痛风危象一般指痛风性关节炎急性发作，也有少数由于尿酸性肾结石而引起肾绞痛和血尿。临床上以急性发作痛风性关节炎最为常见，发病患者多为男性。本病通过临床表现、辅助检查等可以确诊，确诊后多通过服用尿酸排泄促进药丙磺舒、尿酸合成抑制剂别嘌呤醇等药物进行治疗，但治疗需要分急性期和慢性期。

痛风危象可根据病因不同分为三类：

• 原发性，主要是因为遗产因素、环境因素共同致病，多为尿酸排泄障碍导致的。

• 继发性，主要由于肾脏疾病、药物、肿瘤化疗等疾病或质治疗方式导致。

• 特发性，此类痛风危象的原因目前暂不明确。

痛风危象一般指痛风性关节炎急性发作，痛风危象的病因分为原发性和继发性，主要有因为饮酒提供嘌呤原料且促进ATP转化尿酸产生过多、发生铅中毒性痛风、肥胖、遗传因素等原因，以上均可能导致痛风的发生。

基因遗传因素

原发性痛风危象占临床病人的大多数，一部分部分病人有痛风家族史，主要由于嘌呤代谢酶的缺陷致使体内尿酸生成过多，还有部分病人是因为基因遗传缺陷，导致肾小管分泌尿酸的功能障碍而致尿酸排出减少。

继发疾病因素

主要是继发于骨髓和淋巴增生性疾病如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤和癌瘤化疗或放疗后。继发于其他代谢性遗传病如糖原积累症I型及Lesch- Nyhan氏征，前者因葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，后者为次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏，两者均致尿酸生成过多。

饮食因素

过量摄入富含嘌呤的食物如肉类、动物内脏以及部分海鲜，此类食物在体内会被分解为尿酸，从而导致机体尿酸摄入过量而可能发病。此外，过量摄入酒精也会发作，其中啤酒诱发痛风危象的风险最高。

药物

部分可能影响肾脏的尿酸排泄能力的药物，导致机体血尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂、环孢素、华法林、小剂量阿司匹林等可以诱发痛风危象。

食物

动物内脏或海鲜，啤酒以及过量的酒精摄入，也可能诱发痛风危象。

其他疾病

患有肾脏疾病、肥胖、代谢综合症等疾病均与高尿酸血症有关，叠加其他因素更易诱发痛风危象发作。

痛风患者约90%为男性，痛风危象常见发病于男性，女性占比约小于10%，且多见于绝经期后。10%~20%有临床痛风的阳性家族史，四季均可发病，以春秋季、寒冷夜间多发。

• 发病人群性别多为男性，多见于40岁，目前发病有年轻化的趋势。

• 有痛风家族史的人群易发，因为基因遗传缺陷会导致肾小管分泌尿酸的功能障碍而致尿酸排出减少，从而诱发痛风。

痛风危象以急性发作性痛风性关节炎较为多见，发病前可无任何先兆。主要是关节疼痛，疼痛如刀割样或咬噬样，进行性加重。常在夜间发作，首次发作多为一个关节出现关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，足弓、踝、腕、肘亦常见。关节会出现局部发热红肿、触痛，甚至活动受限等表现。

部分痛风危象患者出现发热、头痛、恶心、心悸、寒战等症状。

泌尿系疾病

痛风危象并发肾病、尿路结石，主要由于痛风危象患者尿酸浓度过高，会容易形成晶体且在体内沉淀，主要表现为排尿困难、泌尿系统感染，还有可能会出现肾盂扩张肾积水等症状。

高血压

痛风危象并发高血压。长期痛风危象者关节疼痛会影响情绪紧张低落，久而久之导致高血压的发生。肾机能障碍也会引起肾性高血压，高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，从而使尿酸值升高。

高血脂症

高尿酸血症会诱发高脂血症，加速发生动脉粥样硬化的进程。

骨质疏松

痛风危象并发骨质疏松，痛风危象患者常常卧床不起、活动减少，伴有关节炎或关节畸形，以上情况可能会导致骨质疏松。加之痛风危象患者大多年龄比较大，所以容易并发骨质疏松症。

出现关节剧痛、肿胀、皮肤发热发红等疑似症状时，建议及时就医，就医后进行相关检查尽快确诊，通过实验室检查、影像学检查后确诊，及时治疗，改善预后。

患者突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、皮肤发热发红时建议及时到医院就诊。

• 突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、皮肤发热发红时建议到风湿免疫科就诊。

• 若患者由于患痛风出现其他肥胖、糖尿病等代谢性疾病，建议到内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 是痛风危象首次发作吗？还是多次发作？

• 目前都有什么症状？(如关节剧痛、肿胀、皮肤发热发红等)

