扁平苔藓是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指(趾)甲的常见的病因不明的慢性炎症性疾病。

扁平苔藓是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与精神、感染、遗传、免疫、慢性疾病等因素有关。主要临床症状包括皮肤损害、黏膜损害、瘙痒、脱发、甲脱落，可导致恶变、性功能障碍、瘢痕的并发症。目前主要通过药物、物理等综合方式治疗，多数患者预后尚可。

急性泛发型

此型较少见，皮损损害发生迅速，在1~2个月内可自行消失。

慢性局限型

病程缓慢，可达数月，多数患者留有皮肤损害，包括疣状扁平苔藓、环状扁平苔藓、线状扁平苔藓、钝头扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓、萎缩性扁平苔藓、大疱性扁平苔藓、红斑性扁平苔藓、光化性扁平苔藓、色素性扁平苔藓以及其他类型扁平苔藓。

经典型

瘙痒为此型的主要症状，无症状则易忽视，可伴皮肤型扁平苔藓。紫红色丘疹常出现在大小阴唇之间的沟槽内和大阴唇外部，小阴唇和阴蒂包皮的糜烂性红斑周围可见白色网格或花纹状的 Wickham 纹。此型通常自行缓解且无瘢痕形成。

肥厚型

罕见，在一项英国的队列研究中本型只占4%，国内仅l例报道。多累及会阴和肛周，常有瘙痒和不适感。皮损为肥厚的、角化过度性疣状斑块，边缘呈紫色或紫红色。一般不伴阴道病变。此型形态类似恶性肿瘤，需活检明确诊断。

糜烂型

最常见，常从阴唇系带蔓延至阴道前庭，早期多为边界不清的淡红斑，逐渐发展成广泛的糜烂和(或)瘢痕，糜烂的边缘呈白色花纹状，患者可同时或先后出现上述的任何两型损害，累及女阴的泛发型LP中还有呈环状损害的报道，外阴LP往往伴烧灼感、瘙痒和刺痛等，部分伴阴道受累，阴道镜可见弥漫红斑、糜烂和(或)溃疡，有时会排出血性或黄色脓性分泌物；进一步发展可产生排尿困难、性交痛及性交后出血。

扁平苔藓的主要病因尚不明确，可能与精神、感染、遗传、免疫、慢性疾病等因素有关，好发于免疫功能紊乱者、精神压力大者、长期服药者等人群。环境、药物也可能诱发扁平苔藓。

精神

情绪紧张或精神刺激被认为与扁平苔藓有关。工作过劳、恐怖、焦虑不安、生活突然变化，可使本病或使症状加重。

感染

有学者研究显示病毒可能与扁平苔藓的发生有关，如丙型肝炎病毒、流感病毒等。应用电子显微镜及病毒的各种培养和血清学检测方法，证实部分患者皮肤损害处有病毒的存在。

慢性疾病

有学者提到消化道障碍、营养不良、内分泌紊乱、代谢异常、慢性感染病灶等可能与扁平苔藓有关。

遗传

多数患者有HLA-3基因异常，有些患者家族中有患扁平苔藓者，提示扁平苔藓可能和遗传有关。

免疫

在免疫方面，大多数患者皮损的表皮和真皮交界处有IgM、IgA和C1q、C3、C4或C5沉积。有学者认为本病可为T淋巴细胞介导的自身免疫病。自身抗原是基底层角质形成细胞表面已改变的抗原，并造成这些细胞损害。

环境

长期处于炎热、潮湿的环境，皮肤长时间接受日晒可诱发扁平苔藓。此外，长期接触有毒的化学物质或物理射线辐射可诱发扁平苔藓。

药物

长期服用止痛类药物，如阿司匹林、布洛芬等，可诱发扁平苔藓。

内分泌因素

本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇、睾酮含量多低于正常人。

微量元素

近年来注意到微量元素在人体内具有特异的生理功能及与本病的关系，如缺锌小鼠的黏膜可发生不完全角化，棘层增厚，上皮可有不典型增生。但扁平苔藓患者血清锌多正常，补锌治疗也未取得明显效果，故有人认为扁平苔藓不全角化为非本质的继发性的变化。锰对维护线粒体功能有着重要作用，并与它的形成有关。这些都有待进一步研究证实。在检测患者头发微量元素时，发现锌、碘均低于正常，而镍高于正常。

局部刺激因素

不同金属修复体在口内形成电位差，另外，充填物的刺激等可引起口腔黏膜苔藓样改变。有报道银汞充填体引起苔藓样病损，少数患者也可能对铜、锌、银等产生变态反应。这些可能为迟发性超敏反应接触性变态可能为游离汞进入黏膜后成为抗原而引起局部反应。

