胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血的重要原因之一，胃酸腐蚀溃疡底部的血管，导致血管破裂。胃大多数穿孔在前壁，这种出血量比较小。如果是十二指肠后壁溃疡，会导致大出血。当病人出现消化道出血50~80ml的时候，仅会出现黑便。当出现出血量在400ml左右，病人可能会出现头晕、心慌、气短、胸闷等一些表现。当出血量在800ml左右时，病人会出现血管前期的一些表现，比如大汗、浑身湿冷、心慌、头晕、脉速、血压逐渐下降、表情淡漠、烦躁等。当出血量进一步增加，病人主要会出现明显的典型的休克表现，如脉速、尿量减少等。当出现消化道大出血的情况，应积极的治疗。

胃十二指肠溃疡大出血的主要是胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指肠球部的大血管所致，导致患者以呕血或者便血为主要表现。

• 消化性溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡有关。溃疡基底因炎症腐蚀到血管，导致破裂出血，通常多为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。

• 幽门螺杆菌感染可导致患者发生胃十二指肠溃疡，进而发生出血或穿孔。幽门螺杆菌(Hp)对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因而很多Hp感染者中仅少数发生胃溃疡，然而几乎所有的胃溃疡者会合并慢性活动性胃炎。Hp是胃炎的发病和蔓延的主要病因，Hp被清除则胃炎消失。Hp感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的幽门螺杆菌感染，80%的十二指肠溃疡病人有Hp感染，根除幽门螺杆菌后溃疡可以愈合。

• 药物相关性消化溃疡有明显的增加趋势，如长期服用非甾体类抗炎药等，包括阿司匹林等。

• 既往进行过胃十二指肠镜检查或手术等，也可导致黏膜损伤，进而发生溃疡，引发出血。

• 吸烟与饮酒也是一种重要的因素。

精神因素

由于精神紧张或忧虑、多愁善感、脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。

环境因素

不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。

生活因素

在有些职业，如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关，工作过于劳累也可诱发本病发生。

• 男性患者明显较女性多，差异有统计学意义。

• 春季消化性溃疡发病率较高，可能与严寒和气温改变会引发交感神经兴奋，刺激肾上腺髓质分泌大量肾上腺素及去甲肾上腺素，诱发人体急性应激反应，十二指肠平滑肌和血管平滑肌收缩，导致黏膜供血不足、黏膜受损、胃酸和胃液的侵蚀，与加速消化性溃疡的发生有关。

• 中青年患者的十二指肠溃疡检出数量最多，30~39岁年龄段是检出的高峰，可能与此年龄段社会竞争压力大，造成植物神经失调、胃酸分泌增多等有关老年患者多以药物相关。

• 长期服用非甾体类抗炎药的心脑血管疾病患者。

• 发生重大疾病、骨折、大面积烧伤、全身感染、车祸的人，易导致应激性溃疡。

• 生活压力大、精神过度紧张的人群。

• 长期吸烟、大量饮酒的人群。

• 有胃溃疡家族史的人群。

出血量少者可仅有黑便、呕血、眼前发黑、心慌、乏力，出血更甚者可出现晕厥和休克症状，短期内出血超过800ml，病人可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷症状。

由于患者肠腔内积血，刺激肠蠕动增加，可导致肠鸣音增强。

贫血

胃十二指肠溃疡大出血若得不到及时止血治疗，患者极易因失血过多而导致贫血。

晕厥休克

大量失血会引发血容量不足，导致患者晕厥，失去意识。严重可造成休克，应及时止血治疗，并通过输血来补充血容量。

肠源性氮质血症

因胃十二指肠出血量大，血液蛋白的分解产物被肠道吸收，导致血中氮质升高，引起氮质血症。

胃十二指肠溃疡大出血早发现、早诊断、早治疗，对于预防非常重要，应进行全血检查，纤维胃镜检查，选择性动脉造影等，根据患者情况判断，确定诊疗方法。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的胃病检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现胃部炎症都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下有便血状况，便血前有头晕、眼前发黑、心慌、乏力发现应及时就医。

• 便血出血量大，且速度快伴呕血，色泽红应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科或普外科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，应及时到急诊科就诊。

• 腹部疼痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如心慌、乏力等)

• 有无呕血或黑便，大便的频率和性状和便量如何？

• 是否有以下症状？(如头晕、眼前发黑、烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷症状等)

• 既往有无类似病史和其他的病史？

全血检查

红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容呈进行性下降。

纤维胃镜检查

纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后24~48小时内进行，如检查时间超过12小时，则可因出血停止黏膜病变不易被发现。

选择性动脉造影

对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度大于0.5L/分钟即可显示出来。如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点，可采用经胃左动脉灌注血管收缩剂进行止血；而当证实为大的血管出血时则应早期手术治疗。

若患者少量反复出血表现为贫血，大量出血，有呕血及黑便则可诊断为胃十二指肠溃疡大出血。短期内出血量>400ml，则有循环系统的代偿现象，出血量>800ml以上，即可出现休克。