• 上述症状持续多久？

• 还有什么其他不适？

• 既往有无其他的病史？

• 家族中有痛风患者吗？
  

实验室检查

关节液或痛风石内容物检查

该检查为诊断痛风危象的最佳检查，关节穿刺液或痛风石样本进行检查，可通过其中是否有尿酸盐结晶，确诊是否患有痛风危象。

血尿酸测定

作为常规辅助诊断检查，应在距离患者发作4周后，未行降尿酸治疗情况下进行检测，且由于血尿酸存在较大波动，有条件者应反复监测，取最高值。

尿酸测定

此为常规检查，限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过357mmol(600mg)，可认为尿酸生成增多。

影像学检查

未能通过关节液穿剌确诊且临床表现不典型的痛风危象疑似患者，医生有时需要通过X线和(或)超声等影像检查辅助诊断。

• 关节液内容物出现尿酸盐结晶，可能患有痛风危象。

• 限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过357mmol(600mg)，则尿酸生成增多，存在患痛风危象的可能。

• 关节超声检查见双轨征是痛风危象比较特异的表现。

• X线检查可显示出关节损害或痛风石可辅助诊断，但痛风危象早期X线上一般无显示。

• CT检查在受累部位可见痛风石影像，双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风危象。

痛风危象需与其他类型关节炎进行鉴别，通过关节液、痛风石样本进行检查再结合典型症状及影像学检查可辅助鉴别。

• 类风湿性关节炎起病较缓，常见首发指间关节，持续性疼痛，以软组织肿胀为主，常见关节变形，为对称性多关节炎。痛风危象首发常见第一跖趾关节，为突发性急性关节炎，以此可区别。

• 风湿性关节炎起病急骤，常见大关节受累，呈游走性多关节疼痛，无关节变形，受累关节逐渐增多且多为下肢关节。痛风危象首发常见第一跖趾关节，为突发性急性关节炎，关节疼痛时如刀割样或咬噬样，进行性加重以此可区别。

痛风危象的治疗主要通过及早治疗、控制或缓解急性关节炎症发作，还可以通过降低血液中尿酸的含量进而避免尿酸在体内组织的沉积，形成结石。

• 保持健康的生活方式，避免过量摄入动物内脏、牛肉、羊肉、海鲜等高嘌呤事务，禁止饮酒。

• 日常生活要遵医嘱按时服药，注意休息。

• 服用尿酸排泄促进药，可以给予秋水仙碱缓解疼痛，无此药物时给予丙磺舒、磺酰吡唑酮、保泰松衍生物，在痛风发作时可以避免肾小管内尿酸浓度增加。

• 服用尿酸合成抑制剂类药物，如别嘌呤醇。通过抑制黄票呤氧化酶，阻止次黄嘌呤变为黄漂呤，再变为尿酸，减少尿酸生成。或与黄嘌呤氧化酶结合，降低血尿酸，使尿酸排出减少，降低尿酸结石发生。

因痛风危象出现关节变形或关节液中有沉积物时，可以选择手术治疗剔除痛风石或对变形关节进行矫正，主要有剔除痛风石或夹板固定变形关节等手术方式。术后遵医嘱按时服药，保持静养，此外还应做好消毒，避免伤口感染及复发。

痛风危象可缓解但不能治愈，为终身疾病，较易反复发作。

痛风危象一般不会影响自然寿命，若出现并发症高血压、糖尿病或其他肾病时，死亡风险增加影响寿命。

痛风危象治疗期一周内复诊一次，治愈后一个月内复诊。

患者要保持健康饮食，摄入新鲜蔬菜类维生素含量丰富的食物；减少或避免摄入高嘌呤类食物，合理分配营养物质，合理分配餐次。

• 忌海鲜、动物内脏、牛肉、羊肉等高嘌呤食物。

• 痛风患者避免饮酒，尤其是啤酒类易发病的酒。

• 每日大量饮水，保证机体对水的基本需求，促进机体代谢循环，合理膳食，确保新鲜蔬菜水果的摄入量。

痛风危象患者的日常护理，除了做好日常饮食管理外，应保证每日睡眠充足，治疗期间遵医嘱按时服药。

• 痛风危象可能会影响患者的日常工作学习生活，平时要严格遵医嘱按时服药，做好自我管理，合理膳食，摄入的营养物质均衡。

• 出现急性痛风发作时，可以给予夹板固定及冰敷止痛。

痛风患者定期复诊，由医生会通过病史、血尿酸测定检查监测患者疾病进展，必要时会通过影像学检查辅助监测。

痛风发作期间务必避免摄入高嘌呤食物及饮酒，此外还应保证充足休息时间，避免疲劳，防止剧烈运动或突然受凉。

痛风患者应通过做好日常生活管理，避免摄入高嘌呤食物，维持机体正常体重，保证充足睡眠等方式预防痛风危象，若出现痛风临床症状则应及时到医院就诊治疗，改善预后。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐，避免摄入高嘌呤食物。

• 禁烟禁酒，减少酒的摄入。

• 减少富含果糖类饮料的摄入。