卵巢肿瘤十分常见，卵巢肿瘤可发生于任何年龄的女性，从幼年到老年女性，均可发生不同种类的卵巢肿瘤。不同种类卵巢肿瘤的病因不同，良恶性卵巢肿瘤的病因也不同。临床上，良性卵巢肿瘤的患者可无明显症状，或因发生卵巢肿瘤蒂扭转产生剧烈下腹疼痛就诊。恶性卵巢肿瘤的患者，肿瘤体积小时可无明显症状，增大时可产生压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染、破裂时出现急性腹痛，当肿瘤出现转移时或合并腹水时，可有隐痛或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等。良性肿瘤通过手术切除即可，对于恶性肿瘤的治疗，手术配合化疗。

• 卵巢上皮性肿瘤：如卵巢浆液性肿瘤、卵巢黏液性肿瘤、卵巢宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、混合性上皮肿瘤、未分化癌、未分类的上皮性肿瘤。

• 卵巢交界性肿瘤：占卵巢肿瘤的10%-15%，病因不清，卵巢交界性肿瘤在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤之间，无损毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵巢癌相比预后好得多的卵巢肿瘤。

• 卵巢性索间质肿瘤：如卵巢颗粒细胞瘤、卵巢泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤、卵巢硬化性间质瘤、卵巢支持-间质细胞瘤、环管状性索肿瘤、两性母细胞瘤。

• 卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢畸胎瘤、卵巢卵黄囊瘤、卵巢无性细胞瘤、原发性卵巢绒癌。

• 卵巢类固醇细胞瘤：如卵巢间质黄体瘤、卵巢莱狄细胞瘤、卵巢非特异性类固醇细胞瘤。

• 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤。

• 卵巢非特异性组织肿瘤：如纤维组织来源的肿瘤、肌肉来源的肿瘤、血管和淋巴管来源的肿瘤、骨和软骨来源的肿瘤、神经来源的肿瘤、脂肪组织来源的肿瘤、间皮来源的肿瘤、卵巢其他间叶组织来源的肿瘤、未分化肉瘤、造血细胞来源的肿瘤。

• 其他种类的卵巢肿瘤：恶性腹膜间皮瘤、卵巢小细胞癌。

• 卵巢转移性肿瘤：可为胃肠道癌转移卵巢、乳腺癌转移卵巢、女性生殖道癌转移卵巢等。

卵巢肿瘤的具体病因尚未完全明确，而对于不同类型的卵巢肿瘤，其可能的病因也有所差异。可能与遗传因素、基因突变、内分泌因素、饮食因素、职业暴露、自身激素分泌等有关。本病暂无明确好发人群。

卵巢上皮性肿瘤

通常认为卵巢上皮性肿瘤的确切起源并不清楚，最初普遍认为起源于卵巢表面的表面上皮层并可能形成于卵泡破裂排卵后形成的包涵囊肿。流行病学调查显示，A型不排卵月经、多产及母乳喂养降低卵巢癌的发生率。治疗不孕轻微增加卵巢癌风险。无孕激素保护的雌激素治疗显著增加卵巢上皮性肿瘤的风险。饮食因素中，饱和动物脂肪酸增加风险。

卵巢交界性肿瘤

其病因尚不清，估计发病率为2/100000妇女。

卵巢性索间质肿瘤

其发病原因至今尚不明确，目前发现成人型颗粒细胞瘤的发生发作与DNA复制错误及修复缺陷有关。

卵巢非特异性组织肿瘤

是一组非特异发生于卵巢的肿瘤，这些肿瘤更常见于身体的其他部位，而在卵巢却较为罕见，其组织学发生和生物学行为均有些尚不十分清楚。

卵巢恶性间皮瘤

与接触石棉有关，石棉接触途径包括职业、环境和石棉工人的家庭成员，其中最主要的接触是职业。

卵巢小细胞癌

至今尚不明确。

卵巢肿瘤是常见的女性生殖器官肿瘤，可以发生于任何年龄，组织学复杂。卵巢良性肿瘤，发病率居女性生殖器官肿瘤的第二位。而卵巢恶性肿瘤的发病率，在20世纪80年代在女性常见恶性肿瘤中所占百分率为2.4%~5.6%。随着诊疗技术的进步及世界范围内宫颈癌筛查的普及，在欧美发达国家级我国部分大城市，卵巢癌的发病率已跃居成为女性生殖道癌瘤发病率的前两位。

