社会时尚，以及社会文化导向都可能成为这种疾病促发的因素。

高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到极大伤害、躯体疾病等因素都可以诱发神经性厌食症。

90%的神经性厌食症患者为女性，其中主要是发生在13～20岁之间的年轻女性。在种族中，白种人的神经性厌食症发病率明显高于非白种人，并且神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的见证者中其患病率比一般人群高8倍，本病在竞技运动员中也较常见。

• 神经性厌食症主要是发生在13～20岁之间的年轻女性。

• 白种人的神经性厌食症发病率明显高于非白种人。

• 在竞技运动员中也较常见，特别是从事体操、芭蕾等女运动员。

心理症状

神经性厌食症患者主要表现为对自身体重体型的歪曲体验，明明已经非常消瘦，仍认为“还好”或仍然“胖”。

行为症状

神经性厌食症患者主要表现为限制或拒绝进食、偏食挑食、拒绝进食，以及过度运动、诱吐、导泻、利尿、服用食欲抑制剂等主动干预体重的行为。行为退缩、人际交往减少常为厌食症的继发行为特征。

生理症状

神经性厌食症患者生理症状主要表现为腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、心慌、气短、胸痛、头昏眼花、闭经、失眠等，同时患者由于营养摄入过低，而引起营养不良和低代谢现象。

抑郁、焦虑、情绪不稳定、易怒，还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的神经性厌食症患者承认有窃食行为，30%～50%的患者有发作性贪食，并且通常随着病情进展，体重下降的越来越严重，上述问题也越来越突出。有的女性还会出现闭经，同时伴有性功能减退，阴毛、腋毛脱落等，部分女性会出现压缩性骨折。

神经性厌食症患者由于肠道等方面存在问题进一步导致营养不良、浮肿、低血压、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多器官功能衰竭、继发感染、内分泌紊乱、自杀、免疫能力低下、心血管系统异常等。

神经性厌食症是发病于青春期的严重威胁生命健康的疾病，当出现畏寒、便秘、胃胀、不孕，睡眠质量下降等症状时，需要及时到精神心理科和营养科就诊，并通过CT、X线检查、血常规、内分泌激素检查确诊。神经性厌食症患者可与垂体前叶功能减退症、消化道疾病、恶性肿瘤等相鉴别。

• 如果患者有畏寒、便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力、眩晕、晕厥、心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花、停经、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒等生理症状，及时就医。

• 经进一步经血常规、CT、内分泌检查等，结合临床上神经性厌食症诊断标准确诊为神经性厌食症时，需要及时就诊。

• 如果患者出现抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩等，患者应及时去精神科就诊。

• 过分的节食，过分的怕胖，过分的追求苗条等类似进食障碍的问题，应该考虑营养科。

• 体重低下持续多长时间了？

• 目前恶心、呕吐、心慌、心悸、气短、胸痛、闭经等症状？

• 是否有如抑郁、情绪不稳定等症状？

• 是否患有其他疾病？

• 之前到其他医院治疗过吗？

查体

检查患者体征是否存在体弱情况、中央神经系统是否淡漠以及检查血管是否存在头晕、呼吸急促等症状。

血常规检查

判断患者是否存在着贫血，电解质紊乱，以及营养不良的情况。

CT和核磁共振检查

主要是排除其他器质性病变，引起的继发性饮食。

内分泌功能检查

包括垂体和甲状腺功能检测，以及肾上腺皮质功能检测及时检测患者各项指标控制病情。

心电图检查

为了及时发现患者是否因严重营养不良，及水电解质紊乱而导致心律失常。

X线检查

为及时发现患者是否因过度节食造成的严重的骨质疏松，及肾结石等，胸片检查可发现严重营养不良患者中发生的肺结核感染。

脑电图检查

由于神经厌食症患者营养摄入不均衡，以及长期饥饿，可导致血中特异気基酸減少，长期缺乏可能会引起患者癫痫发作，脑电图表现为异常脑电图。

神经性厌食的诊断主要依据其临床表现。医生应该尽量收集完整病史，了解患者现在进食和控制体重的方式，以及患者对体重的看法。体格检查是不可少的，必须排除躯体因素所致的体重下降，如慢性消耗性疾病、脑肿瘤，内分泌障碍、肠道疾患，如克罗恩病或吸收不良综合征等，还要注意患者消瘦的程度、心血管系统的状态，以及维生素缺乏的征象。

