酮症酸中毒是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中毒，患者血液中酮体积蓄过多，超过机体代谢能力时就会出现酮症酸中毒。当身体无法利用糖或者可用的葡萄糖有限时，身体会消耗脂肪来作为能量来源。在燃烧脂肪时，可能会造成身体产生过多的酮体，当酮体蓄积过多超出机体的代谢能力时，可能会引发酸中毒。酮症酸中毒的主要表现为疲乏、恶心、嗜睡、呼气中有烂苹果味，目前可通过药物治疗改善，重症患者需要进行血液透析治疗改善，积极治疗一般预后较好。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，是因胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。

酒精性酮症酸中毒

大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。

饥饿性酮症酸中毒

较长时间的饥饿使机体能量摄入严重不足，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒以糖尿病酮症酸中毒最为常见，是由内分泌紊乱因素引起，此外酗酒、减肥过度也可引起酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒，因此酮症酸中毒好发于患糖尿病、节食减肥、酗酒的人群，可由感染、刺激因素诱发。

内分泌因素

糖尿病加重时，胰岛素缺乏导致糖类、脂质、蛋白质代谢紊乱，不但血糖明显升高，脂肪分解也增加了。脂肪分解成脂肪酸后，无法进入正常的分解途径提供能量，暂时转化为酮体的形式。

酒精因素

酒精性酮症酸中毒通常发生在有过度酒精摄入史的慢性酒精中毒伴营养不良患者中。常因发生腹痛、恶心和呕吐而停止当前的饮酒。1~2日后，患者去医院就诊时，血液中的乙醇水平可能较低或无法检出。

生活习惯因素

长期节食的人群由于能量摄入不足，肝脏糖原被完全消耗，当糖代谢不足时，体内脂肪代谢活跃，但无法达到完全转化，引起血液中酮体堆积，酮体积蓄过多，导致饥饿性酮症酸中毒。

感染因素

各种感染包括全身感染或局部感染、肺部感染、化脓性皮肤感染或急性胃肠道感染都会诱发糖尿病酮症酸中毒。

刺激因素

手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外都可以诱发酮症酸中毒。

酮症酸中毒的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒。

患糖尿病的人

一型糖尿病的患者停用或者减少胰岛素的用药剂量，通常可以引发这种疾病，二型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍并且肝肾功能不太好的时候，最容易诱发这种疾病。

感染的人

急性感染是这种疾病的重要诱因，它常见的因素包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染，这些情况容易得酮症酸中毒。

酗酒的人

很多人在发生酒精中毒后仍旧没有办法控制自己的生活行为，再一次的喝酒就非常容易导致酮症酸中毒。

节食减肥的人

长期节食的人群糖代谢不足，体内脂肪代谢活跃，血液中酮体堆积，导致饥饿性酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒

早期时患者会出现多饮、多食、多尿和乏力等症状加重，病情恶化后，2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味。进一步加重可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷的症状。病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊直到昏迷。

酒精性酮症酸中毒

复呕吐或者是腹部疼痛的现象，疾病特征主要是在大量饮酒后引起的。

饥饿性酮症酸中毒

血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。

脑水肿

脑水肿常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关。若出现烦躁、心率慢而血压偏高、肌张力增高的表现，应警惕脑水肿的可能。

心力衰竭

年老或合并冠心病者补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。若出现心力衰竭应调整输液量和速度，应用利尿药或正性肌力药减轻心衰状况。

糖尿病患者血糖监测明显升高，长期营养不良或节食人群、大量饮酒人群、糖尿病患者、尤其是呼气中有烂苹果味的患者，需及时到内分泌科就医，通过做尿常规、血常规、血糖检查确诊。

• 出现疲乏、恶心、呕吐、多尿、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味、腹痛等症状时，应及时就医。

• 出现烦躁、心率慢、意识模糊甚至出现昏迷的情况，应立即就医。

• 患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 患者出现昏迷症状去急诊科就诊。

• 患者出现了什么症状？(如疲乏、恶心、嗜睡、呼气中有烂苹果味、意识障碍)

• 患者的各种症状持续了多长时间？

• 有什么嗜好，持续了多长时间?

