泌尿生殖系统放线菌病是由放线菌寄生于人类泌尿生殖道引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。一般为散在发生，属于内源性疾病，并非传染病。泌尿生殖系统放线菌病是慢性病、罕见病，主要由放线菌感染所致，临床可表现为尿频、尿急、尿痛，男性患者少数可表现为睾丸无疼痛肿大，伴或不伴少量鞘膜积液。女性患者可导致输卵管、卵巢脓肿、炎性假瘤，常需采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施，预后一般较好。

泌尿生殖系统放线菌病是由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。本病人群普遍易感，可由龋齿、拔牙、腹部手术、外伤史等因素诱发。

放线菌感染

主要致病微生物，常寄生在正常人的龋齿、牙周脓肿内及扁桃体皱襞内。当机体全身或局部抵抗力降低或口腔感染时，可由破损的口腔黏膜处直接蔓延到肾、膀胱引起泌尿生殖系感染。少数可经腹部手术感染放线菌而侵犯到前列腺导致泌尿生殖系感染。

龋齿、拔牙

是最常见的诱因，占到大约50％病例。龋齿或拔牙等口腔创伤导致正常寄生口腔内的放线菌侵袭泌尿生殖系统所引起。

腹部手术、外伤史

放线菌病属于机会性致病菌，外伤或手术导致机体抵抗力下降可以引起该病。外伤降低黏膜的屏障保护作用使放线菌容易入侵，导致疾病发生。

肿瘤

肿瘤患者临床上大量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，也是诱发放线菌病的一个重要因素。

过度疲劳、饮酒、浓咖啡

长期过度疲劳、喝酒及饮用浓咖啡导致机体免疫力低下，诱发该病。

泌尿生殖系统放线菌病是一种少见病，目前发病率尚无具体的流行病统计数据，好发于所有人群。

所有人群

放线菌正常寄居在泌尿生殖道，且人群普遍具有易感性。

慢性化脓型

表现为尿频、尿急、尿痛；有时可在腰部形成窦道，有脓液流出。

增殖型

表现为肾区持续性钝痛或隐痛。

• 慢性化脓型患者还可出现血尿、乳糜尿。

• 增殖型泌尿生殖系统放线菌病男性患者或有睾丸无痛性肿大，伴或不伴少量鞘膜积液。女性患者表现为腹痛，进行性增大的腹部肿块。

肺脓肿

为放线菌侵袭肺脏，引起的化脓性炎症。好发于上叶后段、下叶背段与基底段。急性空洞边缘不清楚，但内壁光滑，有液平面；慢性空洞则内外壁均较清楚，有液平面。肺脓肿的病人，多有高热、畏寒或寒战、咳嗽、咳大量脓痰、咯血，可因大量咯血而窒息。此外，尚有食欲不振、消瘦等全身症状。

脑脓肿

是由于放线菌侵入脑内而形成的脓肿，表现为头痛、发热、恶心、呕吐。除有局灶性体征外，可有脑膜刺激征。

瘘管

空腔脏器，如食管、胃、肠等与体表，或与其他空腔脏器间的通道出现两个及以上开口时，医学上称为“瘘管”，多于放线菌炎症感染迁延不愈有关，常表现为疼痛、瘘口流脓、皮肤红肿等。

当泌尿生殖系统放线菌患者出现肾区隐痛或钝痛、尿频、尿急、尿痛、皮肤窦道形成并流脓的症状及时就诊泌尿外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、活体组织检查明确诊断。本病需要注意与泌尿系结核相鉴别。

• 当患者出现肾区隐痛或钝痛、尿频、尿急、尿痛时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者皮肤窦道形成并流脓时应及时就医。

• 优先考虑去泌尿外科就诊。

• 女性患者出现腹痛、腹部肿块症状去妇科就诊。

• 出现牙龈肿痛症状去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛、皮肤都到形成并流脓)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 是由什么原因导致的泌尿系感染(接触牛、马等牲畜，近期腹部手术史)？

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生首先检查患者一般状态，测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，有无肾区压痛、叩击痛，有无睾丸压痛。

