臆想症是由不同原因，如生物学、社会因素等作用于大脑，破坏了大脑相对稳定的状态，导致认识、情感等出现障碍，因而损害了患者生物及社会功能的疾病。主要表现为性格改变、精神神经症状等。本病少见，任何年龄段均可发病。主要以心理治疗为主，病程长短不一，长者迁延数月甚至数年，预后较差，及时得到治疗者预后较好。

臆想症的病因是多因素的，可能包括心理社会因素及生物学因素等，父母过度照顾、生活压力大等可诱发。

心理社会因素

幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中存在的现实冲突等可能是易患因素。继发性获益可能是另一个重要因素，因为这类躯体症状可以在潜意识中为患者变相发泄、缓解情绪冲突，也可因病而回避社会责任，并获得更多的关心、保护和照顾。

生物学因素

臆想症可有家族聚集性，约20％的躯体形式障碍患者的女性一级亲属也符合臆想症的诊断。臆想症的家族聚集性可以受遗传、环境因素或两者共同的影响。有研究认为，臆想症的患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调。

父母的过度照顾

父母的过度照顾有可能会使孩子难以在社会中生存，难以接受社会角色的转变，从而发生臆想症。

生活压力大

为了逃避巨大的生活压力，或者当臆想症导致的躯体障碍能够改善当下的生存环境，获得某种益处时，患者患有臆想症的几率增加。

本病男女均有，无明显家庭特点，50岁以后很少首次发病。生活中不愿与人交流、接触的人群好发此病。

幼时父母过度照顾的人

幼时过度受父母关照的人在成长过程中可能难以适应社会角色的变化，导致臆想症的发生，从而达到博取同情的目的。

有家族病史的人

研究证实，有家族史的人更容易发生臆想症。

可能继发性获益的人

当患者能够因臆想症导致的躯体障碍获取某种福利，得到一种情绪上的宣泄时，这些躯体障碍就成为了臆想症的诱发因素。

性格改变

原来热情合群的人变得对人冷淡，与人疏远、孤僻不合群，好独处、生活懒散，不守纪律。

神经症症状

头痛、失眠、易疲劳、情绪不稳、工作学习能力下降等。

情感改变

早期的情绪变化常表现为情绪高涨、管闲事、说大话、做事有始无终，发脾气，或情绪低落、抑郁寡欢、愁眉不展、唉声叹气，甚至出现自杀行为。

臆想症患者一般情况下会主动就医，虽然有主观症状，但是各项检查指征均正常。臆想症的检查主要包括体格检查，X线、CT、MRI等影像学检查，和实验室检查。同时臆想症应当与躯体疾病、躯体化障碍、抑郁障碍、精神分裂症及焦虑和惊恐障碍相鉴别。

当患者过分担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，但无明显器质性病变时，需要在医生的指导下进一步检查。

多数患者优先考虑去精神心理科。

• 患者什么时候开始出现这种症状？

• 出现这种症状之前有没有发生过什么比较特殊的事情？

• 家里有人得这种疾病吗？

• 之前做过什么检查，结果如何？

• 之前做过什么治疗，效果如何？

体格检查

检查身体各方面的健康情况，初步判断是否患有躯体疾病。

影像学检查

根据患者的主观症状选择合适的影像学检查，用于确定患者的主观症状是否存在。

实验室检查

根据患者的主观症状选择合适的实验室检查，排除躯体疾病。

• 长期确信自身的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体疾病解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。

• 总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的解释和保证。

• 以躯体症状为主，并且表现为对躯体症状的过分担心（担心程度与实际情况不相称），或者对躯体健康的过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但这些担心或过分关注不是妄想。

• 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医师的合理解释均不能打消其疑虑。

躯体疾病

在临床上，躯体疾病继发疑病症状的情况较为多见。有研究显示，冠心病、高血压、支气管哮喘等患者常有一种夸大症状的趋势，使得躯体症状与疑病症状的区分颇为困难，应引起临床医师的注意。根据病史、体征或实验室检查可以鉴别。

躯体化障碍

臆想症患者注意的重点是疾病本身及其将来的后果；在躯体化障碍中，重点放在个别的症状上。此外，臆想症的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，患者诉及的病名前后一致，而在躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经常变化。臆想症的发病率无性别差异，也没有特殊的家庭特点。

