局部麻醉药中毒主要为局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大所致的中毒，可分为轻度和重度，轻度中毒出现兴奋、多语、头痛、头晕、唇舌麻木、恶心呕吐、肌肉抽动等。严重者表现为精神淡漠、呼吸减慢、全身肌肉抽动直至意识丧失等。本病的主要治疗以抢救生命为原则，患者一般经积极有效处理后，预后良好。

局部麻醉药中毒根据毒性反应及发病机理可分为三类：

中枢神经毒性反应

由于血液中局麻药的浓度骤然升高，中枢神经的钠通道被阻滞，出现头痛、头晕、唇舌麻木、语无伦次、意识不清等中枢系统障碍的表现，严重者可发生呼吸心跳停止，危及生命。

脊神经毒性反应

多由血液中局麻药的浓度升高，阻滞到脊神经的钠通道所致，表现为疼痛、感觉过敏、下肢无力、麻木、感觉异常等神经症状。

心脏毒性反应

多与阻滞到心肌的钠通道有关，早期可出现高血压、心动过速等表现，随着血药浓度的进一步升高，血压会逐渐降低，出现房室传导阻滞、心动过缓等表现，严重者可致心脏骤停。

局部麻醉药中毒多由局麻药误入血管或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大所导致，随着血中局麻药的浓度升高，全身组织的钠通道会受到不同程度的阻滞，从而出现一系列中毒表现，好发人群主要是局部麻醉药物过敏的人群，诱发因素为未进行皮试。

脂类局麻药

常见的有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等。

酰胺类局麻药

常见的有利多卡因、罗哌卡因、丁吡卡因、甲哌卡因、依替卡因等。

未进行皮试是本病最主要的诱发因素，部分医生在给患者进行麻醉前未进行药物皮试，导致没有获得患者的药物过敏信息，进而诱发患者的过敏反应乃至中毒症状。

本病目前暂无相关的流行病学数据，发病无性别及年龄差异。

本病不是传染病，因此没有明确的传播途径。

以麻醉药物过敏的人群为本病的主要发病人群。

兴奋、多语

这是本病的主要症状之一，也是患者神经处于高度兴奋状态的前驱表现。

头晕头痛

这是本病常见症状之一，也是典型的中毒症状，神经麻痹后可使得患者出现突发的神经功能障碍，进而出现此类症状表现。

唇舌麻木、肌肉抽动

这是本病症状表现之一，患者可感觉明显且持续的口腔内麻木感，严重的患者可伴随阵发性的肌肉抽动。

恶心呕吐也是本病的症状表现，这是前庭功能障碍的典型表现，需及时进行止吐治疗以防出现脱水。

休克

患者主要表现为皮肤苍白、湿冷、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。若不及时治疗，会影响心、脑、肾、肺等重要脏器功能，严重者可危及生命。

心跳骤停

随着血液中局麻药浓度的升高，心肌的钠通道被抑制，严重者可出现心跳骤停的表现，需要及时抢救。

患者出现使用麻醉药物后的不适症状，如头晕、头痛等时，必须及时就医，主要就诊于急诊科，进行全面的检查，同时局部麻醉药中毒注意与乙醚中毒进行鉴别诊断。

• 患者接受局部麻醉的情况下，需要在医生的指导下在医院接受临床观察。

• 患者出现头晕、头痛、唇舌麻木、视力模糊、肌肉抽动、血压升高等表现，及时就医。

• 患者出现嗜睡昏迷、癫痫样抽搐、心律失常、呼吸困难、心跳骤停等情况，立即就医。

如果在治疗期间发生局部麻醉药中毒，应就近处理或前往麻醉科就诊；如果为回家后出现的局部麻醉药中毒，应及时前往急诊科就诊。

• 患者近期是否接受过局部麻醉？

• 使用的哪种麻醉药？

• 既往有无局麻药或其他药物过敏史？

• 出现局部麻醉药中毒表现多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如头晕、头痛、唇舌麻木、视力模糊、肌肉抽动、血压升高等)

病史问诊

主要询问患者是否存在明确的麻醉药物使用史、是否存在过敏史等，是初步判断疾病的重要步骤。

体格检查

主要检查患者的正常生理反射如瞳孔反射等是否存在，从而及时判断生命体征，为治疗方案的制定提供依据。

血药浓度监测

通过监测患者血液中局麻药的血药浓度，往往可以确诊局麻药导致的全身毒性反应，是确诊本病的金标准。

心电图检查

记录人体心脏的电活动，帮助诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗塞等情况，判断药物或电解质对心脏的影响。主要改变有：P-R间期延长，窦性心动过缓、部分或完全的房室分离及室性心律失常，甚至发生室颤，避免患者出现危及生命的情况。

