白喉是由白喉棒状杆菌感染所致的急性呼吸道感染病，主要侵犯咽喉等处黏膜，临床表现为局部假膜形成及白喉外毒素所致的全身中毒症状，如发热、咽痛、“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑、鼻塞等，严重者可并发心肌炎及周围神经麻痹。本病目前主要通过药物治疗改善，部分重症患者需要气管切开，预后一般较好。

根据假膜存在的部位，白喉可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉4型。

咽白喉

为白喉中最常见者，假膜主要分布于咽部及扁桃体部位。

喉白喉

约占白喉患者的20%，其中原发性白喉约占1/4，其余为咽白喉延续而成。

鼻白喉

多见于婴幼儿，多继发于鼻、咽白喉。

其他部位白喉

皮肤白喉多见于热带，伤口白喉、眼结膜白喉及耳、口腔、食管、外阴、新生儿脐带等部位均可发生白喉。

白喉属于传染性疾病，白喉杆菌外毒素是致病的主要物质，可通过接触患者或环境、物品感染，目前主要通过呼吸道飞沫传播和直接接触传播。本病好发于外地新入疫区的人、生活环境差的人、免疫缺陷者，可由地区、生活环境差、免疫力低下诱发。

接触患者或隐性带菌者

本病可以通过与患者近距离交谈经呼吸道飞沫传播而感染，也可经食物、玩具及物品间接传播而感染。少数患者可经破损的皮肤传播而感染白喉。 

接触病畜污染的环境及物品

部分易感人群可因接触动物及奶制品或病畜污染过的环境而感染此病。

地区

有流行地区居住史或旅行逗留史的人，更易患此病。

生活环境差

长期居住在拥挤、脏乱环境的人更易患白喉。

免疫功能低下

免疫功能正常的人感染后机体可以通过免疫系统清除致病菌，而不出现临床症状，但免疫缺陷者如器官移植及接受其他免疫抑制治疗的患者，其免疫系统不足以杀死全部致病菌，导致病菌反复入血而感染。

白喉曾见于世界各地，全年散发，以秋冬季多见。曾经白喉发病率及病死率均很高，在进行疫苗接种后，发病率大幅度下降，部分实施计划免疫的地区已多年无病例发生，我国已多年未见白喉病例报道。但在东南亚、加勒比海、南美洲及东欧等一些国家及地区仍有流行。

经呼吸道飞沫传染

主要因吸入含有病菌的呼吸道飞沫而感染。

经直接接触传染

可因密切接触带菌者呼吸道分泌物或皮肤分泌物而感染。

• 有流行地区居留史的人。

• 生活在拥挤且卫生条件差的人。

• 免疫缺陷者，如器官移植及接受其他免疫抑制治疗的患者。

咽白喉症状

患者首先出现咽喉疼痛，全身症状可不明显。继而出现咽痛、发热、食欲缺乏、全身不适等，假膜可累及咽壁、扁桃体、悬雍垂及软腭。

喉白喉症状

多见于1~5岁小儿，此型中喉部是感染最先累及的部位，患者最初表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。随病情继续发展，患者可出现声嘶及进行性的呼吸困难，若假膜脱落可导致窒息。

鼻白喉症状

鼻白喉多见于婴幼儿，患者多表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，鼻孔周皮肤受累发红、糜烂、结痂，鼻前庭可有假膜，全身症状轻，常伴有张口呼吸或觅乳困难等症状。

皮肤白喉常发生在先前皮肤创面或擦伤面基础上，表现为局部红斑、疼痛及肌肉紧张，逐渐进展出现局限性边界清楚的表浅溃疡，有灰褐色膜状物覆盖。

心肌炎

在发病第1周可出现心力衰竭及传导阻滞，严重时可导致死亡，是致死的主要原因，患者常表现为严重心悸、乏力、胸闷、头晕等。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重，但在疾病恢复期，心肌损伤可完全恢复。

外周神经麻痹

神经病变主要由脊髓脱髓鞘引起，多在发病第2周出现。假膜覆盖部位神经病变发生较早且损伤较重。咽喉部感染后常出现软腭及眼神经麻痹，患者常表现为进流质饮食呛咳，腭垂反射消失、眼睑下垂、斜视等。

支气管肺炎

多见于幼儿，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，多由气管切开护理不严密导致。

白喉患者如出现发热、咽痛、“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑等症状，应及时到感染科就诊，做细菌培养、涂片检查、血常规检查以明确诊断，本病需要与急性扁桃体炎、鹅口疮、气管异物进行鉴别。

• 对于高危人群如果出现发热、咽痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 有本病流行区逗留或居住史的人，如出现发热、咽痛、“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑等症状，应及时就医。

• 已确诊为白喉，如果出现呼吸困难、严重心悸等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如并发心肌炎等，可到相应科室就诊，如心内科等。

• 目前有什么症状？(如发热、咽痛、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞)

