免疫复合物介导的新月体肾炎是在急性肾炎综合征的基础上，免疫复合物在肾小球沉积或原位免疫复合物形成，肾功能快速进展。免疫复合物介导的新月体肾炎起病急，病情可急骤进展，在急性肾炎综合征基础上，早期出现少尿或无尿，肾功能快速进展乃至尿毒症，可危及生命。

细胞性新月体

主要成分为细胞。

细胞纤维性新月体

新月体中细胞成分较少，介于细胞性新月体和纤维性新月体之间。

纤维性新月体

新月体中无细胞成分，是新月体进展的最后阶段。

免疫复合物介导的新月体肾炎的发生与链球菌感染、遗传因素，或服用某些药物等有关。本病好发于免疫功能紊乱者、反复呼吸道感染者、亲属中患有此类疾病者。

链球菌感染

某些外源性抗原如肾炎链球菌的某些成分可刺激机体产生相应的抗体，在血液循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球，激活相关的炎症介质而致肾小球损伤。

遗传因素

研究表明，相关遗传因素在新月体肾炎的易感性、疾病的严重性中起重要作用。

服用某些药物

如丙硫氧嘧啶等，若中性粒细胞由于感染等某些外来因素而活化可引起大量髓过氧化物酶释放并将丙硫氧嘧啶转化为反应性氧族，引发对肾小血管的损伤。

慢性感染

机体发生炎症反应时，体内的炎症细胞活化，产生多种炎症介质，损伤肾小球毛细血管，诱发新月体肾炎。

接触某些有机溶剂

有机溶剂经皮肤吸收或经胃肠道粘膜吸收进入血液循环后，到达肾脏，在排泄过程中可对肾小球产生一定的损伤。

过度疲劳

过度劳累时，机体对外界病原微生物的抵抗力下降，极易感染细菌，诱发免疫复合物介导的新月体肾炎。

据流行病学研究显示其发病率约为7%。

免疫功能紊乱者

机体免疫功能紊乱者，其体内免疫细胞对抗原识别的能力出现异常，易发生免疫复合物的沉积。

反复呼吸道感染者

因肺部组织与肾小球组织表面抗原有一定的同源性，因此发生呼吸道感染时，极易累及肾脏。

亲属中患有此类疾病者

有亲属患有此类疾病者，其免疫复合物介导的新月体肾炎的发生率明显高于常人。

• 蛋白尿：初期症状不明显，后期可见尿中有大量泡沫。

• 血尿：初期表现为镜下血尿，后期表现为肉眼血尿。

• 水肿：水肿多从眼睑、颜面部开始，后期可累及全身。

• 高血压：早期表现为轻度高血压，病情继续发展时，血压往往难以控制，亦可使水肿加重。

患者可伴有贫血、乏力、体力下降、食欲下降的全身表现。

慢性肾衰竭

患者最初可出现腰酸、夜尿增多等症状，随着病情的发展可出现水、钠潴留，钙、磷代谢紊乱，糖耐量减低以及脂代谢紊乱，出现代谢性酸中毒时可表现为呼吸深长，体液过多可引起胸腔积液等。

心力衰竭

病情发展迅速时，体内液体潴留，代谢紊乱，患者常表现为喘气、胸闷，甚至出现呼吸困难，不能平卧，体力严重下降，一般活动即可引起气促、呼吸困难，头晕，头痛等症状。

神经肌肉系统损害

早期可有失眠、乏力、注意力下降，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断力降低，严重时可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等表现，累及周围神经时，可出现肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感，深反射迟钝或消失。

免疫复合物介导的新月体肾炎患者出现血尿、蛋白尿时应及时到肾内科就医，在医生的指导下做血常规检查、血生化检查、尿常规检查、肾活检确诊。本病需要与急性肾小管坏死、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎。

• 出现血尿、蛋白尿的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现水肿、高血压时应及时就医。

• 出现神志改变、烦躁等情况应立即就医。

• 优先考虑去肾内科。

• 出现咳嗽、咳泡沫痰等症状时去心血管内科。

• 目前出现了哪些症状，持续了多长时间？

• 症状加重或缓解的因素有哪些？

• 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查和治疗？

• 发病以来的饮食、睡眠、大小便情况如何？

• 是否服用过具有肾毒性的药物如丙硫氧嘧啶等？

血常规检查

血常规结果可显示血红蛋白降低，血沉明显增快。

尿常规检查

尿中可见大量红细胞管型和各种蛋白管型。

生化检查

结果可显示尿素氮、肌酐升高，呈进行性上升。

肾活检

普通光学显徽镜下最显 的形态学改变为肾小球上皮细胞有明显增生形成新月体，一般受累肾小球占50%-70%以上，严重者可达100%，受累的肾小球病变轻重不一，轻者仅于肾小囊内呈团块状沉，并不形成新月状，重者充填整个肾小囊，使之闭塞，并且压迫肾小球血管袢形成环状体，随着时间延长，胶原组织及纤维母细胞浸润，形成纤维上皮性新月体。

可依据患者的临床表现如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，结合血常规检查结果示血红蛋白下降，血沉增快，血生化检查示尿素氮、肌酐升高，尿常规检查见大量红细胞管型和各种蛋白管型，以及肾活检结果可以进行诊断。

