马尾损伤是指脊髓圆锥以下腰骶神经根的损伤，常见于第2腰椎以下的骨折脱位，马尾神经受牵拉而发生损伤，一般为火器或金属刃器直接刺伤马尾神经等所致，主要表现为疼痛、神经损害等症状，预后与损伤程度有关。

完全性马尾损害

运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳。由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”，大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。

不完全性马尾损害

本病仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾损伤为病情加重的重要信号。

马尾损伤是由于各种先天性或后天性因素，如脊柱骨折、腰椎退行性病变和火器伤等，引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。

骨性结构变异压迫因素

发育性腰椎管狭窄

部分发育性腰椎管狭窄症的特殊临床表现即马尾神经损伤综合征，现已明确腰椎管发育性狭窄是马尾神经损伤综合征的首要病理学基础。

强直性脊椎炎

强直性脊椎炎是一种常见疾病，早、中期一般很少伴有神经系统的合并症。本病晚期可合并马尾神经综合征，强直性脊柱炎可合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大。导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，脊髓圆锥和马尾神经受压，临床表现为马尾神经损伤综合征，该过程是漫长的。

腰椎退变性脱位或腰椎骨折

腰椎退变滑脱常引起椎管狭窄，此时椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴增生。围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。

软组织压迫因素

腰椎间盘突出症致马尾损伤为5.4%～10.6%，占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3%。椎间盘突出的节段及每个节段突出的部位、程度及手术预后情况，认为椎间盘突出有急性和慢性之分。急性突出时其突出物不仅压迫马尾神经，当其游离于椎管时对马尾神经还有一瞬间的撞击力，使马尾神经缺血、水肿加重，影响了正常脑脊液循环。

火器性损伤

火器伤属于直接或间接暴力作用造成损伤，在战争时期多见。子弹或子弹碎片射入椎管或椎旁，弹道在一段时间内发生一系列的炎性反应，纤维组织增生，继而疤痕形成，疤痕组织累及马尾神经。另一方面，子弹一般为金属制成，进入人体后产生一系列的化学反应，产生的化学物质对马尾神经刺激而使其产生炎性改变。骨和软组织的损伤导致神经组织的损害和重新修复，疤痕组织包绕于马尾神经周围产生压迫及化学物质刺激马尾神经是产生马尾损伤的主要原因。

出血

对骶管动脉瘤所致的进行性马尾损伤研究，根据其症状、体征所提供的信息，病变定位于腰骶部。行MRI检查发现硬膜囊压迹和椎管内占位，做血管造影发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经致马尾损伤。

椎管麻醉

椎管内麻醉引起马尾损伤，目前有3种原因，硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经使马尾神经水肿、粘连；针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经；麻醉剂的毒性作用。

化学性物质

采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症致马尾损伤，其原因可能为溶解酶使椎间盘不全溶解，形成椎间盘碎片，这些碎片进入椎管造成马尾神经压迫。

手术

多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等，对腰椎间盘术后出现马尾损伤的原因做了分析认为，手术动作粗暴或为了寻求突出物，神经剥离子过久挤压硬膜囊及马尾组织，直接损伤马尾神经及神经根；不合理的椎板切除减压，导致腰椎不稳或滑脱；手术后疤痕形成直接压迫马尾神经。

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤综合征为5.4%～10.6%，占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3%。因腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常见病，故马尾神经损伤综合征较为常见。也有人报告腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤综合征的发生率为7%左右。

腰椎管绝对或相对狭窄的人群

各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，容易使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍，从而引发本病。

完全性马尾损伤

损伤平面以下呈弛缓性瘫痪。

感觉

损伤平面以下痛、温、触觉功能丧失，主要表现为股部后侧、小腿后侧、马鞍区及足部感觉臧弱或消失，小便失禁。

运动

伤平面以下呈弛缓性瘫痪，膝、踝、足功能障碍，足背伸、跖屈功能丧失。

括约肌

排尿障碍或小便失禁，晚期可建立自律性膀胱，阴茎勃起障碍。

不全性马尾损伤

临床表现复杂，与马尾损伤整齐程度和数量有密切关系，其表现为损伤支配区域感觉和运动障碍不一致，不对称性。未损伤的马尾神经仍能正常发挥其感觉和运动功能。马鞍区感觉功能可正常。

臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛(电击痛)、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。

