糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病的常见并发症，以视网膜微血管损害为特征的慢性进行性视力损害的眼病，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。其眼底改变包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管视网膜前出血和玻璃体积血等，可导致新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离等并发症，需长期药物治疗。

非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

其特征为视网膜血管异常，包括微血管瘤、视网膜内出血、棉絮斑等。在此期或稍晚期，视网膜血管壁通透性的增加会引起视网膜增厚（水肿）和脂质沉积（硬性渗出)，临床上有意义的黄斑水肿常用于叙述累及或即将累及黄斑中央部的视网膜增厚和邻近的硬性渗出，出现CSME的患者应当考虑进行局部的激光光凝疗。

增生性糖尿病视网膜病变( PDR)

其特征是视网膜缺血引起视网膜内表面发生新生血管，视乳头新生血管和视网膜其他区域的新生血管均有出血的倾向，可导致玻璃体体积较小。

如果患者无法将血糖水平保持在目标范围内，可能会导致血管破坏，当高血糖破坏视网膜微血管时，就会发生糖尿病性视网膜病变。高血压，也会加重糖尿病性视网膜病变的病情。本病的好发人群是糖尿病患者，诱发因素是高血压以及使用罗格列酮药物。

糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素，1型糖尿病患者病程为5、10、15年，视网膜病变发生率分别为25% 、60%和80%；2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网膜病变的比例为40%和24% ，该比例在病程长达19年以上的患者中分别增加到84%和53%；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2%和25% ，糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlc)浓度的水平与视网膜病变的发生有直接关系。

高血压

一般来说糖尿病患者，在同时患有高血压的情况下，眼部血管更易受损，引起并发症。

血糖

高血糖是糖尿病患者发生和加速糖尿病视网膜病变、增加黄斑水肿的一个重要的危险因素，2型糖尿病患者的空腹、血糖水平与视网膜病变的严重程度有相关，随着空腹血糖水平的增高，视网膜病变的严重程度增高的危险性亦增加。尽管建议严格控制血糖，但一些1型糖尿病患者从长期高血糖迅速降低可能会增加第1年内糖尿病视网膜病变进展的危险性，临床发现一过性棉絮斑数量会暂时增多，因此，当患者血糖控制的较正常时，也要经常进行眼底检查。

血脂

糖尿病视网膜病变患者血清中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等均较糖尿病不伴糖尿病视网膜病变的患者增加，而高密度脂蛋白等较糖尿病不伴糖尿病视网膜病变的患者降低，血总胆固醉、甘油三酯，低密度脂蛋白等的升高及高密度脂蛋白等的降低会增加血液的黏滞度，减慢血流速度，加重视网膜组织的缺血和缺氧，导致其微血管内皮损伤,管腔堵塞，从而引起糖尿病视网膜病变的发生。

糖尿病性视网膜病变的发病率视不同国家、地区及年龄组而有较显著不同，多发生于40岁以上的患者，随着生活及饮食结构的改善，总的发病趋势在逐渐上升，我国的糖尿病性视网膜病变发生率也在逐年增加，严重影响了患者的生存质量。糖尿病性视网膜病变在不同年龄组发病率各不相同，小于40岁者其发病率仅占1%或更低，大于50岁者约为10%。在正常人群中，糖尿病性视网膜病变发病率为1.3%；在糖尿病人群中，糖尿病性视网膜病变发病率为23%。随着糖尿病患者日益增多，糖尿病性视网膜病变已成为16~64岁年龄阶段的首位致盲原因。

患有糖尿病的妊娠女性

患者糖尿病的女性在妊娠期间血糖已出现较大波动，且易合并高血压，故出现视网膜病变的风险增加。

糖尿病患者

目前认为由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常、使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏，从而易导致糖尿病性视网膜病变。

早期病变

最早期的糖尿病视网膜病变在临床上被称为非增生性糖尿病视网眼病变(NPDR)，其特征为视网膜血管异常，包括微血管瘤、视网膜内出血、棉絮斑等，在此期或稍晚期，视网膜血管壁通透性的增加会引起视网膜增厚(水肿)和脂质沉积(硬性渗出)，临床上有意义的黄斑水肿( CSME)常用于叙述累及或即将累及黄斑中央部的视网膜增厚和邻近的硬性渗出，出现CSME的患者应当考虑进行局部的激光光凝治疗。

进展期病变

当糖尿病视网膜病变进展时，视网膜血管逐渐闭塞，导致灌注减少和视网膜缺血，不断严重的缺血体征表现为视网膜静脉异常(申珠状、襻状等)、视网膜内血管异常(IRMA)，以及更严重和更广泛的血管滲出，如视网膜出f血和渗出增加，当这些表现继续进展超过一个明确的阀值时，即可诊断为重度糖尿病视网膜病变，具有此期视网膜病变的患者应当考忠尽可能地给予播散性视网膜激光光凝治疗。

