Brennemann综合征是由于上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区肠系膜淋巴结炎，是引起小儿腹痛的常见原因之一，属于儿科常见疾病。该病常与呼吸道、肠道感染有关系，临床上以发热、腹痛、呕吐为主要临床表现，大部分的患儿经过积极正规的治疗可取得良好的预后。

Brennemann综合征根据病程长短可分为急性非特异性肠系膜淋巴结炎和慢性非特异性肠系膜淋巴结炎。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎

常见于感冒等上呼吸道感染病程中或痊愈后，也可发生于肠道炎症后，多为急性起病。

慢性非特异性肠系膜淋巴结炎

一般考虑是由急性型迁延不愈演变而成，急性肠系膜淋巴结炎多于2周内痊愈，若病程超过1个月，则考虑为慢性肠系膜淋巴结炎。

Brennemann综合征主要是由病毒感染引起的，细菌等其他微生物感染时也可引发该病。儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染常累可及肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎症。

病毒感染

常见病毒有柯萨奇B病毒、腺病毒、EB病毒等。病毒感染者主要表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血。

细菌感染

溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染可引发该病。不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵袭的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出细菌。

其他病因

肺炎支原体、寄生虫和淋巴瘤也可导致该病的发生。

Brennemann综合征以儿童及青少年多见，5~15岁为高发年龄段，特别是7岁以下的儿童。调查结果显示65.22%的患者为8岁以下的儿童，但成人也可发病。男性略多于女性，以冬春季多见。

该病多见于儿童，尤其是7岁以下儿童。这是由于儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，若患儿同时合并有呼吸道、胃肠道感染会增加患该病的风险。

腹痛

腹痛是该病最早出现的症状，呈阵发性发作，以右下腹部的隐痛或痉挛性疼痛多见。

发热

患儿有时表现为发热、咽痛、咽部充血等上呼吸道感染症状，发热后可有腹痛的现象。

呕吐

患儿可出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴恶心、食欲不振的现象。

腹泻或便秘

随着病情的进展有的患儿会出现腹泻或便秘等肠道感染的症状，腹泻多可自愈，有时可有腹泻及便秘交替发生。

浅表淋巴结肿大

表现为颈部浅表淋巴结反应性增大，可触及肿大的淋巴结且多伴有压痛，全愈后肿大的淋巴结可恢复正常。

腹膜炎

常由脓肿破溃引起腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，可伴有腹胀加剧，腹部多呈阵发性绞痛，临床上可出现进食后再次呕吐，呈急性腹膜炎症状，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

肠梗阻

增大的淋巴结压迫肠系膜，导致阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等肠梗阻症状。

水电解质紊乱

因患儿多有呕吐、进食少，故水、电解质紊乱常见。严重时会出现抽搐、血压下降、烦躁不安、肌肉痉挛、心率降低、神志淡漠、昏迷、反应迟钝、眩晕等症状。

小儿出现发热、腹痛、腹泻、呕吐、便秘的症状及时就诊小儿科或消化内科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断，Brennemann综合征需要注意与急性阑尾炎及恶性淋巴瘤等相鉴别。

• 小儿出现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 若颈部淋巴结、腹痛、腹胀等情况进行性加重应及时就医。

• 出现抽搐、肌肉痉挛、神志淡漠、昏迷的情况应立即就医。

• 出现发热、腹痛、呕吐、腹泻、便秘等症状，及时前往消化内科、普外科就诊。

• 小儿出现发热、腹痛、呕吐等症状，及时去儿科就诊。

• 目前都有什么症状？(如发热、腹痛、呕吐、腹泻、便秘)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 症状有什么加重或缓解的因素？

• 既往有无其他疾病？

• 有无呼吸道或消化道感染史？

体格检查

医生对患儿进行仔细的体格检查，判断其一般情况。医生会主要进行腹部触诊检查及浅表淋巴结检查，查找腹痛部位，判断有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，以及判断颈部淋巴结是否有肿大等体征。

实验室检查

血常规检查

医生抽血采集患儿血液样本进行实验室检查，一般来说，患儿外周血白细胞可正常或轻度升高，淋巴细胞计数可增高。

影像学检查

医生通过影像学检查可进一步对该病进行确诊。

腹部超声

为该病首选检查，表现为腹部淋巴结多发肿大，伴有椭圆形或长椭圆形的回声包块。

CT

对诊断有一定意义，当超声不能很好反映疾病状况的时候，宜进行腹部CT检查，能够更清晰的显示病变情况。CT检查可显示病变部位淋巴结的大小、数量或形态特征。

病理学检查

开腹手术、腹腔镜、诊断性穿刺均可对急性肠系膜淋巴结炎行病理活检。有研究表示，病变淋巴结主要表现为增生、水肿、充血，某些细菌感染的淋巴结可伴有出血、坏死等现象，淋巴结细菌培养大多呈阴性。

病史、典型症状及体征

患者多为青少年及儿童，近半个月有上呼吸道或肠道感染病史，阵发性、痉挛性、定位不明确的腹痛，脐周及右下腹可伴有压痛，无反跳痛，使用胃肠解痉药没有效果，可伴有恶心、呕吐、发热症状。

实验室检查

患者外周血白细胞计数不高或轻度升高，淋巴细胞计数可增高。

影像学检查

腹部彩超示多个淋巴结肿大，肿大的淋巴结表面不光滑。

急性阑尾炎

典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高，阑尾B超可见炎症改变，可与Brennemann综合征鉴别。

肠系膜淋巴结结核

多继发于肺结核、肠结核，起病缓慢，病程较长。患者腹痛不剧烈，定位不明确，腹部体征轻。除腹痛、发热外常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

