脐带扭转是指胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周，病理性扭转为≥12周。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状器官，是胎儿与母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索，内有一条脐静脉，两条脐动脉。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。适时选择剖宫产或阴道分娩终止妊娠为本病主要治疗方法，经及时有效治疗预后良好。

脐带扭转可以分为以下两种：

生理性脐带扭转

生理性扭转为6~11周，一般无临床症状。

病理性脐带扭转

脐带扭转大于11周，可有明显临床症状，可导致胎儿窘迫。

脐带扭转的病因尚不明确，目前考虑主要可能与胎儿因素、脐带因素及母体因素有关。脐带扭转好发于经产妇，主要诱因有孕妇感染、情绪激动及临产宫缩。

脐带因素

如脐带非免疫性水肿病、脐带发育不良、局部华通胶薄弱可能与脐带扭转有关，在这些脐带病变的因素影响下，脐血管失去胶质的保护薄弱处，脐血管极容易顺纵轴扭转，导致脐血流受阻甚至完全阻断，引发胎儿宫内窘迫及猝死。

胎儿因素

由于胎儿在宫内活动过于频繁，可使脐带螺旋反复扭转加重，导致脐带过度扭转。

母体因素

有部分学者认为，脐带过度扭转与孕产妇情况有关，比如经产妇腹壁松弛，便于胎儿活动，加之如孕妇在孕期剧烈活动，可导致脐带过度扭转的发生率升高。

感染、情绪激动

孕妇在妊娠期间出现全身感染性疾病，剧烈运动或孕妇情绪激动均可导致宫内胎动频繁，使原本扭转的脐带进一步加重，从而诱发本病症状出现。

临产宫缩

临产后宫缩使胎儿脐带受压供氧间断受阻，加之脐带过度扭转胎儿储备能力较正常胎儿低，胎儿宫内缺氧加重，诱发本病严重并发症。

脐带扭转在产科并发症中较为常见，以生理性脐带扭转为主，一般无症状，病理性的脐带过度扭转发生率低。脐带过度扭转的发生率尚无统一的数据。脐带过度扭转在各种脐带异常发生率中居第二位，仅仅次于脐带缠绕。根据相关临床统计，脐带过度扭转致胎儿窘迫的发生率为27.15%~39.13%，致死胎的发生率为21.14%，居各种脐带异常致死胎发生率的首位。

经产妇

据有关研究表明经产妇发生期待过度扭转引发严重并发症的病例较初产妇多见，可能与经产妇腹壁松弛有关。

胎动异常

主要表现为胎动频繁或减少甚至无胎动，若胎动≤3次/小时，12小时胎动≤10～20次则为胎动减少。或者每天胎动次数大于平均数的50%，或少于平均数的30%，为胎动频繁。

胎心率异常

胎儿正常的心率是在120次/分～160次/分之间，如胎儿脐带过度扭转可导致胎儿缺氧，出现胎心率异常，主要表现为胎心率持续10分钟以上都<120/分或>160分，表明胎心率是异常的，或在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常，常与胎动异常相伴。

腹痛

脐带扭转时孕妇多无特征性的症状，但是在各种诱因的影响下，脐带进一步扭转，可出现胎儿胎动频繁，可引起腹痛，主要表现为部分孕妇自觉全腹隐痛，程度轻，伴随胎动发生，无压痛及反跳痛。

胎儿生长受限

胎儿脐带过度扭转可使脐血血运迟缓，轻者可导致胎儿宫内慢性缺血缺氧，导致胎儿血运营养供应不足，可出现胎儿宫内生长受限，主要表现为产检时发现宫高腹围均较孕周小，行胎儿系统B超提示胎儿发育不良，各发育径线也较同孕周小。

胎儿窘迫

脐带过度扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或血栓存在，胎儿可因血运中断而导致胎儿窘迫。临床主要表现为首先出现的症状是胎心变化，胎心率首先变快，有力而且规则，随后慢慢变慢，弱而不规则，破膜后发现羊水粪染。

胎死宫内

长期缺血缺氧可导致胎儿宫内死亡，临床上常表现为流产症状，出现宫缩伴下腹压痛、阴道流血、肛门坠胀感、阴道流液，查体见宫口扩张，宫颈逐渐消失。少数孕妇常无临床表现，或仅表现为无胎动，行B超检查发现胎儿停育。

当孕妇自数胎动出现胎动频繁或明显减少，甚至未感觉胎动、腹痛、宫缩、阴道流血或流液的症状应及时就诊产科，行胎心监护、彩色多普勒超声、脐动脉血流监测结合临床表现以明确诊断，脐带扭转注意与脐带缠绕相鉴别诊断。