扁平苔藓是一种常见病，目前发病率尚无具体的流行病统计数字，好发于中年女性。

免疫功能紊乱者

免疫因素是扁平苔藓的病因之一，此类患者属于高发人群。

精神压力大者

精神压力可导致扁平苔藓，精神压力大者发病率较高。

长期服药者

某些药物可诱发扁平苔藓，长期服药者易出现扁平苔藓。

急性泛发型

扁平丘疹往往先发生于臂部内侧及腹部等处，以后迅速增多，几乎布满各处。严重患者的损害可以在一昼夜间出现于全身各处，全身皮肤可以弥漫发红甚至发生水疱。常伴有剧烈瘙痒，患者可有发热等全身症状。在1～2个月内，皮疹自然消失，少数患者的皮疹可以部分地变成持久的慢性损害。

慢性局限型

疣状扁平苔藓

往往对称发生于下肢尤其小腿前侧，有时也发生于上肢伸侧及躯干等处。损害为角质丘疹，常和萎缩性及色素性斑点夹杂在一起。这些丘疹呈紫红色或青紫色，可密集成疣状或大小不等的斑块，表面过度角化，在这种斑块的边缘或附近还可看到一些疏散的多边性扁平丘疹。患者常伴有剧痒，病程持久。

环状扁平苔藓

在前臂等处，扁平丘疹可以互相聚合而排列呈环状，环的直径往往不到3cm。有时相邻的数环互相连合而成多环形。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。

线状扁平苔藓

扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，多半像带状疱疹或是沿着血管或神经方向发生于躯干的一侧或一个肢部，多伴有瘙痒。

钝头扁平苔藓

属于圆形或卵圆形扁平或圆顶状丘疹，表面光滑，只轻微发痒。损害的数目不多，但是较大，直径可达1～2cm，呈淡红或紫红色，主要发生于股部、臀部及手部背侧，有时和别的类型同时存在。

毛囊性扁平苔藓

除了通常所见的扁平丘疹外，皮肤还有棘状毛囊性丘疹成群出现，丘疹顶端是棘状小刺，不发痒也不发炎。此型苔藓发生于头皮时，患处失去头发，成为不规则萎缩性瘢痕而永久存在，在脱发区可见扁平丘疹及毛囊性尖丘疹。

萎缩性扁平苔藓

丘疹往往很扁而不明显，仔细观察时才发现这些略微隆起的皮损。好发于下肢及躯干。边缘呈多边形，中央略微凹陷。有时，汗孔及毛囊口内有个很小的角质栓。已经完全萎缩的丘疹呈淡白色，相邻的融合成片，可呈象牙色或紫红色，周围可有一圈红斑。极少数病例的萎缩斑较大，偶可发生慢性溃疡，溃疡易演变成癌。点滴状萎缩性扁平苔藓、滴状硬斑病及硬化萎缩性苔藓都有很难区别的白色斑点，有人称它们为“白点病”。

大疱性扁平苔藓

此型很少见。在扁平疹、斑块或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血，疱壁不易破裂，经1～2周后干涸，而疱底的丘疹或丘疹融合而成的斑块仍然存在，以后可再起疱。有些患者的口黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。

红斑性扁平苔藓

皮肤先发生弥漫的红斑，以后有柔软充血而呈紫红色的丘疹，手指压捺时退色。这些丘疹偶尔是紫癜性而被称为出血性扁平苔藓。

光化性扁平苔藓

损害位于日光暴露部位，黑色素人种容易发病。可分为色素性、色素异常性和环状肉芽肿状三型。本型最常发生于阳光强烈的热带及亚热带地区。皮损为边缘略隆起的斑块，中央轻度萎缩，因而呈环状而似环状肉芽肿，常呈灰褐色，出现于前额、颊部、唇部、胸上部、手背及前臂等露出部位。皮损是色素性或红褐色斑片，轻微发痒，可伴有身体别处典型扁平苔藓的丘疹或斑块。

色素性扁平苔藓

见于热带或亚热带地区，我国并不少见。好发于光暴露部位及屈侧面皮肤，有不同程度瘙痒，表现为暗褐色、紫蓝色到灰色边界不清的斑疹。不累及黏膜，部分患者可兼有典型扁平苔藓损害，后期细胞浸润减少，遗留色素颗粒。皮疹可周期性加重和缓解。本病可能是光照性扁平苔藓的一型。

口腔部位的扁平苔藓患者可出现口腔部的疼痛，影响进食，患者因疼痛不敢进食逐渐消瘦。耳道的扁平苔藓患者可逐渐出现听力下降症状。

恶变

多见于病情较长的患者，因皮肤损害反复发生可出现异型细胞增生导致恶变。患者皮肤表面出现创面较深的溃疡，可有大量分泌物，经久不愈，有疼痛。晚期出现全身转移，表现为相应器官的症状，如咳嗽、咳血、呼吸困难、头痛等。

