喉癌是指发生在喉部的肿瘤，分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等。本病主要通过手术治疗，结合放、化疗，多数患者可缓解症状，保留喉功能。

声门上型喉癌

位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面、杓会厌皱襞、室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。多原发于会厌舌面根部。中年以上患者，出现咽喉部持续不适者应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。

声门型喉癌

局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。

声门下型喉癌

该型少见，位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后侵犯到食管。此类发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢。其位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。

跨声门型喉癌

指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。

喉癌的发生现无确切定论，可能与病毒感染、饮酒、吸烟等因素共同参与其中有关，本病好发于长期吸烟、饮酒的人、长期接触石棉的工作人员、生活在空气污染地区的人，可由环境因素、职业因素或微量元素缺乏诱发。

病毒感染

人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

饮酒

饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

吸烟

吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，长期吸入二手烟也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯并芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。

性激素

喉癌的发生可能与性激素有关，男性发病率高于女性，可能与雄激素的水平有关。

环境因素

工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。

职业因素

长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。

微量元素缺乏

某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。

喉癌多发于中老年男性，男性患病率多于女性，患者男性与女性发病率比约为8：1，从地域分布来看，我国属于较少发病的地区，我国的东北及华北地区的发病率要高于江南各省。

长期吸烟、饮酒的人

尼古丁及酒精会刺激咽喉的上皮细胞，导致癌症的发生。

长期接触石棉的工作人员

石棉属于异物，会刺激咽喉的上皮细胞，发生不典型增生。

生活在空气污染地区的人

空气中的微尘等有害物质，可能会导致癌症的发生。

声门上型喉癌

早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。

声门型喉癌

早期症状为声音的改变，如发音易疲倦、无力，随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。

声门下型喉癌

早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。

跨声门型喉癌

早期可无症状，随着病情的发展，患者可出现声嘶、咳嗽、呼吸困难等。

如果喉部肿瘤表面有感染，可出现恶臭味道。

皮下气肿

该并发症发生于喉癌术后，可见于气管切开处及颈部，术后缝合不严密，皮肤切口紧密缝合，气管造口周围的气体随着呼吸溢入皮下导致。

喉瘘

喉瘘常见于喉部分切除术后，残喉修复后，有一部分裂口与颈前皮肤相通，形成瘘道，有分泌物流出但不多。

喉癌患者出现颈部包块时，要到肿瘤科就诊，出现声嘶、咳嗽要到耳鼻喉科就诊，通过做体格检查、病理组织学检查、喉镜检查、超声检查等确诊，本病需要与喉结核、喉乳头状瘤、喉淀粉样瘤、喉梅毒进行鉴别。

• 一旦出现了咳嗽、声嘶等情况时，要及时到医院就诊，在医生的指导下进行检查和确定治疗方案。

• 在体检或其他情况下发现颈部有肿块，并且自觉咽部不适感，应及时到医院进行检查。

• 出现颈部包块时要到肿瘤科就诊。

• 出现声嘶、咳嗽要到耳鼻喉科就诊。

• 现在都什么症状？(咳嗽、颈部肿块、呼吸困难等)

• 症状开始时间是在什么时候？

• 是否患有其他甲状腺疾病？

• 职业是什么？

• 家族中是否什么遗传病史?

体格检查

包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，触诊应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下、从前向后逐步检查，清楚肿大淋巴结的部位及大小。

喉镜检查

观察喉腔情况，并可借此施行喉内手术或其他喉部治疗。

间接喉镜检查

最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。

直接喉镜检查

对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。

纤维喉镜检查

纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。

频闪喉镜检查

通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。

影像学检查

通过X线片、CT及磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。

病理学检查

活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，避免采取溃疡处组织，因该处有坏死组织存在。

可根据以下临床表现及检查确诊喉癌。

• 典型的喉癌症状：声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移。

• 病例组织学活检：可发现肿瘤细胞。

• 头颈部体格检查，发现颈部肿块或颈淋巴结肿大。

喉结核

早期喉癌须与之相鉴别，声带癌多原发于声带的前2/3，喉结核多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。

