钙化性瓣膜病是指心脏瓣膜随年龄增加逐渐老化，发生纤维化等退行性病变，并有钙盐沉积、狭窄和关闭不全出现，老年钙化性瓣膜病随增龄而发病率增高，病变程度加重，老年人钙化性瓣膜病变进展缓慢，引起瓣膜狭窄和关闭不全多不很严重，所以患者在很长时间内没有不适的症状，本病临床主要表现为无力、心悸、呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，治疗以手术治疗为主。

钙化性瓣膜病的主要病因包括高龄、风湿性心脏病、高血压、糖尿病等因素。本病不具有传染性，无明显诱因，老年女性、风心病、高血压、糖尿病患者为本病好发人群。

高龄

随年龄增加，机体代谢逐渐紊乱，钙磷代谢紊乱，骨质脱钙，异位沉积于瓣膜或瓣环，可导致钙化性瓣膜病。

风湿性心脏病

风湿性心脏病可造成心瓣膜损伤，加速瓣膜纤维化和钙盐沉积，导致钙化性瓣膜病发生。

高血压

高血压患者心脏瓣膜受力增加，高速的血流冲击易造成瓣环的损伤，引起组织变性，纤维组织增生，有利于钙盐沉积，加速了钙化的过程。

糖尿病

糖尿病患者碳水化合物代谢异常，可加重瓣膜钙化程度，改变碳水化合物代谢可明显逆转其病变程度。

瓣膜所承受的压力增加

瓣膜受力增加和高速血流冲击易造成瓣环的损伤而引起组织变性，纤维组织增生，中性脂肪浸润或引起胶原纤维断裂形成间隙，有利于钙盐沉积而加速钙化的进程。

骨质脱钙

异常地沉积于瓣膜或环，有研究老年二尖瓣环上沉积的钙盐主要来源于椎骨的脱钙。

碳水化合物代谢异常

研究发现退行性钙化性瓣膜病在糖尿病及其变形性骨炎病人中发病率高。

钙化性瓣膜病较为常见，多累及心脏二尖瓣及主动脉瓣，常见于60~65岁以上的老年人，女性约占50%～60%，钙化性主动脉瓣狭窄90%以上都是由正常瓣退行性变所致，65岁以下人群中钙化瓣膜病的发生率为20% ，而65岁以上人群中发病率则为上述年龄的3~4倍。

本病非传染性疾病，无传播途径。

老年女性

65岁以上的老年人中发病率为65岁人群的3~4倍，其中50%～60%为女性。

风心病患者

风湿性心脏病了导致瓣膜损害，增加本病发生的概率。

高血压患者

心瓣膜受力增加及高速血流的冲击可加速瓣膜退行化的进程，导致本病发病率增加。

糖尿病患者

糖尿病患者碳水化合物代谢异常，加重瓣膜钙化成都，导致本病发生。

呼吸困难

瓣膜钙化、狭窄及关闭不全可导致左心衰，进而引起肺淤血，可有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿等表现。

心绞痛

瓣膜钙化、狭窄及关闭不全可导致心输出量降低，冠脉血流量不足，出现心绞痛。主要表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部。可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3~5分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。

晕厥

瓣膜钙化、狭窄可导致心输出量降低，脑组织供血不足，出现晕厥。晕厥多在直立、运动中或运动后立即发生，少数在休息时发生。

乏力

瓣膜钙化狭窄，心输出量降低，各组织器官供血供氧不足，患者可有乏力表现。

心悸

瓣膜钙化、狭窄及关闭不全，导致心输出量不足，心率代偿性增高，可出现心慌、心脏跳动不安等心悸表现。

紫绀

瓣膜钙化、狭窄，心输出量降低，患者可有嘴唇或指甲呈现青紫色等缺血、缺氧表现。

栓塞

钙化结节损伤心内膜、左房扩大和房颤可引起血栓形成，钙化碎片脱落、并发感染性心内膜炎的赘生物脱落亦可成为栓子造成栓塞。栓子栓塞至肺可有突发面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等表现。栓塞至四肢静脉可有静脉曲张、局部皮肤红肿热痛等表现。栓塞至脑血管可有头痛、恶心、吞咽困难、偏瘫甚至昏迷。