晚期病变

病变更为晚期的阶段称为增生性糖尿病视网膜病变( PDR)，其特征是视网膜缺血引起视网膜内表面发生新生血管、视乳头新生血管( NVD)和视网膜其他区域的新生血管(NVE)均有出血的倾向，可导致玻璃体积血，这些新生血管可以发生纤维化并收缩，类似的纤维增生可以导致视网膜前膜形成、玻璃体牵拉条索、视网膜裂孔、牵拉性或孔源性视网膜脱离，当新生血管伴有玻璃体积血，或即使没有玻璃体积血，在视乳头上新生血管等于或超过四分之一或三分之一视盘面积时，也可以说PDR处于高危阶段；当新生血管在虹膜(NVI)和前房角结构生长时，会发生新生血管性青光眼。新生血管性青光眼和高危PDR都应当尽快地接受视网膜激光光凝治疗。

除以上这些症状表现外，糖尿病性视网膜病变还可能伴有一些并发症：

牵拉性视网膜脱离

出现增殖性糖尿病性视网膜病变后，由于积血与炎症反应形成的机化膜或条索，它们对视网膜的强力牵拉，导致视网膜脱离，从而导致了牵拉性视网膜脱离，可见不同程度的玻璃体出血、浑浊。

虹膜新生血管

出现糖尿病性视网膜病变后，导致视网膜血管阻塞导致循环障碍与细胞缺血或缺氧，缺氧但未坏死的细胞可产生血管生成因子，诱发新生血管，引起虹膜新生血管，患眼常常出现前房积血，其发生率可达25%甚至更高。出血量多少不等，但往往病程迁延，难以吸收。

新生血管性青光眼

成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔及具体机制尚不清楚。新生血管性青光眼表现有眼痛、畏光、视力不佳，眼压可达60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿、虹膜新生血管、瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。

当糖尿病的患者出现眼睛不适感，有黑影、视野缺损、阴影时需要及时到医院眼科就医检查，要对眼底进行检查，通过裂隙灯显微镜检查等有助于诊断此病。糖尿病性视网膜病变需要和视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞等疾病相鉴别。

• 若糖尿病患者出现眼睛疼痛，有压迫感或黑影、点状物等飞蚊症的症状时，需要及时就医检查。

• 若患者出现视野缺损、阴影、遮挡或突然视力丧失等情况，需要立即就医检查。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有没有糖尿病病史？有多少年的时间了？

• 什么时候出现的这种症状？有多长时间了？

• 这种症状是持续性的还是间歇性的？

• 之前接受过其他治疗吗？吃过什么药物？

眼底检查

部分患者在没有眼病自觉症状时，眼底已经有了糖尿病性眼病的某些表现，如视网膜微血管瘤、小的出血点以及渗出。因此，经常做眼底检查是糖尿病患者必须要坚持的检查项目之一。

裂隙灯显微镜检查

由于糖尿病病程延长、血糖控制不佳等原因，会引起眼内的一些细微变化。这些变化往往是某些病症(如糖尿病性白内障、虹膜病变等)的初期症状表现，而它们都需要裂隙灯显微镜才可观察得到。

眼底荧光血管造影检查

这可为激光治疗增殖型糖尿病性视网膜病变提供可靠的依据，因为用眼底荧光血管造影可动态地观察一些眼底病变，如血液的流行速度，有无血管闭塞而致的无灌注区以及有无新生血管等。

B超检查

可以诊断出玻璃体有无浑浊或积血，有无机化条索及视网膜脱离，特别适合于因眼前节浑浊而看不清眼底的患者。

超声波检查

当糖尿病患者因屈光间质浑浊(通常为白内障或玻璃体积血)而无法直接检查眼底情况时，B超检查可以协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离情况，为手术治疗提供重要的依据。

相干光断层成像议(OCT)

可以定量测量视网膜厚度,检查黄班水肿程度和视网膜前膜，当没有明显增殖性视网膜病变而视力下降明显时，应做OCT检查，了解是否有黄斑结构的改变。在用激光治疗黄斑水肿时，用OCT观察治疗效果具有良好可重复性。

• 糖尿病病史：糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。

• 眼底检查：可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。

• 眼底荧光血管造影(FFA)、相干光断层扫描(OCT)及超声检查可帮助确诊。

具备以上三点即可以诊断为糖尿病性视网膜病变。

高血压性视网膜病变

该病患者多有高血压病史，视网膜动脉变细、反光增强，动静脉管径比减少，动静脉交叉压迫，也可出现硬性渗出、棉絮斑及视网膜水肿，可通过病史及眼底检查与糖尿病性视网膜病变相鉴别，但需要注意的是其可与糖尿病性视网膜病变合并存在。