实验室检查

引流出来的脓液、敷料上的黄白色颗粒，用10%氢氧化钾溶液或生理盐水制片，在低倍镜下，颗粒呈原形或椭圆形，中央颜色较淡，呈放射状排列类似孢子，称为菌鞘。硫磺颗粒用革兰染色，高倍镜下可找到革兰阳性“Y”形分枝菌丝。

影像学检查

静脉尿路造影可见肾肿大、肾盂变形、肾盂破坏。似有占位病变。增殖型的病变可见肾盂肾盏呈蜘蛛脚样变形。CT或B超检查膀胱放线菌病可发现膀胱壁增厚并突向膀胱腔内，与肿瘤不易鉴别。

活体组织检查

取活体组织(或穿刺)检查进行镜检，看是否发现放线菌，从而进行确诊。

泌尿生殖系统放线菌病诊断需要依据以下几点：

• 既往牲畜接触史或腹部手术史等。

• 有尿频、尿急、尿痛、肾区隐痛或钝痛等症状。

• 活体组织检查可确定病理性质，明确放线菌感染。

泌尿生殖系统真菌感染

泌尿生殖系真菌感染因真菌侵犯感染的部位不同表现不同症状，患者多表现为排尿时尿痛、尿频等，尿液常规检查可鉴别诊断。

泌尿生殖系统阿米巴病

由溶组织阿米巴感染引起，通过不洁性交方式传播导致疾病。主要表现为米汤样尿，伴后腰部肾区钝痛、畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛，其次阴茎皮肤表面可出现不规则表浅溃疡，边缘隆起，表现覆以血性或脓性分泌物，尿培养可鉴别该疾病。

泌尿生殖系统放线菌病的治疗首先使用敏感抗生素抗感染，若脓肿形成，则脓肿切开引流，必要时手术治疗。本病应用药物治疗一般需要12~18个月，常用的药物有青霉素、红霉素、四环素。

青霉素

该病首选药物，肾功能不全者慎用，对本类药物过敏者禁用。

红霉素

治疗泌尿生殖系统放线菌病的一线药物，孕妇和哺乳妇女慎用，对大环内酯类药物过敏者禁用。

四环素

广谱抗生素，是治疗本病的一线用药，肝肾功能损伤慎用，哺乳及妊娠期禁用。

切开引流术

用于本病感染形成脓肿治疗，排尿困难者可行导尿术。

手术切除术

为达到根治目的，本病感染侵袭脏器如肾脏、睾丸、输卵管等，发生纤维化病变后，需手术切除或摘除病变的脏器，有窦道者需切除窦道，对持续存在的窦道需采取窦道加强引流。

泌尿生殖系统放线菌病能治愈。

一般不影响自然寿命。

泌尿生殖系统放线菌病患者治疗期间需要定期复查体格检查和实验室检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

泌尿生殖系统放线菌病患者日常方面要注意遵医嘱用药，注意日常清洁，避免感染，家属注意观察手术切口的愈合情况。需要特别注意的是，患者手术治疗期间如出现红肿或化脓，需要及时就诊。

口服用药

了解各类抗放线菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确用药。

日常清洁

将病人接触过的生活用品进行严格的消毒灭菌，防止交叉感染等，减少重复感染可能。

患者及家属通过观察手术切口的愈合情况以及患者的主诉进行病情监测，患者治疗期间需要每周复查体格检查和血液学检查监测治疗情况。

若手术治疗期间出现红肿或化脓，需要及时就医。

泌尿生殖系统放线菌病的预防主要是日常注意口腔卫生，尽早治疗牙齿、牙周、扁桃体疾病。及时治疗呼吸道、消化道炎症、溃疡灶，以免形成慢性感染灶。

泌尿生殖系统放线菌病一般没有早期筛查的方式。

• 日常注意口腔卫生，尽早治疗牙齿、牙周、扁桃体疾病。

• 及时治疗呼吸道、消化道炎症、溃疡灶，以免形成慢性感染灶。

• 经常接触牛、马等牲畜的人群需要注意防护，定期体检，避免感染。