感染性心内膜炎

钙质蚀损患者心内膜或心脏瓣膜，易导致感染性心内膜炎发生。患者可有高热、寒战等急性表现，亦可有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等亚急性表现。

心力衰竭、猝死

钙化性瓣膜病会导致主动脉瓣膜狭窄，这样一旦患者发生心力衰竭，心脏的血液输出量就会大大减少，左心室输血通道就会严重受阻，心脏负荷的增加又会使心力衰竭病情加重，而且主动脉瓣膜狭窄者一旦出现心力衰竭，病情就会急剧恶化，一部分患者会出现猝死。

患者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等情况，应及时到心血管内科或急诊科就诊。在医生的指导下交代病情，并进行体格检查、心电图、超声心动图、X线及CT等相关检查以明确诊断。钙化性瓣膜病需与动脉粥样硬化、老年退行性变、单纯性主动脉瓣狭窄等疾病进行鉴别。

• 患者出现乏力、心悸情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现紫绀、晕厥等表现，应及时就医。

• 出现呼吸困难、心绞痛的情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者出现严重呼吸困难、心绞痛症状，可到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、心绞痛等)

• 这些症状持续多久了？

• 这些症状在什么情况下可以缓解？

• 既往是否有风湿性心脏病、高血压、糖尿病等疾病？

• 在家疼痛的时候是否自行吃过其他药物？
  

体格检查

心脏检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。亦可在胸骨右缘第2或左缘第3肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤。狭窄越重，杂音越长，此外患者还可有动脉搏动，上升缓慢、细小而持续，到晚期，收缩压和脉压均下降的表现。

心电图

瓣膜重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大。可有房室阻滞、室内阻滞、心房颤动或室性心律失常表现。

超声心动图

为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法，二维超声心动图可直接观察瓣膜钙化的部位、形态和瓣叶的运动情况。

X线和CT

心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化，晚期可有肺淤血征象。

心脏核磁

是一种新的显像技术，能清晰地显示主动脉瓣，近来用于测定主动脉瓣狭窄患者的瓣口面积，具有无创和分辨率高的特点。

本病缺乏统一的诊断标准，综合文献报道提出如下诊断标准：

• 年龄多在60岁以上。

• 超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及。

• X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化阴影。

• 具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查证据。

• 除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状。冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达50%以上，可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压，严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

老年退行性变

人体器官组织在维持一段时间的旺盛之后，逐渐出现萎缩、减退等情况，在无明显疾病的情况下出现视力、听力减退，记忆力下降等功能减退的表现。

单纯性主动脉瓣狭窄

有症状患者，常由运动诱发心绞痛，休息后缓解，可发生眩晕或晕厥，多汗和心悸等。查体心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音、超声心动图检查证实主动脉瓣狭窄，可明确诊断。

风湿性主动脉瓣狭窄

单纯主动脉瓣狭窄，风湿性极少见，风湿性瓣膜病主要累及瓣尖和交界，导致瓣叶交界粘连、其钙化、增厚、僵硬主要发生在瓣缘，故瓣膜运动受限常呈鱼钩状，而瓣体和基底部常无上述表现，这些表现经超声心动图检查可与退行性瓣膜病区别。

钙化性瓣膜病需进行长期持续性治疗，保守治疗可应用洋地黄类药物、血管扩张剂、硝酸酯类药物等药物维持和改善症状。根治需进行手术治疗，常用术式有瓣膜置换术、球囊瓣膜成形术、瓣膜去钙化术等。

洋地黄类药物

地高辛等洋地黄类药物可增强心肌收缩力，增加心输出量，适用于心力衰竭患者。可引起恶心、呕吐、下腹痛、无力、视力模糊、黄绿视、室性早搏等不良反应。预激综合征合并心房颤动、二度或高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等患者禁用。