卵巢肿瘤可发生于任何年龄的女性，对于不同类型的肿瘤，好发年龄也不同。

• 压迫症状：如腹部隐痛、排尿困难或不畅。

• 急性腹痛：肿瘤发生瘤蒂扭转或肿瘤感染，出现急性腹痛症状

• 合并有腹水或转移表现为腹胀、消化不良或排便困难等。

• 卵巢性索间质细胞肿瘤可分泌类固醇激素，以颗粒细胞成分为主的肿瘤主要分泌雌激素，临床上呈女性化表现，以支持细胞成分为主的肿瘤，主要分泌雄激素，患者呈男性化表现。

卵巢肿瘤蒂扭转

约10%的卵巢肿瘤患者因某种诱因导致其根蒂扭转而发生急性下腹疼痛。蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，是常见的妇产科急腹症，一经确诊，应尽快行手术治疗。

卵巢肿瘤破裂

卵巢肿瘤在某些因素的作用下导致肿瘤囊壁破裂，囊液溢入腹腔，常引起急腹症、感染、肠粘连和肿瘤播散等。

感染

卵巢恶性肿瘤单纯并发感染者并不多见。多继发于蒂扭转、肿瘤破裂，也可来源于周围脏器的感染，如阑尾脓肿等，偶有因肠粘连而继发大肠埃希菌感染者肿瘤并发感染时主要表现为在原有临床表现基础上，出现发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎，甚至感染性休克。

肠梗阻

晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%-43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见，大于20%的患者大小肠同时受累。

出血

卵巢良性肿瘤多因瘤蒂扭转或肿瘤破裂引起出血，恶性肿瘤常因癌细胞浸润生长，破坏血管而致出血。卵巢肿瘤并发出血的临床表现为原有临床表现的基础上合并不同程度的内出血征象，出血量多时可引起严重贫血伴剧烈腹痛，甚至休克，需急行手术治疗。

腹水

恶性腹水是卵巢癌临床表现的一部分，对于合并腹水的卵巢癌患者初次治疗时仍应采取积极的治愈性手段。而对于复发、化疗耐药的卵巢癌出现恶性腹水时，治疗相当困难，多为缓解症状。

当卵巢肿瘤患者出现不明原因的腹胀、急性腹痛，应立即就诊与妇科、肿瘤科，通过行超声检查，即可获得初步的诊断，后根据手术病理结果确定肿瘤具体分型。

出现不明原因的下腹隐痛，下腹不适，由绝经后者出现出血，应及时就诊。对于突然发生的急性腹痛，可能为蒂扭转，应立即就诊。

• 卵巢肿瘤的患者直接就诊与妇科。

• 卵巢恶性肿瘤的患者可就诊于肿瘤科。

• 出现哪些症状？例如乏力、下腹不适、隐痛等。

• 症状持续时间为多久？

• 是否有自行服药？服用了哪些药物？

• 从事哪种职业？是否有石棉接触史？

• 之前有无定期体检？是否有进行腹部盆腔检查？

• 家族中是否人患有卵巢癌、乳腺癌等疾病？

• 月经情况如何？

实验室检查

肿瘤标志物检查：如血清CA125标志物，该标志物在卵巢癌诊断、病情监测、治疗、疗效评价以及预后评估均具有重要意义。如血清AFP监测，对卵巢卵黄囊瘤的病情监测具有重要意义。

病理组织学检查和免疫组织化学检查

病理组织学检查配合免疫组织化学检查是卵巢肿瘤诊断的确切依据，所有卵巢肿瘤患者均需进行手术采取瘤体组织进行检查。

影像学检查

如超声检查、CT检查、MRI检查及核医学检查。

• 超声检查多为筛查性检查、首诊检查，可见卵巢肿物，但不能进行明确的良恶性的鉴别和具体类型的诊断。

• CT检查可以更好地显示病变的范围和程度，以及周围脏器受累情况，为常规检查。

• MRI检查对于软组织显示良好，评价病灶优于CT检查，评价病变范围方面与CT价值相当。

• 核医学检查：如核医学的正电子发射扫描和单光子发射扫描，其原理是通过将特异性核素标记的显像剂注入患者体内有，由于肿瘤代谢情况的不同得以显像。如恶性肿瘤对于该核素的摄取高，将表现为显像剂的异常浓聚，进而判断肿瘤及其他病灶的性质，还可对复发灶和转移灶进行诊断。

卵巢肿瘤的诊断主要依据组织病理学。

卵巢交界性肿瘤的组织病理学的基本诊断标准

交界性肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性与肯定恶性之间。有些不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位。缺乏明显的间质浸润。

