营养障碍性多发性神经病是指由于营养缺乏，肢体感觉或活动异常导致神经精神性疾病，属于一种少见病，主要与维生素B族缺乏和其他全身疾病有关。临床症状包括感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍，目前主要通过药物对症治疗，预后尚可。

营养障碍性多发性神经病的主要病因与维生素B族缺乏和其他全身疾病有关，好发于酗酒者、妊娠女性、饮食不均衡者等人群，此外，有家族史的人群也可发生本病。

维生素B族缺乏

是营养障碍性多发性神经病最主要的病因，常见于妊娠、饮食不均衡、酗酒等原因，与饮食中营养元素缺乏或身体需求大有关，慢性酒精中毒也会影响维生素B吸收致病。

其他全身疾病

多见于胃肠炎症或胃肠切除手术，导致维生素B族吸收障碍致病，糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减退等疾病都能导致周围神经病变致病。

营养障碍性多发性神经病是一种常见病，目前发病率没有具体的流行病统计数字。

酗酒者

酗酒属于营养障碍性多发性神经病的病因之一，此类人群发病率较高。

妊娠女性

妊娠时女性身体营养需求量较大，会因缺乏维生素B族致病，属于高发人群。

饮食不均衡者

饮食不均衡，尤其是吃素者会导致体内缺乏维生素B族，发病率较高。

胃肠炎症或胃肠切除手术后的患者

胃肠消化、吸收功能受损而导致营养缺乏。

有家族史的人群

如家族性/获得性淀粉样多神经病等相关疾病史，发生本病的几率会增高。

感觉异常

是营养障碍性多发性神经病的最早期症状，表现为自足尖向小腿、大腿蔓延的感觉异常，患者自觉有疼痛、瘙痒、肢体麻木，疼痛可为烧灼样痛、钝痛、撕裂痛，在夜间加重，定位模糊，患者不能明确疼痛的边界。

感觉减弱

患者早期自觉有手套感、袜套感，出现皮肤肢体感觉障碍，丧失感知物体的冷热、疼痛觉。部分患者出现本体感觉障碍，自觉走路有踩棉花感。

肌肉无力

肌肉无力通常发生于感觉障碍之后，患者逐渐出现足下垂、走路拖地、双侧手腕无力、不能抬起等症状。

共济失调

临床表现为肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡，共济失调多累及四肢。

自主神经功能障碍

患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀不适、腹痛、胃肠痉挛、便秘、腹泻、窦性心动过速或者过缓、阵发性高血压、尿频尿急、尿失禁、排尿困难等症状。

• 患者可出现手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。

• 出现关节逐渐肿大、不稳、积液的症状，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。

• 晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

甲沟炎

患者初期指(趾)甲一侧出现组织红、肿、疼痛等症状，有的会自动痊愈，严重的则会化脓。甲沟炎多无全身症状，迅速扩展可蔓延到全甲沟，甚至形成甲下脓肿。

尿路感染

患者可有尿道表面的红肿、破溃、流脓，出现尿频、尿急、尿痛的刺激症状，部分严重者伴有发热、肢体乏力等症状。

病理性骨折

患者表现为轻微外力下出现肢体的疼痛、畸形、肿胀，严重者出现骨擦音。

当出现感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍的症状，及时就诊神经内科，行血液学检查、脑脊液检查、神经电生理检查、皮肤活检明确诊断营养障碍性多发性神经病，注意与家族性淀粉样多神经病和遗传性压迫易感性神经病等疾病相鉴别。

• 当出现感觉异常、感觉减弱、肌肉无力，逐渐出现共济失调、自主神经功能障碍的症状，应及时就医。

• 当患者突发肢体疼痛、畸形、肿胀的情况，应立即就医。

多数患者优先考虑去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 有长期吃素或酗酒吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 既往有胃肠道手术吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

血液学检查

主要用于明确患者的一般状态，明确患者有无由于缺乏维生素B族导致的血细胞异常，检查红细胞的大小和比例，血红蛋白含量。检查患者肝肾功能、血糖、血脂、血沉、免疫因子、金属毒性物质等有无异常，有助于明确患者病因，对下一步治疗有一定的指导意义。

脑脊液检查

通过对患者进行腰椎穿刺取部分脑脊液，明确脑脊液的细胞或化学成分有无异常，有助于与其他神经系统疾病相鉴别。

神经电生理检查

神经电生理呈轻至中度感觉传导速度减慢、感觉动作电位波幅(SNAP)显著降低，近端神经运动传导速度可正常，远端运动传导速度减慢，运动神经动作电位(CMAP)波幅降低等改变，肌电图可见纤颤电位等失神经支配表现。

