结核性巩膜炎是结核菌直接或间接感染巩膜，导致巩膜发生结核性炎症的病变，临床少见，常为慢性起病，病程较长，以眼红、眼痛、畏光、视力下降等为主要临床表现，本病会引起严重的视力损害，甚至导致失明，早期的抗结核药物治疗，为治疗关键，经及时规范的抗结核治疗后，本病可得到控制。
根据结核菌侵犯部位不同可将结核性巩膜炎分为以下几种：
病变巩膜呈结节状，不能推动，外观紫红色或暗红色，巩膜浅层及深层均可充血，结节于巩膜组织分界清楚，浸润吸收后巩膜变薄，呈暗紫色或瓷白色。
局限炎症斑块，边缘重，如果治疗不及时，坏死性巩膜炎将向后发展到赤道部，并扩展到全部眼球，最后组织严重缺失，巩膜软化，坏死，一般不引起穿孔。
发生于赤道部后方巩膜及视神经周围的一种炎症，临床少见，常单眼发病，一般眼前部无明显改变，临床表现为不同程度的眼痛，伴视力减退。需眼底检查，方可诊断。
在结膜和巩膜之间有一层组织，称为巩膜外层，结核菌侵犯巩膜外层引发炎症，称为巩膜外层炎，临床表现为突发眼痛、眼红。
由对结核杆菌细胞壁蛋白组成成分的一系列免疫反应引起。巩膜组织形态学无抗酸杆菌的活动性肉芽肿，属继发感染，机体具有对结核菌或其毒性蛋白的免疫反应。
结核分枝杆菌感染是本病的根本原因，直接或间接感染巩膜而发病，因眼球自身的保护，直接感染者少见，多由自身结核病继发感染，或邻近眼部组织结核性炎症的扩散导致。
结核病患者，如肺结核、肠结核等，通过血液、淋巴播散至眼球。
眼球其他组织结核性炎症病变的扩散，如结核性角膜炎、结膜结核病等。
结核分枝杆菌直接侵犯巩膜，发为本病，临床少见。
机体免疫力下降时对细菌的抵抗能力下降，容易增加患病风险。
结核性巩膜炎的传播与流行与结核菌素的感染有直接关系，结核病以青年人多发，抵抗力低下的人群及免疫缺陷的人群易感。结核菌素的直接或间接感染巩膜导致发病。我国约有5.5亿结核菌感染患者，每年约13万人死于结核病。
呼吸道传播是结核病的主要传播途径，空气飞沫进入呼吸道，引起结核菌感染。体液传播，皮肤伤口或黏膜破损的地方，直接接触结核性巩膜炎患者眼部分泌物，可造成传播。此外还有消化道传播、垂直母婴传播途径。
自身就有结核杆菌，导致眼部结核的风险高。
与结核患者密切接触后，感染结核病的风险较一般人高，如结核病患者家属，医护人员等。
如艾滋病患者，这类人群对细菌的抵抗程度较低，故容易引起结核杆菌感染。
结核性巩膜炎的主要症状为眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物增多、视力下降。若不及时控制病情，可导致眼痛加重、视力下降明显。
本病最典型症状，多为持续性，疼痛程度，因人而异。
最常见症状，几乎所有患者都有怕光、流泪，结膜囊分泌物增多症状。
因侵犯程度、部位不同，患者可伴有不同程度的视力下降。
结核性巩膜炎会引起巩膜增厚，出现结节，视网膜覆盖巩膜的部分可出现肿块，肿块局限于巩膜肿胀区，边界清楚，颜色与周围组织一致。
由于巩膜脉络膜增厚，使Bruch膜和视网膜色素上皮隆起，多发生于后极部明暗相间的线条样改变，常环绕在视网膜下肿块周围。
巩膜和脉络膜炎症可引起视盘炎，后巩膜炎邻近视神经部位，易引起视盘水肿，炎症扩散到视网膜，可引起黄斑囊样水肿。
后巩膜炎侵犯脉络膜，液体渗出，可发生环形脉络膜脱离、渗出性脉络膜脱离。
结核病患者、有结核病患者密切接触史的人群，一旦出现眼部症状，如眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物增多等，及时就医。主要就诊科室为眼科，行相关检查，如裂隙灯检查、B超、结核菌素试验、X线、病理学检查等明确诊断，结核性巩膜炎同时注意与其他类型的巩膜炎相鉴别，如基础系统病引起的巩膜炎、外伤引起的巩膜炎等。
患者出现眼痛、畏光、流泪、分泌物增多等症状时应及时就医。
眼科
是否有结核病史？是否有结核病接触史？
有什么眼部不适？症状出现的时间？
有没有视力下降？
有没有其他基础疾病如糖尿病、艾滋病？
有无其他不适症状如咳嗽、乏力、盗汗？
主要询问有无结核病史，及结核病接触史。
B超可以观察巩膜性状，有无变厚，结节等，初步判断巩膜病变。
裂隙灯检查可以直接观察眼球形态，确定眼球病变的范围。
细菌培养阳性，即可确诊为结核病，若所取标本为巩膜分泌物，检测结果阳性则可确诊为结核性巩膜炎。
确定有无肺部结核菌感染，若肺部有典型的肺结核征象，结合眼部巩膜炎症状，高度怀疑结核性巩膜炎。
通过组织活检可进行病原学和病理学诊断，病原学检测，若检出结果为结核菌感染，则可明确病因。