视网膜静脉周围炎

该病多见于健康男性患者，双眼病变的发病时间和严重程度不一致，主要累及视网膜周边部，静脉迁曲扩张，血管白鞘形成，也可出现周边部无灌注区和新生血管，反复出血可形成机化条索，导致牵引性视网膜脱离，鉴别要点是无糖尿病病史，血糖测定正常。

视网膜静脉阻塞

该病视网膜静脉高度迁曲扩张，出血呈火焰状，黄斑区可出现星芒状硬性渗出及囊样水肿，眼底血管造影检查有助鉴别。

低灌注视网膜病变

有一过性黑蒙，视网膜动脉期普遍变细，中心动脉压普遍降低，视盘附近可见动脉自发搏动，静脉管径不规则，色暗红，星串珠状，虽然可见毛细血管扩张、微血管瘤、点状或斑片状出血和棉絮斑，但数量不如糖尿病性视网膜病变多。

增生性玻璃体视网膜病变

可见于非糖尿病患者，在外伤、视网膜血管炎、长期孔源性视网膜脱离或手术失败后。有明确眼底病变原因可查，眼底无其他糖尿病性视网膜病变改变。

单纯性糖尿病性视网膜病变早期的患者，应每年做眼科检查，尽量控制好血糖水平及糖尿病的合并症，如高血压、贫血、肾病等。对有广泛视网膜缺血、增殖前期病变，应积极进行眼科治疗，包括局部视网膜光凝或广泛视网膜光凝治疗。对增生性病变，除视网膜光凝术，还需玻璃体手术，以挽救视力。

控制血糖

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症，是血糖长期控制不良的结果，血糖控制良好者视网膜病变的发生率低，即使发生病变也轻。饭后血糖长期控制在8.88mmol/L以下者，基本不发生视网膜病变，糖尿病性视网膜病变也可能与病程长短有关，而较少与病情严重程度及血糖控制情况有关。但大多研究和回顾性分析还是主张有效控制血糖，以防止或延缓视网膜病变发生。

控制血压，纠正脂代谢紊乱

高血压可加速动脉硬化的过程，硬化的血管壁脆性大易于破裂引起视网膜出血，应将血压控制在130/80mmHg以下。三酰甘油及游离脂肪酸对动脉硬化形成起重要作用，临床常见高脂血症者有视网膜血管栓塞引起出血的形成，因此，应低脂饮食及服用抗胆固醇药物纠正脂代谢紊乱。

防止血栓形成

服用阿司匹林、双嘧达莫、安妥明、地巴唑等药物可以防止异常血液凝固，有利于改善视网膜微循环。

导升明

国产药名多贝斯，为血管保护剂，用于预防和治疗早期糖尿病性视网膜病变，口服。

弥可保

甲基维生素B₁₂，可改善糖尿病视网膜病变视网膜电图a、b波振幅，改善糖尿病患者周围神经病变及多发性神经炎的全身主客观症状，口服。

递法明

能促进胶原合成，增加血管壁抵抗力，降低其可透性，减少视网膜出血和水肿，口服。

抗VEGF药物

能促进黄斑水肿及新生血管的消退，需要每月一次玻璃体腔重复注射。药物只要有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。

玻璃体视网膜手术

目的

消除玻璃体内积血，恢复屈光间质透明度，解除增生纤维血管组织对视网膜的牵拉，增进和保存视力。

适应症

大量玻璃体积血，1~3个月不吸收；由于玻璃体粘连牵拉视网膜新生血管而致反复玻璃体出血；增生膜对视网膜牵拉引起或可能引起视网膜裂孔，视网膜脱离；其他如黄斑出血、视盘黄斑牵拉。

激光治疗

激光凝固是当前治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。大量临床研究证明，视网膜光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的有效手段。黄斑水肿应选用局限性光凝，增殖前及早期糖尿病视网膜病病变可选取全视网膜激光光凝术。

局部光凝

适用于局灶性黄斑水肿，治疗目的是对微血管瘤及其他局部渗漏处作局部光凝，范围包括距离中心凹500~3000pm范围内所有的微动脉瘤或局部渗漏处进行光凝。主要是对轻至中度非增生性糖尿病视网膜病变患者的临床有意义黄斑水肿的治疗。

格栅样光凝

主要针对有临床意义的弥漫性黄斑水肿的治疗，治疗目的是凝固弥漫性渗漏的视网膜增厚及毛细血管无灌注区，在黄斑中心500μm以外，直到黄班中心外2DD的边缘，作C形或环形光凝，C形光凝为围绕黄斑区作光凝，只留黄斑视乳头之间区域不做光凝。环形光凝为围绕黄斑区作环形光凝，即黄斑视乳头之间区域有渗漏也可作少量光凝。大部分患者激光治疗后黄斑水肿减轻或消退，视力提高，但有部分水肿不退或加重。