• 孕妇产检时出现胎心率异常，如胎心率增快或胎心率减慢的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇自数胎动出现胎动异常，如胎动突然增多或突然减少，有腹痛的症状应及时就医。

• 孕妇出现剧烈腹痛、宫缩、阴道流血流液或无胎动的情况应立即就医。

• 孕妇优先考虑去产科就诊。

• 孕妇出现无明显胎动、且腹痛剧烈、宫缩、阴道流血的症状去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胎动异常、腹痛、宫缩、下腹坠胀感、阴道流血、流液)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 胎动什么时候开始出现异常的，之前的产检有无发现脐带异常？

• 既往有无其他疾病，既往的孕产史有无异常？

胎心监测

医生在孕妇的腹壁上将胎心监测探头放在听胎心的部位，然后观察一段时间内的胎心变化，要观察胎心基线、基线变异、胎动后加速以及各种减速等方面。通过这几个方面，综合判断胎心监护图的好坏，评估胎儿宫内情况，胎心监护发现胎心率频繁变异减速时，提示胎儿宫内缺氧。

彩色多普勒超声

医生将超声探头放置在孕妇腹部上对胎儿及其附属物进行超声生物物理评分、S/D值监测，可准确确定脐带所在的位置，血流束的大小及形态的改变，当脐带血流形态呈麻绳状改变时，应考虑为脐带过度扭转。另外，三维超声在产科中的普及应用将极大的提高脐带扭转的检出率。超声检查是产前确诊脐带扭转的重要手段。

脐动脉血流监测

可以使用脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，内置软件根据所测S/D血流指标将自动测出血流阻抗分级，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值.脐血流和孕周时间有着密切的关系，一般随着孕周的增加，脐血流呈下降趋势，脐血流正常值在24周时其平均值为3.5，上限为4.25，超过此值为异常。此检查可通过判断胎儿在宫内的发育情况，判断是否存在胎儿宫内缺氧协助诊断是否存在脐带扭转。

• 当脐带扭转缺氧时，会出现胎动次数增多或减少。

• 监测胎心时发现胎儿心率加速或减慢。

• 彩色多普勒超声检查可见脐带血流形态呈麻绳状改变和(或)脐带血流异常，结合症状及胎心监测可诊断此病。

脐带缠绕

该病是较常见的产科并发症，由于妊娠中期，羊水较多，或者脐带较长，由于胎动活跃，脐带缠绕容易使脐带打结、绕颈、绕胎体、胎肢引起血循环受阻，主要表现为胎儿缺氧缺血表现，如胎动较少或增多，胎心增快或减慢，重者可出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。而脐带扭转的症状为胎动频繁或明显减少，甚至未感觉胎动、腹痛、宫缩、阴道流血或流液，两者的临床表现相似。两者的主要的鉴别方法为彩色多普勒超声检查，前者超声检查示绕颈1周为“U”型，2周为“W”型，2周以上可平行排列，也可重叠交错，皮肤凹迹有不同表现。脐带在该部向后方对侧延伸。确定为脐带缠绕时，如脐带呈漂浮状与该部胎体表面有距离，其他部位有迂曲漂浮的脐带回声说明缠绕较松。脐带紧贴缠绕部，羊水中不易探及脐带回声，或脐带呈伸直牵拉状，应视为缠绕过紧或脐带过短。后者超声检查提示可见脐带血流形态呈麻绳状改变和(或)脐带血流异常。

脐带扭转的治疗主要有根据病情选择阴道试产或剖宫产术适时终止妊娠，部分患者需要根据具体情况辅以药物治疗。多数患者的治疗周期为短期治疗。

地塞米松

未足月胎儿在终止妊娠前尽早使用激素促使胎肺成熟，对肾上腺素皮质激素类药物过敏者、严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、严重的高血压、全身性真菌感染者禁用。

缩宫素

适用于术后子宫收缩止血，骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖腹产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合证禁用。

头孢呋辛钠

适用于产后术后常规抗生素预防感染用药，对头孢菌素类或头霉素类药物过敏者禁用。

对于生理性脐带扭转，无需治疗，孕期需注意严密观察；病理性脐带扭转如无症状无需处理，注意监测胎心情况。若发生异常应该及时处理，根据产程情况及母儿安危具体情况，选择阴道试产、剖宫产。

阴道试产

阴道试产是胎儿经阴道内娩出，主要适用于生理性脐带扭转，或病理性脐带扭转但无异常临床表现，胎心监测正常的孕产妇，如选择阴道试产，应考虑脐带过度扭转对胎儿影响的多变性，临产后，应予胎心监护，同时严密观察羊水形状及产程进展情况。