卵巢多细胞性纤维瘤诊断标准

细胞丰富，胞核呈轻度至中度异形性，核分裂象小于4/10HPF。

卵巢纤维肉瘤诊断标准

明显的细胞多形性和有丝分裂活跃，恶性程度于分裂象成正比。

卵巢黏液瘤诊断标准

由疏松黏液瘤样基质构成，其内散在星状或梭形细胞。无明显的细胞异形性，无分裂象。

卵巢原发性恶性淋巴瘤的诊断标准

淋巴结、血液和骨髓未发现淋巴瘤，诊断时肿瘤必须局限于卵巢。

卵巢肿瘤不同类别间，均需进行鉴别诊断，依据实验室检查结果、影像学表现、病理组织学和免疫组织化学可进行鉴别诊断。

卵巢良性肿瘤采用手术治疗，卵巢恶性肿瘤，例如卵巢上皮癌就诊时以为晚期，故多采用手术联合化疗方法进行治疗，对于放射线敏感的肿瘤还进行放疗治疗。近年来，基因治疗也进入临床试验阶段。本病治疗周期一般为长期治疗。

对于发生感染的患者，可以使用抗感染药物，如三代头孢菌素、阿米卡星和甲硝唑等。

对于合并有肠梗阻的患者，适当给予止痛药、抗胆碱药、抗分泌药以及止吐药。所用止痛药为阿片类、如吗啡、芬太尼，最常用的抗分泌药为奥曲肽，抗胆碱药为氟哌啶醇，止吐药为甲氧氯普胺。

卵巢良性肿瘤采用手术治疗的方式，将瘤灶切除。

卵巢恶性肿瘤的最主要治疗手段之一是手术治疗，其手术类型及手术目的为以下几类：

诊断性手术

可在卵巢癌治疗的任何一个时期进行，如为获取组织学诊断。

分期手术

应用于早期卵巢癌，肿瘤主要局限于卵巢或盆腔。

初次肿瘤细胞减灭术

手术目的是，在初次诊断卵巢癌的患者中，尽可能最大限度地切除盆腹腔肉眼可见肿瘤病灶。

中间减瘤手术

指在接受了新辅助化疗的患者中进行的肿瘤细胞减灭术，术中尽可能切除化疗后残留的盆腹腔所有肉眼可见肿瘤病灶。

进展期卵巢癌手术治疗

手术的目的切除对化疗不敏感的明显的肿瘤病灶和或化疗中进展的新病灶。

复发性卵巢手术治疗

适用于初次治疗后获得完全缓解的卵巢癌复发患者，手术目的是完全切除所有肉眼可见肿瘤病灶。

姑息性手术

解除患者症状，改善生活质量。卵巢恶性肿瘤的手术目的、范围和操作，应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而有所不同。

放疗常引起较高的并发症率，也极大地限制了其应用。接受全腹放疗的患者中约30%发生肠梗阻，可能需要探查性手术治疗并增加病死率。此外，放疗可导致骨髓抑制从而限制术后化疗的应用。目前，放疗多用于化疗失败、极晚期、复发性或难治性卵巢癌的姑息性和局部治疗。

• 卵巢恶性肿瘤化疗的基本治疗原则是正规、足量、及时。

• 全面分期探查术是早期卵巢恶性肿瘤的首选基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗。

• 以铂类为主的联合化疗，是早期卵巢癌首选的辅助治疗。晚期卵巢癌对一线化疗的反应率可达70%-80%。紫杉醇、卡铂联合化疗推荐为卵巢癌首选的一线化疗方案。

• 对于复发性卵巢癌的处理比较棘手，在制定二线化疗方案时，常把耐药性、顽固性和难治性卵巢癌考虑为一组，而对铂类药物敏感的复发癌常被分开考虑，其治疗原则是姑息治疗。

• 对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，化疗已成其重要的治疗手段，使其预后大为改观，对于保留生育功能的患者提供了有效保证。

基因治疗，是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过适当的方式导入靶细胞内，以纠正基因的缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物治疗方法。近年来，我国肿瘤基因治疗临床试验基本与世界统统，在某些方面甚至处于国际领先水平。

基因治疗策略和临床试验方案如下：

分子化疗

其基本原理是将微生物来源 药物前体酶基因导入肿瘤靶细胞内，表达产物可将无毒的药物前体转化为有毒的化疗药物，从而杀死靶细胞。最常用的药物酶基因是单纯疱疹病毒胸苷激酶基因和胞嘧啶脱氨酶基因。