血管扩张剂

卡托普利等血管扩张剂可扩张外周血管，减轻心脏负荷，适用于心力衰竭患者。

硝酸酯类药物

硝苯地平等硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，缓解心绞痛，适用于心绞痛发作患者。硝酸酯类药物可引起搏动性头痛、皮肤潮红、颅内压增高等不良反应，颅脑外伤、颅内出血、低血容量者禁用。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要作用机制是通过与儿茶酚胺对β受体起竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用；抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能，常见的药物有美托洛尔等。

瓣膜置换术

适用于瓣膜病变较重患者。将病变瓣膜换成生物瓣或机械瓣，一般可维持10年以上。目前65岁以上老年人换瓣术存活率已达85%~95%，但行瓣膜置换术后需服用华法林等抗凝药物。

球囊瓣膜成形术

适用于主动脉狭窄，钙化不重的患者。本术式操作简单、不需开胸、安全且费用低、病人易于接受，但手术操作难度大。容易并发心律失常、股动脉损伤等并发症。

瓣膜去钙化术

适用于瓣膜钙化，但钙化程度较低的患者，钙化瓣膜修补后可改善症状，但易复发。

本病为退行性疾病，一般不能治愈，仅能缓解和改善症状。

据相关报道指出，本病患者一旦发生心衰，平均寿命仅2年，出现症状后平均寿命5年左右。

患者宜定期门诊随访，无症状患者之前一年检查一次，可进行心电图、超声心动图、X线等检查。

钙化性瓣膜病患者饮食中应注意多吃甘败之含量高的食物，限制食盐及高脂肪食物的摄入，戒烟限酒，避免咖啡、浓茶等刺激性物质。

多吃蛋白质含量高的食物

多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量高的食物，有助于保证机体足够的营养供给。

低盐低脂饮食

食盐摄入量过高可加重高血压疾病的病情，高脂肪食物摄入过多，可增加心脑血管疾病发生的风险，因此宜低盐低脂饮食。

避免刺激性食物

烟酒的代谢产物可增加心脑血管疾病发生的概率，浓茶、咖啡等物质对心脏的刺激作用较强，应避免食用或饮用。

钙化性瓣膜病的护理中需注意了解治疗药物的相关知识，注意防寒保暖，进行适当的体育锻炼，术后卧床休息。患者术后应密切关注生命体征，保持积极、乐观的心态。同时需注意洋地黄类药物的不良反应，有异常及时就医。

口服用药

了解洋地黄类药物、血管扩张剂、硝酸酯类药物等相关治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应、注意事项及用药的必要性。

注意保暖

避免淋雨，随温度变化增减衣物，避免受凉，诱发心血管疾病。

适当的体育锻炼

适度的体育锻炼有助于增强身体素质，推荐散步、太极拳等有氧运动，但应以不感觉疲惫为限度。

术后护理

患者术后宜卧床休息，避免劳累，遵医嘱进行锻炼。

术后密切观察生命体征，如面色、血压、脉搏、心率等情况，有异常及时咨询医生。

钙化性瓣膜病病程较长，患者应保持良好的心态，积极、乐观地面对疾病，积极配合治疗，避免情绪过度激动，诱发心血管疾病地发生。

洋地黄类药物治疗指数窄，易发生中毒，产生厌食、恶心、呕吐、腹痛、心律失常、心力衰竭、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋、红绿色盲等不良反应。急性心肌梗死24小时内，严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病患者禁用，服用洋地黄类药物地患者禁止电复律。

65岁以上的老年人定期进行心脏检查有助于本病的早期筛查，积极治疗风心病、高血压、糖尿病等原发疾病。保持健康的心态，适当进行体育锻炼有助于预防本病。

65岁以上的老年人，定期进行心脏检查，如心电图、胸部X线、超声心动图等检查，有助于本病的早期筛查。

积极治疗原发疾病

风心病、高血压、糖尿病等疾病的患者，积极治疗原发疾病，有助于预防本病的发生。

保持健康的心态

保持心情愉悦，避免压力、焦虑、愤怒等不良情绪，有助于预防本病。

适当的体育锻炼

适当进行慢步、太极拳等有氧运动，有助于增强身体素质，减缓退行性疾病的发生。