肝淤血是各种原因引起的肝静脉血液回流障碍，肝静脉内压力升高，肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血，最常见于充血性心力衰竭和缩窄性心包炎。此时肝内含血量增多，肝脏体积增大，质地较坚韧，且有触痛。

急性肝淤血

临床表现除触诊可查到肝大外，还有肝区膨胀性疼痛和触痛。由于肝细胞淤血性缺氧，可引起肝功能障碍，表现为血清转氨酶升高，尿胆原增多，肝脏排泄功能也受一定影响。

慢性肝淤血

最多见于充血性心力衰竭，也可发生于下腔静脉或肝静脉阻塞，以及肺循环受阻引起的右心衰竭。慢性肝淤血病情进展较慢，肝大程度不及急性肝淤血时显著，右上腹可有持续性疼痛，弯腰或用力触摸时有压迫感。当回心血流严重受阻时可出现腹水。肝功能有轻或中度异常，尿酸生成和凝血因子生成减少，血清白蛋白降低而球蛋白增高。

肝淤血见于各种原因引起的肝静脉血液回流障碍性疾病。临床常见于心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病、心包疾病等心脏疾患和下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成等静脉病变。

心脏疾患

心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病、心包疾病均易使下腔静脉压力升高，传递到肝静脉导致肝内静脉血液回流障碍，中央区肝静脉窦扩张淤血。可引起肝淤血的心脏疾病还有缩窄性心包炎、风湿性心脏瓣膜病、动脉硬化性心脏病及高血压心脏病。

静脉病变

下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成、多发性浆膜炎时瘢痕收缩或肿瘤生长压迫所致的静脉血管狭窄等，引起肝静脉急性或慢性阻塞，使肝静脉内血压升高，发生肝淤血。

肝淤血不具有传染性，不具有明显的地域性，多呈散发，临床中多见于有心脏疾患和静脉病变的患者。随着社会老龄化，心脏疾患和静脉病变的患者人数越来越多，这些疾病引起的肝淤血的发病率也呈上升趋势。

• 肥胖人群。
  

• 缩窄性心包炎、风心病、高血压等患者。

急性肝淤血

主要表现为肝脏肿大、右上腹部胀痛以及触痛，疼痛不剧烈，持续时间较短。

慢性肝淤血

早期症状并不明显，可有右上腹间断性疼痛，疾病进展后可出现、腹水、轻度黄疸以及心慌、气促、胸闷等右心衰竭症状。

多见于回心血量严重受阻以及严重肝功能障碍。

肝脏淤血导致脾脏静脉血回流不足，从而出现脾肿大。

肝淤血患者需要及时就诊，配合医生进行肝功能检查及影像学检查，明确诊断，针对原发病进行治疗；而对于肝功能异常者，主要是对症处理。

• 对于没有明显症状，仅查体时发现肝功异常者，需要在医生的指导下完善检查。
  

• 自觉症状较明显，一旦检查发现肝功轻度异常的患者，应及时就医。
  

• 肝功明显异常，若出现极度乏力、纳差、肝区隐痛、黄疸等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科、肝病科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如消化道出血、肝性脑病等，可去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 最近做过什么检查？
  

• 目前都有什么症状？（如恶心、乏力、右上腹不适等）
  

• 是否有以下症状？（如乏力、尿黄、眼黄等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

包括血常规、生化功能、肝功能检查等，主要用于评估患者血液中的白蛋白、胆红素、转氨酶、凝血因子的水平，了解疾病进展情况。

超声检查

早期即可见肝大，肝下缘变钝，肝内回声增强。下腔静脉和肝静脉扩张，呼吸动作加时，下腔静脉和肝静脉的内径改变很小。

CT检查

肝淤血的CT表现包括腔静脉和肝静脉扩张，CT增强扫描时，肝实质可显示为弥漫性不均匀的斑点样和网格状(马赛克样)增强。此外，CT还可显示心脏增大、肝大、血管周围淋巴水肿造成的门静脉周围透亮带、胸腔积液、腹水和心包积液等肝淤血的其他相关改变。

磁共振成像检查(MRI)

肝脏可显示为马赛克样增强，以及显示未增强门静脉和肝静脉所造成的低信号条状影。之后门脉期和延迟期肝脏实质信号强度变为比较均匀，门静脉和肝静脉也逐渐增强，并可见有肝静脉和肝上的下腔静脉扩张。