神经性厌食的诊断要点如下。

• 进食量明显低于常人。

• 节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15%或更低，或Quetelet体重指数（体重/身高2）<17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。

• 往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念。

• 故意造成体重减轻，常常自我催吐、排便、过度运动、服用厌食剂和利尿剂、回避自认为导致发胖的食物。

• 常有下丘脑一垂体一性腺轴的广泛的内分泌紊乱。

神经性厌食患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退，但抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别。在少数情况下，不排除二者并存的可能性，但要防止低血糖反应。

躯体疾病可导致明显的体重减轻，神经性厌食症的体重减轻并非躯体疾病所致，通过发病原因不同和相关疾病的检查可以相互鉴别。

神经性厌食症主要采取心理治疗、药物治疗、支持治疗、营养治疗等治疗方法达到减轻、缓解症状，甚至达到治愈。心理治疗括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。

目前尚无能够明确改善核心症状的药物。

抗抑郁药

临床中使用较多的为抗抑郁药，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等主要抗抑郁。

安定类药物

安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用，到进食和增重的目的。

 本病一般无手术治疗。

由于患者长期未能正常进食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活性受抑制等原因，进食过程要循序渐进、采用少量多餐的进餐方式合理安排。 多补充富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。勿操之过急，否则易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。

心理治疗主要包括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。神经性厌食症患者首先需要改变患者的认知，普及营养学知识，达到营养平衡， 树立正确的价值观。引导患者积极与家人沟通，掌握正确科学的保持体型的方法，爱美之心人皆有之，要保持美好的体形一定要科学合理的进食和进行合理的体育锻炼，饮食要营养丰富，早餐很重要，这样既可以满足身体的需要又不会有太多脂肪沉积，合理的体育锻炼是最有效的健美途径。

支持治疗主要是纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁、服叶酸、补足维生素等。

根据临床神经性厌食症患者情况，约45%的患者预后较好，无任何后遗症。

情况比较严重以及不积极治疗的神经性厌食症患者，会在患神经性厌食症后的5～6年的时间中逐渐地死亡。

根据神经性厌食症患者具体病情具体分析，部分患者仍怕肥、利用泻药等减轻体重，有暴食行为会呕吐。

神经性厌食症患者根据病情需要定期复诊，大约需要在手术后半年进行复诊。

进食过程要循序渐进、采用少量多餐的进餐方式合理安排， 多补充一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，少吃高脂肪的食物。

• 尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

• 增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。

• 可以使用的食物，如干酪、绿茶、红茶、黑咖啡、蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

• 避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

• 尽量减少食用高脂肪的食物。

神经性厌食症属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类，所以对神经性厌食症患者的护理应该重视心理疏导，树立正确的身材管理，帮助患者重建正常的进食模式。

• 青少年正是长身体的时候，所以营养一定要及时补充，一开始的时候可以少吃一点，等到身体慢慢的适应了，再根据具体情况逐步增加食物。初期阶段吃一些比较容易消化的食物，没有刺激性的，多补充蛋白质。

• 患者应重建自信心，家属应多鼓励支持。也可以请心理医生，通过心理医生的辅导，让患者认识到正确的饮食对身体健康的重要性，慢慢的接受正确的饮食。

神经性厌食症轻则伤害身体，严重的会危及生命。所以家长们应该注意对孩子的教育，增强孩子的自信心和自主判断的能力尤其是处于的叛逆期的孩子，不要谩骂，多和孩子沟通建立深厚友谊。

青少年女性是神经性厌食症高发人群，而且此时大多数青少年正处于叛逆期，所以预防一定要关注身心健康发展，及时与他们进行沟通，引导树立正确的价值观。

• 需要树立正确健康的观念，不要过分追求以瘦为美。

• 要对这个疾病正确的认识，家长要及时关注孩子的身心健康。

• 如果疑似患有神经性厌食症，要尽早的去看医生，做些躯体方面的检查，并及时接受治疗。