• 既往有什么病史？

• 最近是否存在感染性疾病？
  

尿常规检查

检查患者尿酮体、尿糖和尿蛋白，一般尿酮体阳性，尿糖强阳性，可能存在尿蛋白和管型尿。

血常规检查

检查患者可见血糖、血酮体升高，血pH、血碳酸氢根下降，阴离子间隙、剩余碱负值增大，血尿素氮、肌酐值偏高。

酮症酸中毒患者可通过临床表现以及血常规、尿常规检查结果明确诊断。

• 常见表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。

• 尿糖阳性、尿酮强阳性，pH<7.35，血酮体>2.81mg/dL，血碳酸氢根<27mmol/L，阴离子间隙增大、剩余碱负值增大。

高渗高糖综合征

高渗高糖综合征患者有糖尿病病史，血糖一般超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压超过320mOSM/L，有严重的缺水和神经精神症状，尿酮体一般为阴性或弱阳性，一般无酸中毒。酮症酸中毒患者尿酮强阳性，无缺水和神经症状。

酮症酸中毒的患者应尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、调整血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，防治并发症，降低病死率，常用的药物有胰岛素、维生素B₁、氯化钠溶液，部分重症患者需要进行血液透析治疗。

实时监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析结果。若出现脑水肿高危患者可以逐步而非快速纠正水钠缺失，维持血糖浓度轻微升高直至患者病情稳定。

胰岛素

对于轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食、进水，补充胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除。中重度糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

维生素B₁

酗酒形成酒精性酮症酸中毒的患者，应通过静脉给药或肌内注射途径给予100mg维生素B₁以减少诱发或加重韦尼克脑病的风险。

氯化钠溶液

先给予0.9%的氯化钠溶液，当血糖降至13.9mmol/L时给予5%葡萄糖溶液，并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。根据患者的体重和脱水程度，估计补液量一般为4000~6000ml每天。

酮症酸中毒一般无需手术治疗。

血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，酮症酸中毒严重患者可行血液透析治疗。

酮症酸中毒患者经过积极治疗，一般可以治愈。

酮症酸中毒患者经过及时治疗一般不影响自然寿命，未经及时治疗的酮症酸中毒患者可出现脑水肿、心力衰竭等并发症，影响生存时间。

酮症酸中毒患者在治疗3天后应进行复查，一般做尿液检查和血液检查。尿检检查尿糖和尿酸是否阳性。血检检查血糖、血酮体、血浆渗透压、血液pH、血碳酸氢根、阴离子间隙、剩余碱负值是否在正常范围。

酮症酸中毒患者需要多进食蔬菜、水果，需要严格控制血糖，避免进食含糖量高的食物，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情的作用。

• 避免进食含糖高的食物，如白糖、冰糖、巧克力、罐头、汽水等，以免使血糖快速升高。

• 病情允许时，可以适当吃一些米粥等碳水化合的食物。

• 可适量补充膳食纤维、多吃水果、蔬菜。

• 禁烟酒，避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激肠胃引起不适。

酮症酸中毒患者应做好日常护理，遵医嘱用药，同时应注意避免过量引流和过度节食，同时在治疗时要注意监测血糖值，家属可针对存在不良情绪的患者进行必要的心理护理。

• 糖尿病患者要严格遵医嘱使用胰岛素，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量甚至停止用胰岛素。

• 患者应避免过量饮酒，建议戒烟酒，尤其是肝功能受损患者。

• 避免过度节食，避免大吃大喝，可以选择健康的方式减肥，合理控制体重。

• 注意休息，保证充足的睡眠，适当进行运动，增强体质。

• 家属应帮助卧床患者定期翻身，预防褥疮和继发性的感染，对于四肢和肢体要给予相关的按摩。
  

糖尿病患者病程长，病情反复，有些患者易发生焦虑、孤独、绝望、忧虑的情绪，必要时主动寻求心理医生进行心理疏导，家属也应关心患者，多给予关怀和安慰，帮助患者增强治疗的信心。

酮症酸中毒的预防主要是针对病因进行预防，包括良好地控制糖尿病、及时预防感染，减少刺激，避免长期大量饮酒、避免长期节食、合理控制体重等措施，可有效减少该病的发生。

糖尿病患者应每天测量血糖，节食和酗酒的患者应按时体检检查血酮体。

• 注意保暖，预防感冒、适当增加体育锻炼，增强体质。

• 糖尿病患者应选择口服降糖药或注射胰岛素治疗，按时按量用药，避免自行停止用药。

• 定时、定量进餐，合理控制体重，少量饮酒不要酗酒。

• 糖尿病患者应定期监测血糖，可适量运动，可增加胰岛素敏感性，有利于控制血糖。