抑郁障碍

如果抑郁症状特别突出并先于疑病观念出现，抑郁障碍可能为原发。疾病以心境低落为主要临床相，觉得生活痛苦、厌倦、疲劳，也可伴有疑病症状，但根据症状的主次及其出现的先后与本病鉴别并不困难。

精神分裂症

臆想症患者的信念与精神分裂症的躯体妄想固定程度不同，如果患者坚信他或她外观令人不快或躯体形状发生了改变，应归于妄想障碍。精神分裂症患者早期可出现疑病观念，并可发展成为疑病妄想。疑病妄想是一种病态的信念，虽与现实不符，患者却坚信不疑，并常常与被害妄想相纠缠。此外，精神分裂症一般还存在特征性的思维、联想障碍、情感不协调、病后明显人格改变、无自知力等。

焦虑和惊恐障碍

焦虑时的躯体症状有时被患者解释为严重躯体疾病的征象，但在这些障碍中，患者通常能因给出生理学解释而放心，不再认为自己患有躯体疾病。

在对臆想症进行治疗时，家属应配合医生鼓励患者于医生建立信任关系、重视心理和社会因素评估、配合医生适当控制患者的要求和处理措施。

应用精神药物进行对症治疗十分重要，由于患者症状的多元性，常常合并使用精神药物，伴抑郁和焦虑可选用抗焦虑药物及三环类、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等抗抑郁剂治疗，对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。临床中多使用SSRI，SNRI等药物进行治疗，如帕罗西汀、舍曲林等，并且对躯体症状的改善具有较好疗效。另外，由于疑病观念被认为是一种思维障碍，非经典抗精神病药的使用也非常普遍。

本病无手术治疗。

• 认知行为治疗，让患者对疾病发生、发展过程及治疗经过进行全面总结，以提高患者对自身人格缺陷及不良应激的认识，纠正不良行为，预防疾病复发。

• 森田疗法是基于人本性的一种心理治疗方法，主张让患者尽快回到社会生活之中。

若能积极配合治疗，臆想症是可以治愈的。

臆想症不会影响人类的自然寿命。

遵医嘱进行复诊。

臆想症在饮食方面没有特殊的要求，遵循健康饮食的标准，合理搭配，多摄入优质蛋白质，增强身体的抵抗力即可。

臆想症的护理应着眼于家庭护理与心理疏导相结合，帮助患者缓解紧张不安的状态，提高患者的认知能力，减少患者对自身情况的关注度。

• 为患者增加更多自我教育的机会，收集更多的资料，检验患者的信念和思想，纠正思维和验证新行为，家庭治疗可检验在心理疏导过程中所学的知识，增加自我疗效感。

• 鼓励患者积极主动的参加社会活动，积极进行交友训练。

• 为克服极端和偏执的心理，需要寻求友谊的帮助，交流思想感情，慢慢消除心理障碍。

在日常生活中，家属应当着重关注患者对自身健康状况的关注程度，一旦发现病情反复，应当立即就医。

应当缓解患者紧张的心情，让患者充分了解臆想症的病因、治疗方法，让患者能够配合治疗、积极进行心理疏导，逐步缓解病情。

在治疗过程中要避免安排过多的检查，以免强化患者的疾病行为。患者应当与医生定期约见，进行必要的检查但不能太频繁，这样一方面可以避免误诊，另一方面可减轻患者的焦虑。要对家庭成员进行相关疾病知识的教育，因为家庭成员也可能强化患者的疾病行为。

臆想症的预防应当从多个方面入手，包括在儿童时期培养孩子的社会适应能力，培养孩子的兴趣爱好，树立正确的人生观及价值观，学习各种生理健康知识，寻找正确合理的压力宣泄途径等。

臆想症的筛查主要依靠临床表现，家人需关注患者的躯体症状以及心理反应，如有异常及时就医。

• 在孩童时期，家长不应该过分照顾孩子，应当培养孩子自力更生的能力，增强孩子的自我调节能力。

• 学习和掌握必要的医学保健知识，对自己的健康状况有合理的认知。

• 培养兴趣爱好，广泛交友，通过正常合理的途径释放压力。