砷中毒是通过摄入、皮肤接触或吸入砷的化合物，或长期慢性接触砷化物，引起机体出现多器官损害的一种疾病。急性中毒多出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、呼吸困难等表现。慢性中毒表现为周围性神经炎、结膜炎、口腔炎等，也可并发急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、皮肤原位癌等。

急性砷中毒

常由口服含砷的食物、药物，皮肤接触砷化物，呼吸道大量吸入砷化物粉尘等因素引起。可出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、咳嗽、呼吸困难等症状，潜伏期数分钟到数小时，可并发急性肾功能衰竭、多发性神经炎、中毒性肝炎、心肌炎等。

慢性砷中毒

常由长期接触砷作业或口服含砷药物所引起，地方也可存在砷中毒，多表现为神经衰弱、皮肤黏膜病变、结膜炎、口腔炎和多发性神经炎等异常。

砷中毒是由于摄入、皮肤接触或吸入砷化物，以及从事玻璃、印染、制药等工业，或饮用水中砷浓度过高，服用含砷的中草药等引起。砷进入人体内，随血流分布到全身各器官，以骨和毛发贮存量最多。

• 误服或口服含砷的食物、药物，如口服三氧化二砷即发生中毒，长期服用含砷的中草药，如青黄散也可发生中毒。

• 从事玻璃、印染、制药等工作的工人，可通过皮肤接触或呼吸道吸入造成砷中毒。

• 生活在新疆、内蒙古等处的居民，由于饮用水中砷浓度过高，可以造成砷中毒。

新疆、内蒙、吉林、山西等地的饮用水含砷量较高，是地方性砷中毒的高发地区，慢性砷中毒常发生在长期接触砷作业的工人或口服含砷药物的患者。

从事玻璃、印染、制药等工作的工人

可通过皮肤接触或呼吸道吸入造成砷中毒。

新疆、内蒙、吉林、山西等地的居民

由于饮用水含砷量较高，居民长期饮用可造成砷中毒。

长期服用中草药患者

中草药中含砷量较高，如长期服用青黄散等，可造成砷中毒。

急性中毒

常由误服或口服含砷的食物、药物引起，潜伏期为数分钟到4小时左右，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、水样或混有血性大便，严重时发生循环衰竭。部分患者出现躁动、谵妄和抽搐、昏迷等症状，严重时可因中枢衰竭而死亡。中毒1～3周后常出现多发性神经病，有四肢疼痛、痛觉过敏或减退、深感觉减退，手、足瘫痪和肌萎缩等。急性吸入砷化物者会出现咳嗽、喷嚏、胸痛和呼吸困难，吸入多个小时后出现头晕、头痛、畏寒、发热、恶心等，皮肤接触者可出现瘙痒、皮疹等症状。

慢性中毒

多表现为神经系统表现，除神经衰弱外，常有多发性神经炎，嗅、视、听神经损害多见。皮肤表现为刺激性皮炎、指甲变脆、出现白色横纹。黏膜刺激表现为鼻炎、结膜炎及口腔炎等。

急性肾功能衰竭

砷中毒时可以直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢，导致血管渗透性增加，引起血容量降低，加重肾脏损害。另外吸入产生急性中毒，可引起大量血管内溶血，导致急性肾功能衰竭，可表现为少尿、血红蛋白尿、肌酐迅速升高等。

中毒性肝炎

砷中毒时可对肝脏造成损伤，出现巩膜及皮肤黄染，肝、脾肿大、谵妄、昏迷或抽搐等，肝功检查转氨酶明显高于正常。

皮肤原位癌

慢性砷中毒者皮肤干燥、粗糙，手掌的尺侧缘、手指的根部有许多小的、角样或谷粒状角化隆起，可融合成疣状物或坏死，继发感染，形成经久不愈的溃疡，可以转变为皮肤原位癌。

当患者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、四肢痛觉减退、神经炎等表现时，应及时到中毒科或职业病科就诊，当出现谵妄和抽搐、昏迷以及严重肝肾功能损害时，应及时到急诊科就诊，必要时拨打120送至急诊科。

• 长期有砷接触的患者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、四肢痛觉减退、神经炎等症状时，应及时就诊。

• 当患者出现谵妄和抽搐、昏迷、严重肝肾功能损害或误服三氧化二砷时，应及时就诊。

• 患者表现为腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、四肢痛觉减退、神经炎等症状时，可以到中毒科或职业病科就诊。

• 若患者出现谵妄和抽搐、昏迷以及严重肝肾功能损害时，应到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 以前从事什么工作，是否有长期服用或误服砷化物等病史？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、四肢痛觉减退、神经炎等)

• 有无尿液颜色的改变？尿量是多少？

• 上述症状持续了多久，是否有进行性加重的情况？

砷含量测定

尿砷超过0.2mg/L时，提示过量砷吸收，发砷高于0.1mg/100g，应视为异常。

肝肾功能检查

砷中毒患者出现肝肾功能损害时，会出现转氨酶升高、肌酐升高等表现。

肌电图检查

砷中毒患者发生周围神经病变时，肌电图检查示神经源性改变，神经传导速度减慢。

• 有长期接触砷化合物、服用三氧化二砷或含砷药物等病史，以及生活在饮用水含砷量较高地区的居民。

• 有腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、四肢痛觉减退、神经炎、谵妄和抽搐、昏迷以及严重肝肾功能损害等砷中毒的临床表现。