性功能障碍

多见于阴道、阴茎等部位的扁平苔藓患者，出现生殖器部位的畸形，患者性交时出现疼痛，伴有阴茎不能正常勃起、阴道狭窄的症状。

瘢痕

部分症状较重者可留有皮肤瘢痕。表现为皮肤表面凹凸不平，有色素沉着，严重者影响肢体的正常活动功能。

当出现皮肤损害、黏膜损害、瘙痒、脱发、甲脱落的症状及时就诊皮肤科，行皮肤检查、实验室检查、组织病理学检查明确诊断。扁平苔藓需要注意与口腔红斑和盘状红斑狼疮相鉴别。

• 当出现皮肤损害、黏膜损害、瘙痒、脱发、甲脱落的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者皮肤损害面积扩大，并经久不愈需及时就医。

多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤损害、黏膜损害、瘙痒、脱发、甲脱落)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 有长时间精神紧张或服用药物吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

皮肤检查

医生首先通过视诊明确皮肤损害的部位、范围、程度，皮肤表面有无破溃、异常分泌物，有无毛发脱落、甲脱落。检查患者一般状态，有无消瘦、面色苍白、肢体活动异常，听力有无异常。

实验室检查

通过该检查可以明确患者的一般状态，有无合并其他疾病，有无血糖血脂、肝肾功能、自身免疫抗体的异常。合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高。

组织病理学检查

皮肤组织病理检查可见典型改变为表皮角化过度，颗粒层局灶性楔形增厚，棘细胞层不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性及真皮上部淋巴细胞带状浸润。早期表皮中朗格汉斯细胞增加，真皮表皮交界处可见胶样小体，苏木精-伊红染色为均一嗜伊红性圆形变性的角质形成细胞，过碘酸希夫染色阳性。威克姆纹的病理基础为表皮颗粒层的局灶性增厚和真皮上部细胞带状浸润。直接免疫荧光见真皮表皮交界处纤维蛋白质的沉积是扁平苔藓的特征。

必要条件

皮肤损害为紫红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，边界清楚，有蜡样光泽，可见Wick ham纹。本病多见于成年人，皮损好发于四肢屈侧，其组织病理变化具有特征性改变，基底细胞液化变性。真皮上部可见淋巴细胞浸润为主的浸润带。对本病有诊断价值。

次要条件

• 皮损可累及黏膜和甲。

• 皮损除有斑丘疹外还有肥厚性斑块、水疱、溃疡、萎缩等损害。

• 可有同形反应，病程缓慢，可持续多年。

口腔红斑

是一种红色口腔黏膜癌前损害。临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状，无明显疼痛或不适。损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。红斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，应立即活检以明确诊断，并可以与扁平苔藓相鉴别。

盘状红斑狼疮

女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。通过组织病理学检查可与扁平苔藓相鉴别。

黏膜白斑

本病好发于口腔及女阴黏膜部位，皮损微隆起，为乳白色斑块，表面有纵横交错的红色网状细纹，触及皮损处质地较硬，无自觉症状。组织病理有助于鉴别。

结核性苔藓

皮损为半球形，粟粒大小的丘疹，常见于躯干部，呈散在分布或密集成群，无Wickham纹，无自觉症状。组织病理示结核样肉芽肿。

结节性痒疹

肥大性扁平苔藓与结节性痒疹皮损相似，但肥大性扁平苔藓的斑块周围有典型的紫蓝色或紫红色扁平丘疹；结节性痒疹为近肤色或淡褐色丘疹，搔抓后表面粗糙角质增厚呈结节状或疣状增生，肥厚性斑块皮损孤立，散在分布于四肢。两者可借助组织病理相鉴别。

皮肤淀粉样变

本病皮损为半球形扁平丘疹，呈褐红或褐黄色，表面粗糙无光泽，刚果红试验阳性，皮损多分布于小腿伸侧和两侧部，呈对称性分布。借助组织病理可以鉴别。

扁平苔藓的治疗需要根据病因及病情程度选择合适的方式，多数患者需要选择药物对症治疗，对于病灶局限者可进行局部治疗，辅助以物理治疗提高疗效，对于有恶变倾向者选择手术治疗。本病的治疗周期为4~6周左右。