突变补偿疗法

包括加强抑癌基因、阻断癌基因、消除调节异常的自分泌生长因子通路等策略。

免疫基因治疗

主要包括改变肿瘤细胞的抗原性和增强机体对肿瘤细胞对免疫效应。

耐药基因治疗

指将耐药基因导入造血干细胞，产生对化疗药物的抗性，低于化疗药物的损害，从而达到增加化疗药物计量，提高化疗疗效对目的。目前转染造血干细胞常用对耐药基因有多药耐药基因、多药耐药相关蛋白、肺耐药相关蛋白、突变型二氢叶酸还原酶基因、谷胱甘肽S-转移酶等。

RNA干扰

即基因封闭治疗，双链RNA被特异的核酸酶降解产生小干扰RNA，他们与同靶的靶RNA互补结合，特异性酶降解靶RNA，从而抑制下调基因表达。它具有高特异性、高效性、可同时抑制多基因表达的优点，有较大应用前景。

卵巢良性肿瘤可以治愈，卵巢恶性肿瘤不能治愈。

卵巢良性肿瘤的患者，自然寿命一般不受影响。卵巢恶性肿瘤的患者，病理类型和分期的不同，生存率不同，以最常见的卵巢上皮癌为例，5年存活率约25%-30%。

不论是交界性卵巢上皮瘤或者其他类型的卵巢恶性肿瘤，治疗后均需密切复诊。一般停止治疗后第一年内每个月检查一次，包括临床症状、妇科三合诊及血清肿瘤标记物动态观察，定期行盆腹腔B超和X线检查，必要且有条件时可做PET检查。一年后每3个月复查一次，3年后每半年复查一次，5年后可每年复查一次。

卵巢肿瘤患者应注意补充蛋白质，多进食蔬菜、水果，化疗患者可多饮水，但要避免进食辛辣、刺激性食物。

• 患者应注意注意补充蛋白质，进行优质蛋白饮食，例如进食蛋类、奶类、鱼类等。

• 多食入蔬菜和水果，预防便秘，促进肠蠕动。避免进食辛辣等有刺激性的食物。

• 对于进行化疗的患者，应鼓励患者多饮水，缓解胃肠反应。

• 化疗输注甲氨蝶呤期间，应少吃强酸性食物(如牛羊肉、奶酪面包等)，同时多漱口，减少口腔溃疡的发生。

卵巢肿瘤手术治疗的患者，要注意排痰，针对疼痛剧烈的患者可进行适当的止痛治疗，同时在化疗后需要进行肿瘤标注物检查、肿瘤放射免疫显像、正电子发射扫描监测预后情况。需要特别注意的是，化疗期间的患者如出现恶心、呕吐时应首先补充水分。

• 对于手术患者，应注意患者的排痰情况，如排痰不及时，可导致肺部感染，加重病情、甚至威胁生命。对于排痰有困难者，应及时进行雾化治疗，应用化痰药物。

• 部分晚期患者疼痛严重，对于此类患者，应注意观察患者疼痛的情况，及时、适量应用止痛药，避免由于疼痛引起迷走神经兴奋，进而造成不良影响。

卵巢恶性肿瘤的患者多需进行化疗，化疗是否有效、是否需要调整，必须按时复诊和检测，且每次就诊应尽量选择同一主管医生。与其他疾病不同，恶性肿瘤性病变的监测需进行特殊项目检查，如肿瘤标注物检查、肿瘤放射免疫显像、正电子发射扫描及单光子发射扫描等。

几乎所有的化疗药物均会对胃肠道功能有一定影响，在此期间，患者会出现食欲差，恶心、呕吐，患者呕吐期间不宜急于进食，而是应该先补充水分。

卵巢肿瘤可通过口服避孕药、预防性卵巢切除、养成良好的饮食习惯的方式进行预防，同时可针对本病高危人群定期进行体检、盆腔检查来筛查病情。

针对30岁以上的妇女，需常规定期做盆腔检查，尤其是绝经后触及卵巢，从免疫学角度进一步找出更特异性的血清学诊断。对有明显家族史卵巢癌患者的后代，也具有高风险，应定期体检，进行盆腔检查。

• 口服避孕药：口服避孕药可降低降低卵巢癌的患病风险，是目前唯一证实可预防卵巢癌的一种方法，对有卵巢癌家族史的患者尤为重要。

• 预防性卵巢切除：可以降低卵巢恶性肿瘤的发病风险，但部分患者仍可能发生腹膜癌。

• 养成良好的饮食习惯，以高蛋白、高维生素饮食为主。