• 尿砷、毛发砷值超过正常标准，砷含量测定尿砷超过0.2mg/L，发砷高于0.1mg/100g。

急性胃肠炎

由进不洁饮食引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，查体腹部可有压痛、肠鸣音活跃，血常规检查白细胞、中性粒细胞计数高于正常，大便常规可见白细胞、细菌，抗感染治疗有效，无砷化合物接触史可进行鉴别。

糖尿病神经病变

患者可有周围神经炎的表现，表现为四肢末端麻木、痛觉、触觉减退等，患者常有明确的糖尿病病史，尿砷、毛发砷检测结果正常可鉴别。

急性砷中毒者可选择二巯基丙磺酸、二巯基丙醇等解毒药物，发生肾功能衰竭者及早用血液透析。慢性砷中毒者除用解毒剂外，还可应用硫代硫酸钠等辅助砷排泄的药物。治疗周期急性中毒者为7～14天，慢性中毒者为1～2个月甚至更长时间，有并发症者需要终身间歇性治疗。

二巯基丙磺酸钠

二巯基丙磺酸钠可促进砷随尿排出。用药3天，停药4天为一疗程，一般用3～5个疗程，或根据尿砷排泄情况决定疗程，副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等。

二巯基丙醇

作用机理同二巯基丙磺酸钠，用药时间10～14天，常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、触犯、腹痛、心动过速、血压升高、肾功能损害等。

青霉胺

可促进砷随尿排出体外。一般用药5～7天，停药2～3天为一疗程，一般用药2～4个疗程，对肾毒性较小。

10%硫代硫酸钠

一般用于慢性砷中毒，静脉注射，可辅助砷的排泄。

砷性皮肤原位癌可以考虑手术切除，但因其常为多发性，局部切除不能完全防止复发和转移。

砷中毒患者应多食维生素C和维生素B含量丰富的食物，可以预防和治疗各类神经炎。

血液透析

发生肾功能衰竭者应及早进行血液透析，一方面可以促进砷的排出，另一方面可以保护肾功能。

洗胃与导泻

急性口服中毒者给予生理盐水或1%碳酸钠溶液洗胃，然后给牛奶或蛋清、活性炭等，用50%硫酸镁导泄。

本病经过积极治疗可以治愈。

• 急性砷中毒处理及时且无并发症者可长期存活，不影响患者的正常寿命。

• 服入0.06～0.2g三氧化二砷，即可致死。

• 在含砷化氢1mmg/L的空气中，呼吸5～10分钟，可发生致命性中毒。

• 慢性中毒者如发生中毒性肝病、肾功能衰竭，可严重影响患者的寿命和生存质量。

急性砷中毒患者出院后1个月复诊一次，以及时发现是否有慢性并发症的发生。慢性砷中毒者应根据中毒症状的轻重2～4周复诊一次，根据尿砷和发砷的测定结果决定是否继续应用药物治疗，尿砷、发砷结果正常者复诊期可延长至3～6个月。

砷中毒者应少吃含砷量较高的食物，如龙虾、紫菜、海带等，多吃维生素C及维生素B含量丰富的食物，如绿色蔬菜等。

• 少吃含砷量较高的食物，如龙虾、紫菜、海带等，饮用水砷含量超标者，应对水质净化后再饮用。

• 多摄入维生素C及维生素B含量丰富的食物，选择购买规范销售渠道出售的食品，如大米、绿色蔬菜等。

砷中毒者应及时脱离中毒环境，日常生活中做好护理，密切监测中毒情况的轻重，及时纠正水电解质紊乱、血压不稳定等情况。

• 慢性砷中毒者常合并神经炎，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，促进神经功能的恢复。

• 及时脱离中毒环境，若工作中接触坤，下班应及时洗澡，换上干净衣服再回家，居住环境应安静、舒适，通风。

• 工作中应注意职业防护，配戴口罩，穿防护服。

砷中毒患者应密切观察临床症状，如有无乏力、头痛、腹痛、腰痛、意识障碍等临床症状，从而判断中毒症状的轻重，同时应及时检测尿砷情况及毛发中的砷含量。

• 对失水及循环衰竭的患者，应及时、定量、恰当地补充液体，迅速纠正水电解质紊乱。

• 严密观察生命体征的变化，血压偏低者在补液的基础上，酌情使用血管活性药物，如多巴胺等。

• 注意观测患者的尿量及尿色。

砷中毒的预防主要是避免接触、吸入或口服砷化合物，做好职业防护，怀疑砷中毒者及时检测毛发的砷含量。生活中尽量避免含砷较高的食物，补充B族维生素预防和治疗神经炎。

砷与毛发、指甲、皮肤的角化组织有亲和力，无论是慢性砷中毒还是急性砷中毒，中毒一周后便可从毛发中发现较高含量的砷，因此对于长期接触砷化物者应定期检测头发的砷含量。

• 少吃砷含量高的食品，含砷较高的有龙虾、海带、紫菜等，不宜多吃，在粮食中水稻砷的含量最高，蔬菜中叶菜类蔬菜砷含量较高，应选择购买规范销售渠道出售的食品。

• 适当应用保肝药物及维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂等，可以预防和治疗中毒性肝病及神经炎。

• 从事金属冶炼、玻璃、陶瓷、印染等工作者，应严格做好职业防护。

• 禁止在工作场所饮食，工作后要仔细清洗。

• 从事砷作业的工人要定期体检，有呼吸道疾病、肝肾、血液疾病及皮肤疾病者应调离砷作业岗位。