全视网膜光凝

主要用于治疗严重的非增殖性视网膜病变(大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿)和增殖性视网膜病变。方法为激光光凝黄斑区血管弓以外，视乳头鼻侧1~2DD，黄斑颞侧2DD以外，上下以血管弓为界的几乎全部视网膜部分。因PRP可引起脉络膜水肿和加重黄斑水肿，所以通常全视网膜光凝将分3~4次完成，为防止出血影响下方光凝，先光凝下方视网膜及黄斑周围，再完成上方及视乳头周围光凝。

玻璃体腔注药

球周或眼内注射曲安耐德被用来治疗糖尿病性黄斑水肿，尤其是对激光治疗不敏感的黄斑囊样水肿或弥漫性黄斑水肿，曲安耐德玻璃体腔注药最主要的并发症是引起眼内压升高，其次是白内障的发生、发展，以及眼内炎，视网膜脱离，晶状体损伤，玻璃体积血等，曲安耐德球周注药可减少眼内炎等并发症的发生，但较之玻璃体腔注药，对糖尿病性黄斑水肿的作用有限。而无论曲安耐德球周或璃体腔注药，都难以提供对糖尿病性黄斑水肿治疗的长期效果,因此--些缓释药物的开发研究也在进行中。

患者若在病程的早期采取有效措施，则本病是可以被治愈的，可避免向增殖型的方向恶化，保存有用视力。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

糖尿病性视网膜病变若不及时治疗控制可因视网膜脱落、黄斑病变等导致永久性失明。

建议确诊为本病的患者在治疗结束后的3个月内积极复诊，检查眼底以及眼部血管的恢复情况，以便及时掌握病情的进展。

糖尿病性视网膜病变的患者在饮食上要注意均衡营养，少吃含糖的食物，多吃深色的水果和蔬菜，及时补充镁。

• 患者尽量少用或不用糖类点心、甜饮料、油炸等高热能食品，少吃酱菜等盐腌制食品，少吃动物油脂，尽量选用植物油

• 多吃蔬菜，尤其是深色蔬菜、胡萝卜，适当增加海产品的摄入，如海带、紫菜、海鱼等。

• 镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当地补充镁是防止视网膜病变的有效措施，含镁丰富的食品有绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品等。

糖尿病性视网膜病变的患者在护理上要应参照糖尿病原则，合理配餐，生活有规律，同时避免情绪刺激，适当运动，预防高血压、高血脂，进行综合调护。

• 避开强光：10~15点是一天中阳光最强的时段，过强的紫外线会导致视网膜、黄斑病变。外出一定要戴太阳镜，帮眼睛躲太阳。镜片最好是灰色、茶色、棕色，防紫外线功能最强，其次为绿色，最次为蓝色、红色、粉红色。
  

• 避免用力：糖尿病眼病患者的视网膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各种因素作用下破裂和出血。当头部的振动过大或长时间剧烈运动，易引发玻璃体、视网膜出现异常，引起视力下降，给患者造成不可弥补的损害。

• 良好习惯：平时要注意尽量不在黑屋子里面呆过长时间，看书、看电视时间不可太长，感觉用眼疲劳后，可远眺室外、放松休息。

• 控制血糖：因为糖尿病是糖尿病性视网膜病变的病因，所以控制血糖是最主要的治疗。

早期视网膜出血较少的患者，在控制血糖的同时，注意眼部休息，保持心情舒畅。出血较多，尤其是玻璃体出血的患者，在2周内，减少剧烈运动，减少眼球转动的机会，闭目养神，禁止阅读，以减少玻璃体与视网膜的牵拉，避免再次出血的发生。

糖尿病性视网膜病变的预防重点要重视早期筛查，糖尿病患者即使无眼部自觉症状也应定期作眼科常规检查，平常要控制血糖和血压，避免做剧烈运动。

对糖尿病患者即使无眼部自觉症状也应定期作眼科常规检查，每年散瞳检查眼底1次，必要时作眼电生理检查(ERG)、静态视野检查，视网膜电图(OPS)或视敏度的改变可提供视网膜血液循环和视功能减退的早期信息，有助于及时发现糖尿病性视网膜病变，以便得到合理治疗。

控制血糖水平

通过健康饮食、经常监测血糖水平、科学锻炼以及使用降糖药和胰岛素，来降低血糖水平。

控制血压水平

将血压水平控制在目标范围内，可降低糖尿病多种并发症的风险。

每年进行眼科检查

通过定期筛查，做到早发现、早治疗，可帮助避免视力下降。

避免危险活动

某些运动，如举重或一些接触性运动，通过冲击或增压会引起眼睛出血。应避免这些运动，降低视力受损的风险。