急性肾小管坏死

常有明确的肾缺血(如休克、脱水)和中毒(如肾毒性抗生素)等诱因，实验室检查以肾小管损害为主，尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿，病理表现为肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞浸润，尤其是皮质部，可予以鉴别。

糖尿病肾病

初期表现为一过性的微量蛋白尿，后期蛋白尿明显增加，可有轻度高血压，肾功能持续减退，极易与新月体肾炎混淆，病理组织检查光镜下可见肾小球肥大，肾小球基底膜轻度增厚，系膜区轻度增宽，并常可见内皮下纤维蛋白帽、球囊滴、小动脉透明样变等，可予以鉴别。

系统性红斑狼疮肾炎

可表现为无症状性蛋白尿或血尿，或表现为高血压等，与新月体肾炎表现相似，但狼疮肾炎既往系统性红斑狼疮诊断明确，抗核抗体呈阳性，有多器官、多系统受累，免疫病理表现为肾小球IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性，可予以鉴别。

免疫复合物介导的新月体肾炎需要进行终身间歇治疗，具体可通过甲泼尼龙、环磷酰胺、羟苯磺酸钙等药物治疗。严重的患者可进行肾移植以及血液透析、腹膜透析治疗。

甲泼尼龙

属于糖皮质激素，有强大的抗炎抗毒作用，其主要副作用有血糖升高、血压升高，诱发或加重消化道溃疡、诱发或加重感染、精神症状、心律失常；故冲击前后监测空腹及餐后血糖，治疗过程中观察心率、尿量、水肿、血压等变化，及时纠正水电解质失调，必要时给予胃黏膜保护剂，切忌自行停药。

环磷酰胺

通过交联DNA和蛋白，使细胞生长受阻，其主要副作用有恶心呕吐、出血性膀胱炎、肝功能异常、白细胞减少等。

羟苯磺酸钙

是一种新型血管保护剂，可用来预防肾小球动脉硬化，其副作用主要有胃部不适、灼热感、恶心、食欲缺乏。

肾移植是将供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，对于治疗无效的晚期病例或肾功能无法逆转者应在病情静止半年后及进行肾移植。

血液透析

血液经血管通路进入体外循环，在蠕动泵的推动下进入透析器与透析液发生溶质交换后再经血管通路回到体内，适用于肌酐过高，肾功能急剧恶化的患者，对于首次透析患者宜采用低效透析（如减慢血流速度、缩短透析时间、采用面积较小的透析器等）以预防透析失衡综合征。

腹膜透析

利用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液和透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除多余的液体。

本病一般不可以彻底治愈，但经过积极治疗可改善不适症状。

经过正规治疗，预后较好，一般不影响自然寿命。

部分患者可能会留有肾功能不全的后遗症。

治疗后应定期到医院复诊，进行血常规、尿常规、血生化检查，以便评估治疗效果以及病情有无进展。

患者除了接受正规治疗以外，其在饮食上也应注意少盐少油，水肿严重者应限制每天的饮水量，忌烟、忌酒，忌辛辣、刺激性食物。

• 忌烟、忌酒，忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重胃部不适或药物的副作用。

• 饮食宜清淡，少盐、少油，盐摄入每天应少于0.6g，少食或不食肥肉、蛋黄、动物内脏等油脂较高的食物。

• 对于水肿明显的患者，应严格限制水分的摄入，多食用新鲜的蔬菜，补充足量的维生素，应限制水果的摄入，尤其使富含钾的水果，如香蕉、柑橘等。

免疫复合物介导的新月体肾炎可通过清洁，保持积极、乐观的情绪，同时重点监测生命体征，针对患者进行相应的心理护理。需要特别注意的是，患者出现视物模糊、烦躁、头痛等症状时需要及时就诊。

• 保持床单被罩的清洁，勤洗澡，保持皮肤干燥、清洁，增强皮肤黏膜屏障的抵抗力。

• 保持积极向上、乐观的情绪，适度运动，增强机体抵抗力，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。

• 患者服用环磷酰胺药物，其代谢产物丙稀醛对膀胱上皮细胞的直接毒性所致，故应鼓励适度饮水，并密切观察患者的尿量及尿色，如有异常应及时到医院就诊。

应严密观察患者基本生命体征，如体温、心率、血压等，以及血氧饱和度、水肿程度及消长规律、尿量及体重变化。

免疫复合物介导的新月体肾炎起病急骤、凶险，血肌酐升高迅速，医务人员应及时告知患者本病虽然进展较快，但并不是无药可治，早期配合医生进行积极的治疗，可收到满意的效果，家属应及时对患者进行心理疏导，鼓励其积极配合治疗。

注意观察询问患者是否出现视物模糊、烦躁、头痛、咯血、呼吸困难等情况，一旦出现，应立即就医。

免疫复合物介导的新月体肾炎患者应避免到人员密集的场所去，注意保暖，避免着凉，注意保持居住环境的干净整洁，养成良好的个人卫生习惯。

亲属中有人患有此类疾病者应每年到医院进行体检，进行血常规检查、尿常规检查、生化检查等，以便及时发现，早期治疗。

• 尽量避免到人员密集的场所去，外出尽量佩戴口罩，关注天气变化，及时增添衣物，避免着凉。

• 保持居住环境干净整洁，保持室内空气清新，房间可用紫外线进行消毒，消毒时人员不能留在屋内。

• 重视口腔护理，保持口腔清洁，每天晨起、睡前和进餐前后可用苏打水漱口。