患者应该注意情绪稳定，适当休息、改善营养、移除感染病灶、纠正胃肠功能紊乱等。避免或去除诱发因素，如慢性病灶、药物、刺激性食物、精神压力及物理因素等。

维A酸

是体内维生素A的代谢中间产物，主要用于抑制色素沉着。能引起皮肤黏膜干燥、脱屑、恶心、呕吐及食欲不振、头痛、头晕及肌肉关节疼痛等不良反应。

糖皮质激素

泼尼松等糖皮质激素可使急性广泛型损害迅速减轻，先用较大剂量，症状好转后改用维持量，直到皮疹消失。有严重黏膜损害或皮疹时也可应用，但不能长期大量滥用，易出现内分泌紊乱、脂代谢异常等并发症。

免疫抑制剂

沙利度胺治疗口腔扁平苔藓有效。麦考酚吗乙酯、环孢素是特异性可逆性抑制T细胞活性的免疫抑制剂，对较严重的扁平苔藓都有效。环磷酰胺口服可应用于其他疗法无效的严重病例。甲氨蝶吟等免疫抑制剂对疣状扁平苔藓往往有较好的疗效。但在治疗期间注意监测生化功能，避免出现肝肾损伤。

维生素

维生素中常被应用的有维生素B₁、B₁₂，烟酸，复合维生素B及维生素C。其中维生素B族有助于提高皮肤免疫力，避免皮脂腺的损伤。维生素C有助于避免皮肤色素沉着，促进伤口恢复。

氯雷他定

是第二代的抗组织胺药物，通过拮抗组胺抑制炎症反应，能减轻精神紧张状态及减轻痒觉，可以选用。不良反应偶有口干、头痛等。偶见肝功能异常，罕见多形红斑及全身过敏反应。

局部组织切除术

适用于有恶变倾向的患者，通过手术将坏死组织彻底切除，注意取切口边缘组织进行病理学检查，避免有坏死残留导致病情进展和转移。

激光治疗

二氧化碳激光或YAG激光治疗肥厚性斑块及疣状增生性扁平苔藓，有助于清除皮损，但瘢痕体质避免使用，有可能导致色素沉着。

光化学疗法

简称PUVA，这种方法是将口服或外用补骨脂素与长波紫外线照射联合应用。长波紫外线比中波紫外线的穿透性好。补骨脂素可以增加人体皮肤对紫外线的敏感性。但使用补骨脂素后要注意避免日晒。长期用该方法治疗可能增加皮肤鳞状细胞癌和黑素瘤的危险。

冷冻治疗

适于病灶较小，且局限的患者，通过液氮将坏死组织冷冻，可使其自行脱落。可有局部的轻微疼痛，一般无后遗症。

扁平苔藓经过及时治疗一般可治愈。

一般不影响患者自然寿命。

扁平苔藓部分症状严重者留有皮肤瘢痕，影响患者外貌，造成一定的生活质量受损。

扁平苔藓患者治疗期间需要每周复查皮肤检查监测皮损的愈合情况，治疗结束后需要每6~12个月进行一次皮肤检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

扁平苔藓患者的护理需要注意皮肤保护、规律作息和适度运动，患者及家属通过观察皮肤损害的面积和程度有无减轻、瘙痒疼痛有无缓解进行病情监测。另外需要特别注意，本病患者用药期间出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等不良反应时需要积极就诊。

• 扁平苔藓患者需要注意日常皮肤保护，避免用热水或刺激性清洁剂搓洗患处，保持皮肤干燥、清洁，按照医嘱用药。选择宽松、柔软、透气的衣物，避免阳光对皮肤的暴晒。

• 扁平苔藓患者注意养成健康的生活方式，避免过度疲劳和精神紧张，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。

• 扁平苔藓患者可以适度运动，选择低强度运动，如慢跑、爬山等，避免游泳。每周进行三次，每次至少30分钟运动。

患者及家属通过观察皮肤损害的面积和程度有无减轻、瘙痒疼痛有无缓解进行病情监测。治疗期间需要每周复查皮肤检查监测皮损的愈合情况，治疗结束后需要每6~12个月复查一次皮肤检查监测有无复发。

若患者在用药期间出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等症状，需及时就医。在物理治疗后避免光照，若出现照射部位的红肿、溃烂需及时就医。

扁平苔藓的病因目前尚不明确，只能通过改变不良生活习惯，注意皮肤护理，及早治疗全身疾病等方式进行预防。对于有家族史者可每年进行皮肤检查筛查。

对于有家族史者可每年进行皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

• 通过改变不良生活习惯，避免熬夜、吸烟、饮酒，保证充足的睡眠，规律作息，适度运动。

• 注意皮肤护理，定期清洁皮肤，保持衣物清洁，选择舒适、柔软的衣物。

• 及早治疗全身疾病，避免疾病进展，并定期检查皮肤有无异常。