Brennemann综合征的治疗主要针对病因给予抗菌、抗病毒治疗，针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。病情平稳者一般可药物保守治疗，保守治疗无效、病情恶化或考虑合并其他急腹症者应行手术治疗。本病的治疗周期约为2~4周。

患者起病急骤，症状严重时，需遵医嘱卧床休息，暂禁饮食，同时严密观察体温及血象的变化，注意腹部症状和体征的进展状况。由专业医师进行静脉补液，维持水电解质平衡。

头孢拉定

适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、肺炎等呼吸道感染、消化道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等，为口服制剂，不宜用于严重感染。孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者和有胃肠道疾病史者慎用，长期用药也可引起二重感染，对头孢类抗生素过敏者禁用。

阿莫西林

为抗生素类药，是目前应用较为广泛的口服青霉素之一，适用于各种病原体感染引起的炎症。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者、疱疹病毒感染者、孕妇和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用。

利巴韦林

适用于婴幼儿呼吸道合胞病毒所致细支气管炎及肺炎的严重住院患者、Brennemann综合征患者、病毒性上呼吸道感染。对本品过敏者禁用；孕妇及其男性伴侣禁用；血红蛋白病患者禁用；自身免疫性肝炎患者禁忌利巴韦林与干扰素α2b合用。有不稳定心脏病史的患者应避免使用。有严重贫血者不宜用。

山莨菪碱

为解痉止痛药，适用于胃肠道疾病引起的腹部绞痛，颅内压增高、脑出血急性期患者、青光眼患者、前列腺肥大者、近期眼底出血者、恶性肿瘤患者禁用，孕妇禁用。

颠茄片

为理血剂，具有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌之功效。主治胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。对本品过敏者、哺乳期妇女、前列腺肥大、青光眼患者禁用，哺乳期妇女禁用。

如经积极非手术治疗后病情无好转，或因考虑同时合并有其他急腹症时，则可由专业医师行开腹手术或腹腔镜手术治疗。剖腹探查术常用于较难判断病原的急性腹膜炎患者，宜采用右侧正中切口，切口的长度以能容手进入腹腔为适宜，根据需要适当延长。

Brennemann综合征有一定的自愈性，部分患者腹痛症状会在2~3周内自行消失，通过及时诊治可以治愈。

Brennemann综合征一般不影响自然寿命。

Brennemann综合征患者经治疗后，患儿症状不缓解或持续加重，应及时复诊，如症状缓解，好转后一周复诊，复诊内容包括体格检查、血常规检查及腹部彩超检查等。

Brennemann综合征患者日常饮食应以流质饮食、半流质饮食或易消化的食物为主，少吃辛辣、油腻等对消化道有刺激的食物。建议清淡饮食、少量多餐、科学合理的饮食，病情好转后可适当增加富含营养的高蛋白质饮食。

• 流质、半流质或易消化食物，如米汤、白粥、果泥、鸡蛋羹等，易于消化。

• 高蛋白食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳制品及豆制品等。可促进病情恢复。

• 忌辛辣、油腻、生冷食物，如辣椒、肥肉、烧烤、冰水、冰冻食物等难消化的食物，不利于疾病恢复且可能加重症状，影响预后。

• 忌暴饮暴食，暴饮暴食可加重胃肠道负担，使食物不易消化，不利于疾病恢复。

Brennemann综合征患者日常要注意遵医嘱用药，手术治疗的患儿要保持手术创面的清洁，避免过于劳累，同时重点监测患儿症状的变化。如患儿出现哭闹不止、精神倦怠、神情淡漠等不良情绪时需要进行必要的心理护理。需要特别注意的是，应用药物的患儿要注意用药的不良反应。

用药管理

家属应督促患儿遵照医嘱，按时、按量服药，不要自行加药、减药或更换药物，用药过程中要注意观察有无过敏等不良反应的发生。

日常清洁

部分需手术的患儿，家属术后应注意擦拭患儿身体，注意保持手术创面清洁、干燥，以免发生感染。

生活护理

多休息，保证睡眠充足，避免过度劳累，多饮水，充足的液体补充能减轻发热、呕吐或腹泻所引起的脱水状况，维持正常的电解质平衡，保持居室内适宜的温度和湿度，让患者感觉舒适。

患儿家属应通过观察患儿腹痛、发热、呕吐等症状发生程度进行病情监测，患儿症状不缓解或持续加重，应及时复诊。

年纪较小的小儿患者在患病期间可能会有不同程度的哭闹不止、精神倦怠、神情淡漠等不良情况。患儿家属应多关注儿童的情绪及心理状态变化，多主动与患儿接触，以亲切、和蔼友善的态度给予患儿更多的关怀、关心与陪伴，帮助小儿缓解不良情绪，积极配合医生治疗。

若经药物保守治疗后患儿突然出现剧烈呕吐，无法缓解。患者起病急骤，腹痛剧烈难忍等危机情况应需立即就诊，可能需行手术探查，切勿延误治疗时间。

Brennemann综合征的预防主要是增强患儿机体抵抗力、日常注意防护，避免接触有感染的患者，避免到拥挤人群中，注意饮食卫生。该病主要早期筛查的方式为如发现上呼吸道、消化道等感染症状应行全身体格检查及实验室检查。

对于发现有上呼吸道或消化道感染的患儿应彻底治疗，且应详细询问病史及行体格检査、血常规检查进行本病的早期筛查。

• 家属应鼓励儿童积极锻炼身体，增强机体的抗病能力。

• 应避免与感染性疾病患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量减少带儿童去公共场所，必要时可督促孩子戴口罩。

• 本病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于胃肠道感染性疾病后，因此平时注意预防感冒，以及注意环境、饮食干净卫生。