胃十二指肠溃疡性出血主要需与胃底食管静脉曲张破裂、胃癌和应激性溃疡引起的出血鉴别。

• 胃十二指肠溃疡性出血病人通常有溃疡病史。

• 胃底食管静脉曲张破裂出血病人有肝硬化病史，此类病人通常面色灰暗，体查可见腹壁浅静脉显露，腹壁皮肤可见蜘蛛痣，血常规存在外周血三系减少，影像学检查门脾静脉增宽。

• 应激性溃疡病人多有重度感染、创伤、使用激素、非甾体抗炎药等引起应激的病因。胃镜检查可明确出血部位和原因，选择性动脉造影也可用于明确出血部位。

治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施，如补充血容量、放置胃管、药物治疗、胃镜治疗、手术治疗。

• 补充血容量快速输入平衡盐溶液补充容量，同时进行输血配型试验。观察生命体征，包括心率、血压、尿量、周围循环等。有条件时可放置中心静脉导管测定中心静脉压，指导补液量和速度。

• 放置胃管吸出残血，冲洗胃腔，直至胃液变清，以便观察后续出血情况。也可经胃管注入200ml含8~16mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，并夹管约30分钟，每4~6小时可重复。

• 药物治疗静脉或肌注血凝酶。静脉输注H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸。静脉应用生长抑素类制剂。

• 胃镜治疗在胃镜下明确出血部位后，可通过喷洒止血粉、上血管夹和电凝、电烧等措施止血。

• 抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。

• 留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，可经胃管注入去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。

• 静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。

手术治疗约10%胃十二指肠溃疡出血病人保守治疗无效，需行手术。符合手术指征者可进行手术治疗，如经积极保守治疗(包括内镜下治疗)后无效者，出血速度快，短期内出现休克症状者，高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小，经过保守治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者。手术治疗可以采用以下方法：

出血部位的贯穿缝扎术

十二指肠球部后壁溃疡出血，可以切开球部前壁，贯穿缝扎溃疡止血。高龄、体弱、难于耐受长时间手术者，可采用此法。

胃大部切除术

若行溃疡旷置式胃大部切除，需贯穿缝扎溃疡及处理周围血管。胃十二指肠溃疡大出血为导致患者出现上消化道大出血的重要因素，呕血及柏油样黑便等为该疾病的主要临床症状，该疾病导致患者红细胞、血红蛋白及血细胞比容出现显著下降现象，脉搏加快、血压下降，严重的出现休克现象。基于该疾病病理特点，医护人员应为患者实施及时、合理的治疗措施，有效改善患者临床症状。手术方法在治疗该疾病临床上具有显著效果，其可有效改善患者临床症状。该种手术切除患者大部分胃，进而有效减少胃酸及胃蛋白酶分泌量，对于切除胃窦部的患者，减少G细胞分泌胃泌素产生的胃酸分泌量，有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

胃十二指肠溃疡大出血能治愈，但还需注意可能会复发。

胃十二指肠溃疡大出血经过治疗之后一般不会影响自然寿命，高龄者若合并一些老年病，有一定的死亡风险。

胃十二指肠溃疡大出血的患者治疗后需要在2~6个月的时间内积极的进行检查，确保胃黏膜的完整性和修复性。

胃十二指肠溃疡大出血的患者饮食上需要注意清淡流质饮食或者半流质饮食，禁用咖啡和浓茶。同时还应进食易消化的食物，以免诱发或加重病情。

• 胃十二指肠溃疡大出血的患者不要吃生冷和辛辣刺激的食物，如冰激凌、火锅，以免对胃和肠道产生大的影响而引起胃痉挛、恶心、呕吐的症状。

• 胃十二指肠溃疡大出血患者要想通过食物调理，平时应选择吃清淡而且比较容易消化的食物，比如米粥、菜粥、面汤、馄饨、米糊、藕粉、米粉、鸡蛋羹等。

胃十二指肠溃疡大出血患者的护理以心理护理、术中保暖护理、术后护理为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

饮食

营养膳食，搭配合理，荤素相宜，忌辛、辣、甜、腻，避免暴饮暴食，进食时间合理，少食多餐。戒烟、适度饮酒或戒酒。适当减少牛奶摄入，有时喝牛奶可缓解溃疡的疼痛，但随后会产生过量的酸加重溃疡。

患者要劳逸结合，适当休息，减轻精神压力，合理运动，锻炼身体。若出现症状加重要及时就诊，以免延误治疗。

胃十二指肠溃疡大出血主要预防幽门螺杆菌感染，预防复发、预防出血等消化道溃疡的并发症，建立良好的日常生活生活习惯可以预防疾病的发生。

预防幽门螺杆菌感染

Hp可以通过人与人之间的接触进行传播，也可通过食物和水进行传播。应注意卫生，尤其是饮食卫生，减少感染Hp的机会。

预防复发

根除幽门螺杄菌后，溃疡复发率显著降低，视自身病情酌情减量或停用NSALDs药物。

预防出血等消化道溃疡的并发症

在老年人或者伴有其他严重疾病的患者，大岀血可能危及生命，应作为预防的重点。预防的主要措施是维持治疗，目前一般推荐用标准剂量的PPI半量或全量长期维持，对高危患者(比如不能停服阿司匹林等NSAIDs、有消化道溃疡出血史、高龄且伴有严重疾病难以承受溃疡复发者)推荐用PPI全量维持。