局部麻醉药中毒的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。

• 患者有局部麻醉药的应用史。

• 临床表现有兴奋、多语、头痛、头晕、唇舌麻木、恶心呕吐、肌肉抽动等。严重者表现为精神淡漠、呼吸减慢、全身肌肉抽动直至意识丧失等。

• 结合血药浓度监测的检查结果，进一步明确局部麻醉药中毒的诊断。

• 患者应用麻醉药物后出现症状且血药浓度检测阳性，则可明确诊断。

乙醚中毒

该疾病也可出现兴奋、多语、头痛、头晕、唇舌麻木、恶心呕吐、肌肉抽动、颜面潮红等症状，临床易与局部麻醉药中毒相混淆，与本病主要依据患者的病史及血药浓度监测可鉴别诊断。

局部麻醉药中毒的治疗一般为短期治疗，抢救生命为主要目标，通常不需要手术治疗，其他治疗主要是肠外营养支持。

• 停止用药，保持患者呼吸道通畅，面罩吸氧。轻度毒性反应多为一过性，吸氧观察即可，一般无需特殊处理即能很快恢复。

• 出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射地西泮，同时面罩加压给氧辅助呼吸。惊厥严重并仍未得到控制者，可辅用行气管插管，建立人工通气。

• 发现血压有下降趋势，应立即静脉注射升压药物，低血压严重至血压不可测得时，立即静脉滴注多巴胺。

• 静脉输液，对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。

• 注意生命体征监测，维持血流动力学和血氧指标稳定。

地西泮

患者出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作时可静脉注射地西泮以镇静，同时面罩加压给氧辅助呼吸。

多巴胺

发现有血压下降的趋势时，应立即静脉注射升压药物，必要时重复。严重低血压已经不可测得时，立即静脉滴注多巴胺。

钠洛酮

是一种阿片受体的拮抗剂，常用于一些药物中毒的解救，如阿片类药物中毒，急性酒精中毒等，对于呼吸衰竭的患者除使用呼吸机外还可应用钠洛酮，以促进患者肺功能的恢复。

本病一般不需要手术治疗。

其他治疗主要以肠外营养支持为主，患者由于中毒症状无法自行进行，需要及时进行肠外营养的补充，避免出现低血糖等并发症。

本病大部分患者经过早期治疗可以治愈。

本病经过积极治疗一般不会影响患者的自然寿命，如治疗不及时出现心脏骤停等严重后果则患者存活时间较短。

本病一般治愈后不会造成后遗症。

本病患者每1~2周进行一次复诊，复查血药浓度等相关指标，及时掌握疾病康复进程。

局部麻醉药中毒的患者应合理膳食以促进症状的减轻，包括合理、均衡地分配各种营养物质，少食多餐，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 患者饮食要清淡、易消化，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，保证充足营养，补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、虾仁、豆腐等。

• 合理分配营养物质，多吃新鲜蔬菜和水果，补充人体必须的维生素，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。

局部麻醉药中毒患者在生活上进行相应的护理，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。同时注意观察病情变化，及时进行心理引导，如出现呼吸困难等表现必须及时呼叫医生。

• 轻度中毒者，可适当活动，重度中毒者应该绝对卧床休息，去枕平卧。

• 注意生命体征的监测，保持呼吸道通畅，维持血流动力学和血氧指标的稳定。

主要观察患者神志是否逐步恢复，是否继续出现头晕、恶心等表现。

局部麻醉药中毒患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

家属多观察患者神情，如果突然出现呼吸困难、意识丧失等表现，必须及时呼叫医生进行抢救，这是本病护理的特殊注意事项。

对于局部麻醉药中毒的预防，除了医生本身，患者也要如实告知医生有无局麻药过敏史及出现的不良反应。早期筛查主要是进行麻醉前要做皮试，是早期发现药物过敏的主要措施。

进行局部麻醉前，必须按照操作规范进行皮试，待皮试结果确定无过敏后再进行麻醉，是早期发现疾病的主要措施。

• 手术前常规进行局麻药过敏试验，规范操作流程，避免麻醉药物直接注入血管。

• 麻醉前详细询问患者病史，了解有无局麻药或其他药物过敏史，以及过去使用局麻药的情况，有无其他不良反应。