剖宫产

医生在椎管内麻醉下在产妇腹部作一切口，逐层进腹，将子宫剖开把胎儿取出。适用于病理性脐带扭转且已出现胎儿缺氧缺血、胎儿窘迫或经阴道试产过程中出现异常的孕产妇。

脐带扭转患者经积极处理可治愈。

脐带扭转经治疗后一般不影响自然寿命。

瘢痕

部分手术患者腹部手术切口可遗留有瘢痕，瘢痕增生处粗糙隆起，偶有疼痛不适。

新生儿发育不良

因脐带扭转，脐血血运不足，供给胎儿的营养成分不足，可导致长期慢性的胎儿缺血缺氧，胎儿生长受限。新生儿出生后可出现生长发育不良，生长缓慢。

脐带扭转患者孕期需要按医嘱定期产检，复查脐血流、胎监及胎儿附属物B超，产后42~56天返院复诊，复查血常规及子宫附件B超了解产妇是否贫血、子宫复旧情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

脐带扭转患者的护理需要注意产后及术后护理、严格用药管理及养成规律良好的日常生活习惯、以及适当的运动锻炼。患者及家属通过观察手术伤口表面的愈合情况、产妇阴道流血情况及新生儿生长发育情况进行病情监测，家属注意对孕产妇进行适当心理疏导。

产后及术后护理

产妇应注意会阴部的卫生情况，勤换护垫、勤换内衣裤，饮食宜清淡；经过剖宫产手术的产妇要注意保持术口敷料干燥清洁，每天要注意擦拭身体，注意保持切口周围皮肤干净。

用药管理

要注意了解治疗药物的不良反应及注意事项，严格按医生医嘱用药，切勿自行停药或加大减少药物剂量，静滴药液不要自行调滴速。

日常管理

养成规律的生活作息，一定不能熬夜，每天按时睡觉。孕产妇一定要戒烟戒酒，并且还要远离二手烟，不吸毒。应注意适当锻炼，提高机体抵抗力，孕期可作一些低强度运动，如游泳、散步及瑜伽。保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。

• 数胎动是产妇可以直接感知胎儿宫内情况的方法之一。胎动异常是胎儿可能存在危险的信号，如果12小时胎动次数少于10次，可能表示胎儿存在缺氧的问题；胎动次数明显减少甚至停止，是胎儿重度窒息的信号。此外，一段时间内胎动次数异常增多，或无间歇的躁动，也是胎儿缺氧的表现，需要密切监测。

• 产妇应该从孕32周开始每天数胎动，特别是临近生产时，要了解胎儿的胎动规律。也可以每天早晚固定时间用一个小时数胎动，5分钟内的连续多次动作算作1次胎动，两次胎动要间隔5分钟，做好记录。若发现1小时胎动次数<3次，可以适当活动或吃一些食物后再数一次，若胎动次数仍然很少，或胎动非常微弱，应及时就诊。

• 在孕妇生产后，患者及家属通过观察手术伤口表面的愈合情况、产妇阴道流血情况及新生儿生长发育情况进行病情监测，如产妇出现术口愈合不良、阴道流血不止或新生儿出现喂养困难、生长发育缓慢等应及时就医。

孕期诊断脐带扭转的孕妇由于对胎儿的担心，多会有紧张、焦虑的情绪，此时家属及孕妇应多与医生沟通交流，及时了解自己及胎儿的情况，不要过于紧张，积极配合医生治疗。家属尽量为孕产妇创造一个和谐、积极的家庭氛围，避免孕产妇长期忧虑，多安慰开导孕产妇，让孕产妇尽量保持积极乐观的心态。

已经诊断为脐带扭转的患者，在待产或待术的过程中要注意严密监测胎心，孕妇应注意自数胎动，如出现胎动频繁，而后减少甚至无胎动，或胎心监测过程中监护仪出现警报者，提示胎心异常，患者及家属应及时呼叫医护人员，告知情况，配合医生作紧急处理，避免不良结局的并发症发生。

脐带扭转的预防主要是要注意预防感染、孕期定期产检、自数胎动及产妇注意康复锻炼。脐带扭转的早期筛查方式主要为胎儿附属物B超检查。

脐带扭转的主要早期筛查方式为定期产检胎儿附属物B超检查。

注意预防感染

因孕期母体出现急性感染会导致胎儿胎动频繁，故孕妇孕期应注意保暖、避免去人多聚集的地方，注意居住环境卫生，忌烟酒、毒品嗜好，以避免在孕期发生急性感染导致本病严重并发症。

定期产检

孕期应定期产检，要按医生建议定期复查胎儿附属物B超，平时要注意学会自数胎动。

产后康复

生产结束的产妇要按医嘱进行产后盆底康复治疗，产后注意适当锻炼，可在专业人员指导下行产后瑜伽锻炼或其他远动锻炼，避免腹壁过度松弛。