喉乳头状瘤

表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别；尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。

喉淀粉样瘤

非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。

喉梅毒

病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。

根据患者喉癌所处的发展时期及患者本身的耐受能力不同，制定不同的治疗方案，临床中常用支撑喉镜下切除术、喉部分切除术、声门上喉切除术、全喉切除术。

本病不需要特殊药物治疗。

支撑喉镜下切除术

适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。

喉部分切除术

包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。

声门上喉切除术

适用于声门上癌。

全喉切除术

适用于晚期喉癌，肿瘤范围较大。虽然此术式成功率很高，但术后不能发声讲话而导致残疾，需同时或术后再行发音重建术。

喉癌大多对放射治疗具有中度敏感性，(60)钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。

按作用分为诱导化疗、辅助化疗、姑息性化疗等，常用的化学药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱。

• 诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。

• 辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。

• 姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。

早期喉癌是可以治愈，随着病变的进展，发现的越晚，治愈的机会越小。

术后生存率可达70%，病变发现越早，越早治疗，长期生存率越久，但治疗不及时，发展到晚期转移时，可能会引起生命危险。

发音问题

治疗后的声音嘶哑或虚弱，部分患者不能用声带说话，此时需要向言语治疗师寻求帮助或寻找专业的机构，帮助患者恢复。

吞咽问题

手术或放疗之后，可能导致患者吞咽出现问题，言语康复师可以帮助患者练习和促进康复。

喉患者在完成正规治疗后一个月，进行第一次复查。如果没有问题，三个月后进行第二次复查，半年后进行第三次复查。如果复查均未发现问题，之后每半年复查一次。三年后可每年复查一回次。治疗后，如果出现咳嗽、咳痰、咳血、颈部淋巴结肿大，此时高度怀疑喉癌复发，建议患者及时到医院复诊。

喉癌患者的饮食调理主要以清淡为主，进食有营养的物质，提高患者抵抗力，避免食用刺激性的食物，以免加重患者病情或再次诱发鼻咽癌。

• 在饮食方面，喉癌患者要注重合理搭配，做到膳食纤维。

• 少食多餐，宜进食清淡的食物。

• 限制饮酒，戒烟。

• 多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。

喉癌患者日常要注意合理搭配饮食、增强体育锻炼、缓解压力以及注意术后保持伤口清洁，避免感染，同时可针对患者进行必要的心理护理改善。需要特别注意的是，患者应用放射治疗时，要注意避免放射性损伤。

• 根据个体需求，合理搭配饮食，注重营养均衡。

• 增强体育锻炼，增强个人体质，增强患者抵抗力。

• 为患者树立战胜疾病的信心，缓解患者压力，使患者身心放松。

• 针对手术治疗的患者要保持气管造口的清洁，及时更换敷料，同时可对造瘘口皮肤使用0.5%的碘伏消毒，避免感染。

肿瘤患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪，要及时对患者进行心理指导，帮助患者放松身心，调节身心健康，使患者树立对抗肿瘤的信心。

在放射治疗过程中，要注意保护非必须暴露照射的范围，以免引起放射性损伤。

喉癌可通过对高危人群进行CT检查及时明确疾病，早期治疗，同时可进行合理饮食、注意咽部清洁和卫生以及保持良好的心情进行预防。

对于家族中曾有患过喉癌患者的病人，要早期进行喉癌筛查，建议行至少每年做一次CT检查，以排除喉部病变。本病各年龄段均可发生，但大多见于40~50岁的男性中老年人，如果出现咳嗽、声音嘶哑，要及时到医院就诊，以排除喉癌。

• 合理饮食，戒烟、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。

• 注意咽喉的清洁和卫生。

• 保持良好积极的心情，过度的紧张压抑状态会使人体处于反正常的功能状态。