肝脏彩超、CT、MRI检查提示肝静脉和下腔静脉扩张，肝脏密度异常，结合实验室肝功能检查结果即可确诊。

肝被膜血肿破裂

被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿是肝脏破裂的一种，多由外力直接作用于肝区、肝脏在前后腹壁与脊柱之间受挤压。或人体在运动中因加速、减速牵引、扭转都可使肝脏组织受到损伤，可通过影像学以及实验室检查与肝淤血相鉴别。

肝脂肪变性

肝脂肪变性是指细胞浆内出现的脂滴超过生理范围，或正常不出现脂滴的细胞中出现脂滴。严重时几乎所有肝细胞均发生脂肪变，肝脏肿大，可有轻度压痛及肝功能异常。病理检查可见肝细胞脂肪浸润，可与肝淤血相鉴别。

对于肝淤血的治疗，关键是原发病的治疗，积极控制引起肝淤血的原发病如缩窄性心包炎、风湿性心脏瓣膜病、动脉硬化性心脏病及高血压性心脏病等。对于肝功能异常者，主要是对症处理，给予保肝降酶、利胆退黄及补充白蛋白治疗。

• 患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
  

• 经面罩或鼻导管吸氧。
  

• 控制高血压、糖尿病等危险因素。

利尿药

呋塞米吸收迅速，作用时间可维持2~3小时，但容易导致血钾下降，需要与保钾利尿药物同用。氢氯噻嗪作用温和持久，可用于轻、中度心源性水肿，肝硬化腹水，但容易引起低钾血症、高尿酸血症。螺内酯作用弱，但药效持久，具有保钾利尿的效果，易导致高钾血症，多与排钾利尿药同用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

卡托普利口服吸收迅速，15分钟起效，作用可以维持6~8小时，但易引起咳嗽、粒细胞缺乏等。依那普利起效慢，4~6小时达到高峰，兼有降压、抗充血性心力衰竭作用。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

缬沙坦口服吸收快，进食影响其吸收，作用持续24小时以上，尤其适用肾脏损害所致继发性高血压。替米沙坦口服吸收迅速，用于轻至中度高血压。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂具有心血管保护效应，常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

地高辛

可以激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力，增加心脏输出量，改善血流动力学。

水飞蓟宾

有保护和稳定肝细胞膜作用。

腺苷蛋氨酸

有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

肝淤血一般无手术治疗。

肝淤血难以彻底治愈。

如果原发病没有及时去除，肝硬化病情进展到失代偿期，患者的实际寿命就会大大缩短，平均为5~10年。

病情稳定期可3个月复诊一次。

肝淤血患者应注意膳食均衡营养，忌食辛辣刺激性食物。忌烟、忌酒，减少肝脏负担，增强机体抗病能力。

• 少食多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5g。
  

• 忌烟酒，吸烟饮酒会损害心脑血管以及肝细胞。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如葡萄、胡萝卜、香蕉、橙子。

肝淤血患者应加强生活护理，保持心情愉悦，注意休息，避免熬夜、劳累，减轻心脏负担。

• 日常作息：早睡早起，避免熬夜，合理膳食，避免摄入辛辣刺激食物。
  

• 限制体力活动，心衰严重者以卧床休息为主，心功能改善后应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
  

• 一般患者应采取高枕位睡眠，较重者采取半卧位或坐位。
  

• 勤开窗，多通风，少去人群聚集的地方，出门戴口罩，预防呼吸道感染。

定期检查肝功、腹部彩超，观察病情变化，及时对症治疗。

肝淤血的根本原因在于心脏疾患和静脉病变，病变过程多漫长而隐蔽，不易察觉，需要定期查体才能及时发现。对原发病的早发现、早治疗是预防肝淤血的主要措施。

对于有基础疾病的患者，一旦出现肝区不适等症状，应及时全面检查。并注意有无高血压、糖尿病等，及时发现并积极治疗。

• 定期全面查体，感觉不适及时就诊。
  

• 不熬夜，不劳累，保证充足睡眠。
  

• 低盐低脂饮食，少食多餐，定时定量，不暴饮暴食。
  

• 适当锻炼，保持合适体重。
  

• 控制心血管疾病的危险因素，监测血压、血糖。