咽鼓管是连通中耳和鼻咽部的管道，其作用是维持鼓室内外气压的平衡。咽鼓管正常处于关闭状态，只在吞咽、呵欠、张大口和擤鼻等动作时瞬息开放，进行鼓室内气体交换。当咽口肌肉麻痹或萎缩时，咽鼓管咽口经常处于开放状态而产生症状，称为咽鼓管异常开放症。此病通常可自愈，多数患者不需治疗，部分患者积极治疗后，也可达到长期治愈，预后较佳。

通畅型

耳鸣主要为吹风样声响和拍击声，前者系空气与中耳结构摩擦所致，后者系鼓膜扇动时的拍击声；查体于平静呼吸或呼吸略深时即见明显的鼓膜扇动。

活瓣型

患者只在说话、呵欠、吞咽及张口时耳内突然出现响声，自听增强、耳闷胀感及吸鼻习惯；查体时嘱患者捏鼻闭口稍用力呼吸可见鼓膜明显扇动。临床多数病人属活瓣型。

目前咽鼓管异常开放症的病因具体不明，可能是咽鼓管咽口周围软组织缺损、咽鼓管咽口周围肌肉麻痹或瘢痕粘连以及管周软组织压力减少及管腔内黏膜表面张力丧失、咽鼓管软骨弹性下降造成。

机械性

长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度以及精神过度紧张、自主神经紊乱等，可使腭帆张肌等咽鼓管开放的肌肉长期处于高张力状态，以至于咽鼓管闭合功能不良。

器质性

由局部、邻近器官及全身疾病引起的咽鼓管咽口周围软组织缺损、瘢痕粘连、萎缩和肌肉麻痹等。

• 萎缩性鼻炎、咽炎可使管周软组织压力减少及管腔内黏膜表面张力丧失，管周软组织静脉丛的静脉张力丧失，无法施加静态压力阻止咽鼓管开放，导致静止时咽鼓管关闭不完全。

• 放疗后鼻咽黏膜萎缩可使咽鼓管内黏膜存在的表面活性物质生成减少，降低咽鼓管的开放压力，使得关闭的咽鼓管更容易开放。

• 重症肌无力时腭帆张肌张力太强，导致瓣膜部向外张开，出现咽鼓管异常开放。

咽鼓管异常开放症的发病率为0.3%~6.6%。

本病好发于有吸鼻习惯的人群和长期患有慢性病的患者，如扁桃体炎等疾病可导致咽鼓管黏膜水肿，使咽鼓管黏膜出现开放、关闭障碍。

低调性耳鸣

与呼吸节律一致，深呼吸、吞咽或者打哈欠时加重，可影响听力。

自听增强

咽鼓管本身具有防声功能，之后咽鼓管进入鼓室，与正常经外耳道传入的声波互相干扰，患者出现耳内共鸣声加强症状。

耳内胀满感、耳痛

因呼吸时气流直接进入鼓室，擤鼻时明显。

咽鼓管异常开放症的患者常伴听力下降或眩晕、耳痛等表现。

分泌性中耳炎

若咽鼓管异常开放症病情进展，可导致分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，可造成听力损失，应及时观察治疗，尽早缓解症状、改善生活质量。

传导性耳聋

咽鼓管异常开放症还可并发传导性耳聋，是由于外耳及中耳病变引起的听觉障碍，影响患者听力。

咽鼓管异常开放症可以在患者呼吸、说话或咀嚼时感到耳内发生较强的轰鸣声、耳闷胀感，还能听到持续性或间歇性与自身呼吸、脉搏、说话节律一致的耳鸣。当出现以上情况，还伴有眩晕、耳痛、听力下降时，及时就医。

• 当出现耳内发闷或有阻塞感及低音调持续性耳鸣时，需要及时去医院就诊，明确诊断。

• 若出现听力丧失较严重，耳部出现严重发闷或异物感，应及时就医。

患者应优先到耳鼻咽喉科就诊。

• 发生多长时间了？耳鸣程度？

• 耳痛吗？听力怎么样？

• 有耳闷塞感吗？是否有头晕？

• 自己说话、呼吸时有没有自听加强？

• 近期有没有发生上呼吸道感染？鼻腔通气怎么样？

听功能检查

可检测出听力正常或有轻度传导性聋。

耳内镜检查

耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器。可见鼓膜扇动，吸气时内陷，呼气时向外膨出，部分患者可见鼓膜萎缩。