患者既往有结核病史，或结核病接触史。
患者有典型眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物增多、视力下降等症状。
裂隙灯、B超可作出初步诊断本病，病理学检查、结核菌素试验可确诊本病。
约50%的巩膜炎病例与基础疾病有关，结核病也包含其中，其他如全身性红斑狼疮、混合性结缔组织病等，基础疾病引起的巩膜炎，因基础病因不同，全身症状的临床表现不尽相同，需经相关专科检查来鉴别诊断。
如化学损伤、异物刺伤等，该种巩膜炎有明确的受伤史和异物接触史，该种的巩膜炎，病灶比较局限，发病迅速，预后尚可，较易治愈对视力影响较小，临床不难鉴别。
结核性巩膜炎的总体治疗原则为长期治疗，一般治疗以对症治疗为主，缓解眼部不适，如散瞳。药物治疗以抗结核治疗为主结合糖皮质激素保护视力，其他治疗包括物理疗法。手术治疗多适用于巩膜严重坏死，眼球破裂需摘除眼球。
本病一般治疗以对症缓解为主，控制病情发展、保护视力、缓解眼痛为主要治疗目标。
抗结核药运用的原则是早期、联合、适量、规律和全程用药，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。
对患者体内的结核杆菌有抑制和杀灭作用，抗菌作用强。药物主要有周围神经炎、肝毒性、视神经炎等不良反应。
是一种抗结核药物，可以用来杀灭患者体内的结核杆菌。药物主要有胃肠道不适、肝毒性、血小板减少、肾炎等不良反应。
对结核杆菌具有较强的抗菌作用，可帮助抑制结核患者体内的结核杆菌。药物主要有痛风所致的关节痛、肝毒性等不良反应。
用于与其他抗结核药联合治疗结核分枝杆菌所致的肺结核和肺外结核，也可以用于非典型结核分枝杆菌感染的治疗。不良反应常见视神经损害，少见畏寒，关节肿痛，偶见胃肠道不适，恶心，呕吐，腹泻等。
可杀灭或者抑制结核杆菌生长，从而发挥抗结核作用。药物主要不良反应有听神经毒性(听力下降甚至耳聋)、肾毒性。
该类药物可以减轻炎症影响，缓解疼痛，常用醋酸泼尼松龙滴眼液、泼尼松龙片。
巩膜感染严重者，引起巩膜软化、坏死、眼球破裂，导致失明，为减少结核病菌进一步感染的危险，减少结核病的影响，需摘除眼球，去除病灶。
本病可辅助使用中药，来缓解治疗过程中的毒副作用，如肝损伤、关节疼痛、肾损伤等。
结核性巩膜炎早期正确治疗多数患者可治愈。若治疗不及时或不正规，可严重影响视力，降低生活质量。
本病能治愈，少数患者会留下视力下降的后遗症。
本病一般不影响患者的自然寿命。
本病治疗不及时，病情迁延不愈，导致视力下降，尤其是后巩膜炎引起的脉络膜脱离和视网膜脱离，视物模糊，视力下降，甚至失明。
本病患者每月复诊一次，检查肝功能、肾功能有无异常，因抗结核药物对肝肾功能影响较大，虚监测肝肾功能。
结核性巩膜炎的患者需要加强营养，合理饮食，促进结核病患者康复，同时避免油脂摄入过多，增加肝脏负担。
患者适宜进食优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，此类食物有助于患者增强抵抗力，促进患者抗病能力。
避免进食过高热量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，会增加肝脏负担，降低抵抗力。
结核性巩膜炎的患者要规范用药，戒烟、限酒，提高免疫力。
抗结核药运用的原则是早期、联合、适量、规律和全程用药，用药期间可出现肝肾功能受损等不良反应。
糖皮质激素运用过程中需严格用药规范，密切观察病情变化，及时减量。
手术摘除眼球的患者，术后要观察创口恢复情况，监测安装的义眼有无不良反应。
患者在治疗期间要戒烟、限酒，以提高机体免疫力。
复诊时患者肝肾功能，预防药物性肝监测炎的发生。
家属要对本病的患者进行心理疏导，减轻缓解其的焦虑情绪。
用药过程中患者出现尿量增多、减少，厌食、恶心，皮肤发黄等症状，及时就医。
结核病的预防是控制本病传播的关键，新生儿疫苗接种，结核病患者的规范治疗，接触者的早期筛查，及医护人员的自我保护，都应高度重视。
定期体检，胸片可观察肺部情况，及早发现肺结核，规范治疗。
结核病患者及接触者，应密切观察身体不适情况，并及时就医。
结核病患者，按照标准的结核病治疗方案，规范服药。
抵抗力低下者，应加强锻炼，均衡膳食，外出佩戴口罩。
新生儿按时接种卡介苗。
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