• 症状是什么时间开始的？

• 近期是否有白喉高发区居住或逗留史？

• 是否接种过白喉疫苗？

• 是否经受过治疗？

体格检查

用于初步明确病情。通常医生会视诊查扁桃体、咽后壁等部位有无假膜形成，扁桃体是否肿大，鼻及咽喉部黏膜有无充血、水肿、糜烂，以及触诊是否有淋巴结肿大、压痛，叩诊心脏是否扩大，听诊及触摸脉搏，检查是否有明显的心律失常等。

血常规

可明确是否感染及程度。患者通常白细胞总数增高，一般在(10~20)×10⁹/L，中性粒细胞占80％以上，严重者白细胞总数可达30× 10⁹/L，且可出现中毒颗粒。

细菌学检查

涂片检查

取喉部、软腭、鼻腔或皮肤等病变部位分泌物的拭子，分别可做革兰染色、奈瑟染色及阿伯特染色，白喉患者涂片可见排列不规则的两端着色较深的棒状杆菌。

细菌培养

确诊白喉棒状杆菌感染必须依赖细菌培养，如患者白喉棒状杆菌培养阴性，若其密切接触者培养阳性亦可明确诊断。

多聚酶链反应

由于患者在采集标本前有可能已使用有效抗生素，患者的细菌培养可能为阴性。即使病原菌已经死亡，多聚酶链反应亦可检测白喉棒状杆菌毒素基因及其调节基因，从而鉴定细菌是否为产毒株。

血清学鉴定

白喉抗毒素使用前检测血清白喉外毒素抗体可用于白喉辅助诊断。若抗体滴度不足0.01IU/ml，则表明患者对白喉无免疫力，若抗体滴度超过0.1IU/ml，提示患者对白喉有免疫力，白喉诊断基本排除，若抗体滴度在0.01IU/ml和0.11U/ml之间，提示可能为既往免疫接种，白喉现症感染不能排除。

• 根据患者有流行区居住或逗留史，主要表现为咽喉疼痛，典型假膜，伴有轻至中度发热，血象增高以中性粒细胞为主，一般可作出临床诊断。

• 疑诊白喉时，应尽早行细菌学检查，涂片或分离培养白喉棒状杆菌阳性可明确诊断。

白喉根据疾病严重程度治疗周期也不同，轻症患者一般需要2~4周，重症患者则需要4~6周。可经过卧床休息、保持室内通风等一般治疗结合白喉抗毒素、青霉素等药物改善。

• 白喉患者应卧床休息，并发心肌炎者必须绝对卧床休息，过早活动极易导致猝死。

• 对躁动不安者可给予地西泮等镇静剂。

• 保持室内通风和60％的相对湿度。

白喉抗毒素

为治疗白喉的特效药物，能中和病变局部及血中游离的外毒素，但对已与细胞结合的外毒素无效，更不能消除外毒素已致的损害。对于尚不能确诊的患者，不要等待化验检查结果，应尽早给予治疗，以免延误治疗时机。白喉抗毒素注射前应询问过敏史，并作皮肤过敏试验，试验阴性方可用药，若试验阳性可采用脱敏注射法注射治疗。

抗菌药物

首选青霉素G，若青霉素过敏，则可选择红霉素，重症及不能口服者可静脉给药，亦可选用阿奇霉素或头孢类抗生素等。抗菌药物治疗可抑制白喉杆菌生长，缩短病程及带菌时间，并能控制链球菌等所致的继发感染，与抗毒素同为不可或缺的治疗手段。

本病无需进行手术治疗。

呼吸道梗阻无法缓解或持续加重时可通过气管切开进行改善。

大部分患者可以治愈。

白喉患者如果护理得当，治疗及时、规范，一般不会影响自然寿命，若治疗不及时可能导致死亡。

白喉患病后可获得持久免疫力，彻底治愈后，如无症状，一般不需要复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

白喉患者日常要注意多卧床休息，保持室内清洁卫生以及注意防寒保暖，同时还需要进行病原学监测。需要特别注意的是，本病患者治疗期间，要减少家属探视。

• 患者前期应卧床休息，尽量减少下床活动，同时保证良好的睡眠质量。好转后可在医生建议下适度进行运动，但应避免过度劳累。

• 注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度，保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。 

• 防寒保暖，根据天气增减衣物，预防感冒，注意病原菌的传播，打喷嚏或咳嗽时勿面对他人。

白喉患者治疗期间应尽量减少家属探视，做好隔离工作，防止传染源的传播，切断传染途径。

白喉可通过避免接触患者或做好防护以及接种百白破三联疫苗进行预防，同时可针对高危人群进行白喉外毒素抗体筛查。

流行区旅游的人群需要监测白喉外毒素抗体，从而可以早发现疾病并治疗。

• 避免接触白喉患者。

• 患者鼻咽分泌物及所用物品应严格消毒，与患者接触时尽量做好防护措施，如戴口罩等。

• 接种百白破三联疫苗。