声导抗检查

鼓膜声顺值增大，鼓室压曲线为超限形，可见到呼吸时波浪形压力曲线。

听诊管检查

将听诊管一端插入患侧外耳道内，可听到患者的呼吸音和说话声。通过听诊器监听气流进入咽鼓管的情况。

根据患者呼吸、说话或咀嚼时感到耳内发生较强的轰鸣声、耳闷胀感，还有听到持续性或间歇性与自身呼吸、脉搏、说话节律一致的耳鸣以及耳鸣直立时加剧、平卧时症状减轻或消失。耳内镜检查可见鼓膜扇动，吸气时内陷，呼气时向外膨出，部分患者可见鼓膜萎缩。将听诊器一端插入患侧外耳道内，可听到患者的呼吸音和说话声，即可作出诊断。

咽鼓管异常开放症应与分泌性中耳炎相鉴别，分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，以耳闷胀感和听力减退为主要症状，一般不难鉴别。

咽鼓管异常开放症常有自限性，大多不需要治疗。对于妊娠期患者，多嘱其观察，分娩结束后症状大多可自行缓解。对于消瘦、长期吸鼻、心理因素等有明确病因的患者，嘱其增重、加强营养、克服吸鼻习惯、进行心理辅导等对症治疗。少数患者症状较严重，不能自愈，则需要手术干预治疗。

锻炼身体，预防上呼吸道感染，克服吸鼻习惯。

可局部应用雌激素鼻喷雾剂，能够在一定程度上缓解患者出现的鼻内异样感。

咽鼓管咽口黏膜下注射法

如自体血、自体脂肪、自体碎软骨、软组织填充材料(如羟基磷灰石、硅弹性材料、明胶海绵等)咽鼓管咽口黏膜下注射，效果较明显。其中脂肪可自体吸收，注射不足效果欠佳，注射过多易引起分泌性中耳炎，要注意把握用量。

咽鼓管咽口结扎术

对患者先进行咽鼓管咽口腔内低温灼烧，自体脂肪填塞同侧咽鼓管咽口。然后结扎咽鼓管咽口，最后行鼓膜切开术，以减少术后分泌性中耳炎的发生。

KTP激光术

利用KTP激光对咽鼓管异常开放症患者咽鼓管软骨内侧板和外侧板进行照射，改变咽鼓管软骨部曲率，促进扩张咽鼓管口的闭合。

堵塞咽鼓管加鼓膜置管术

在鼓膜前方作切口，用泪道探针探明骨部咽鼓管开口。

鼓膜贴片加固术

其目的是加固鼓膜，能有效缓解咽鼓管异常开放症症状。

绝大部分咽鼓管异常开放症患者可以治愈。

咽鼓管异常开放症患者如果护理得当，治疗及时，不会影响自然寿命。

咽鼓管异常开放症患者需要一个月复查1次，症状加重时随时就诊。

咽鼓管异常开放症患者应加强营养，保持均衡饮食，减少烟、酒、咖啡等带来的刺激，以控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。若为手术患者，术后应食用营养丰富且易消化的食物。

• 宜吃高蛋白质、高维生素E、清淡型的食物，如豆浆、豌豆尖。

• 忌吃辛辣、刺激、油腻的食物，如辣椒、油炸食品。

患者应了解咽鼓管异常开放症的相关知识，加深对该病的认识，避免产生精神和心理上的压力，出现悲观失望情绪，生活中注意避免用力吸鼻子，注意保暖等。

• 避免用力吸鼻涕，预防感冒。

• 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

• 有规律地进行活动和锻炼，如散步、慢跑。但需要注意未经医生许可，禁止游泳。

日常注意监测是否出现耳内发闷、有阻塞感及低音持续性耳鸣等症状缓解或加重。若加重，则应尽早就诊。

咽鼓管异常开放症病因尚不明确，没有针对性的预防方法。日常生活中可行一般性的预防措施，如保持心情舒畅、预防上呼吸道感染、掌握正确的擤鼻习惯、积极治疗全身慢性疾病以及鼻咽部疾病，还有规律地进行活动和锻炼，以提高机体免疫力。