皮肤活检

医生通过取部分病变部位的皮肤组织，在显微镜下进行观察，通过观察患者感觉神经纤维的形态和密度对疾病进行诊断和病情评估。

• 感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍的典型症状。

• 实验室检查、电生理检查、皮肤活检等体现神经病变表现，电生理检查呈轻至中度运动、感觉传导速度减慢，感觉动作电位波幅显著降低，近端神经运动传导速度正常，远端减慢等。

• 患者有导致维生素B族缺乏的相关病史。

综上所述，根据患者典型的临床表现结合神经病变表现及维生素B缺乏病史等综合分析，可以对本病作出诊断。

遗传性压迫易感性神经病

是一种反复发作的轻微的一过性疾病，在轻微牵拉、压迫或外伤后，反复出现肌无力、麻木和肌萎缩，踝反射消失，弥漫性神经传导速度减慢，神经活检为节段性脱髓鞘和腊肠样结构改变，可与营养障碍性多发性神经病。

营养障碍性多发性神经病主要是通过病因治疗，补充B族维生素等改善患者神经症状，可同时辅助理疗和矫正治疗，多数患者需长期持续性治疗。

维生素B族

适量补充维生素B可调节新陈代谢，维持皮肤和肌肉的健康，还能够促进细胞生长和分裂。

止痛药

可部分或完全缓解疼痛的药物，常见止痛药有阿司匹林、去痛片、扑热息痛、保泰松、罗非昔布等。需要在医生的指导下按时、按规律、联合、交替、按剂量使用，不得滥用止痛药。

该病无需手术治疗。

理疗

可以促使血液循环，改善局部组织的营养，提高细胞组织的活力，加快病理和代谢产物的吸收或排除。对神经系统可起抑制和兴奋作用，能镇静、止痛和缓解痉挛，抑制大脑皮层中的病理兴奋灶，有助于治疗神经麻痹、知觉障碍、肌无力、肌肉萎缩等疾病。

矫正治疗

适于关节病变者，通过使用夹板、矫正器、步行辅助器等对足部、踝关节等病变部位矫正，阻止畸形持续发展，有助于患者肢体矫正，提高患者生活质量。

营养障碍性多发性神经病一般不易治愈。

营养障碍性多发性神经病一般不影响自然寿命。

营养障碍性多发性神经病若不及时治疗可导致肢体残疾，影响患者正常活动。

营养障碍性多发性神经病患者在治疗期间需每月复查实验室和体格检查，监测治疗效果。

营养障碍性多发性神经病的主要病因与缺乏维生素B族有关，因此应注意补充富含各种维生素的食物，如维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、维生素B₁₂等，注意饮食均衡，避免偏食。

• 注意补充含有维生素B族的食物，如猪腿肉、大豆、花生、里脊肉、动物内脏、鸡蛋等。

• 注意戒烟戒酒，避免刺激性一般饮品，如咖啡、浓茶等。

• 补充蛋白质，尤其是优质蛋白，如瘦肉、蛋类、奶类等。

营养障碍性多发性神经病患者的护理需要注意手足保护，健康生活和按时服药。患者及家属可以通过观察感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍的症状有无缓解，以便进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 营养障碍性多发性神经病患者需注意手足的保护，有手指畸形破溃者避免接触刺激性物质，避免进行精细劳动。有足部破溃者避免长时间穿过紧的鞋袜，尽量减少走路，穿软底鞋。

• 营养障碍性多发性神经病患者日常避免过度劳累，注意规律作息，保证充足的睡眠，保持平稳的心态，避免精神高度紧张。

• 营养障碍性多发性神经病患者需要按照医嘱服药药物，不得自行加减药量或自行停药，若在服药期间出现嗜睡、腹部不适、皮疹等症状需及时就医。

患者及家属可以通过观察感觉异常、感觉减弱、肌肉无力、共济失调、自主神经功能障碍的症状有无缓解进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查实验室和体格检查，监测治疗效果。

家属注意在治疗期间陪伴患者，避免患者出现心理障碍性疾病，鼓励患者积极治疗，勇敢面对病情。

若患者在服药期间出现嗜睡、腹部不适、皮疹等症状需及时就医，患者日常活动中因肢体不便易出现意外摔伤或骨折，需及时就医处理。

营养障碍性多发性神经病的预防主要是避免维生素B族的缺乏，日常注意补充，避免大量酗酒，及早治疗全身疾病。

• 避免维生素B族的缺乏，日常注意补充，避免偏食。

• 避免大量酗酒，规律作息，养成健康的生活方式。

• 及早治疗全身疾病，避免疾病进展导致营养障碍性多发性神经病。

• 妊娠期、哺乳期应注意营养的摄入。