肌肉萎缩

长期得不到营养的经络得不到血液的供养，出现局部萎缩、软弱无力感，严重者不仅仅是难以恢复甚至会累计到其他脏腑器官出现问题。

胃肠道障碍

胃肠道蠕动慢在马尾神经损伤病人中很普遍，尤其是便秘，由于疾病会减缓消化道的运动，另外一些药物的副作用也将会造成便秘。

睡眠障碍

有些患者的疼痛感会持续性发作，止痛药或者一些镇定药剂并不能起到缓解作用，很难入睡，即使睡着也偶时会被疼痛导致醒来。

若突发腰痛、下肢感觉障碍等，可至急诊科或骨科就诊，完善CT及MRI检查，排除脊髓圆锥部病变等疾病，明确诊断马尾损伤。

如突发腰痛、双下肢痛及马鞍区(会阴部)感觉障碍，或有长期腰痛且有双下肢痛、双腿无力等，应及时就医。

马尾损伤大多因急症在急诊科就诊，根据相应部位症状轻重分至神经外科、骨科、泌尿外科等行专科治疗，必要时需由以上多学科协同诊治。

• 哪里不舒服？

• 什么时候开始出现这些症状？

• 身体哪个地方疼？

• 之前是否存在腰部损伤？

• 做了哪些检查？

• 之前有服用过什么药物吗？

X线检查

X线检查对了解脊柱骨质破坏的部位、程度，椎间隙的情况以及对确立脊柱损伤的部位类型和骨折脱位现状是必不可少的和不能替代的。正位片可见椎体一侧或两侧楔变，骨质连续性中断、移位的情况，还可见到椎板关节突、横突骨折。侧位片可见椎体前后缘的骨折，并可进行椎体楔变程度、旋转及稳定性的测量，在指导治疗方面有极为重要的价值。

CT检查

CT检查比普通线检查具有优越性，其优点为可测量椎管横截面和中矢状径以及椎体的额状径矢径和樵弓间距。明确骨质破坏的程度、骨折的特征及椎管狭窄的程度，尤其对于爆裂性骨折的诊断及骨块突人椎管的程度一目了然，为治疗方案的制定提供依据。

MRI

MRI不但可显示脊柱的骨结构和软组织结构，如椎间盘突出、前后纵韧带破裂、骨肿瘤椎管内肿瘤等病变。还可显示马尾神经是否受压迫及出血损伤程度、水肿等表现。对判断脊髓损伤的预后评估和是否需要减压及从前方或后方减压提供有价值的参考。

脊髓造影术

使神经根、硬膜囊显影，通过其充盈程度从另一角度反映其本身病变或损伤情况。但造影本身是一种创伤，且各种造影剂无论是水溶性或非水溶性作为化学因素，会或多或少损伤蛛网膜或马尾神经，有时还可出现头痛、头晕、发热、碘过敏、原发症状加剧及抽搐等不良反应。严重的发生难治性粘连性蛛网膜炎，应慎重选择造影剂。大多数马尾神经综合征的病人有明确的发病原因，应根据具体情况选择。

完全性马尾损伤患者可有外伤史，其损伤平面以下痛、温、触觉功能丧失，弛缓性瘫痪，腱反射消失，尿便失禁。不全性马尾损伤，未损伤的马尾神经仍能正常发挥其感觉和运动功能，结合X线摄片等可诊断。腰椎X片检查若见骨折，有助于病因学诊断。

脊髓圆锥部病变

圆锥部病变和马尾完全性损伤鉴别要点：运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离，即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失。前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失。膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者可保留或消失，后者减退或消失。自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛。预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。

马尾损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术，一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最佳。此外，还可辅助药物治疗，多为止痛等对症治疗。

糖皮质激素

全身静脉使用糖皮质激素可患者局部炎症，改善预后，常用药物包括甲泼尼龙等。

止痛药

对症治疗，缓解疼痛，促进睡眠，如曲马多。

脱水剂

全身使用可减轻局部神经水肿及疼痛，如甘露醇。

手术是最优的选择，主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素，妥善选用手术方案。

• 椎板切除减压术，适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。

• 肿瘤切除术，适用于肿瘤引起的马尾神经综合征。

• 内固定术，具有直接减压作用。

• 马尾神经吻合术，主要用于保护马尾神经损伤的部位。

• 马尾神经松懈术，适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。

手法治疗

对于损伤不严重或难以耐受手术治疗者，可采用非手术疗法。将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，保持马尾神经损伤患者肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。

本病及时治疗，多数患者可治愈；部分损伤严重者，神经功能难以恢复。

本病痊愈后一般不会影响患者自然寿命。

马尾神经损伤的患者因神经损伤难以修复，大多可遗留坐骨神经痛、二便失禁等后遗症，少数男性还会出现阳痿，极大影响正常生活。

根据康复情况，定期复查，一般每月一次，若病情加重，随时就诊。

马尾损伤与饮食的关系不大，患者可保持日常规律饮食，保持营养丰富均衡，适量补充蛋白质，满足机体的营养需求。

马尾损伤患者需要学习如何适应身体功能的变化，出现膀胱或肠道功能丧失注意护理。观察腰痛或坐骨神经痛的程度，止痛药不宜长期大量使用。

• 马尾损伤是慢性疾病，患者需要学习如何适应身体功能的变化，并积极配合医生进行治疗。

• 如果出现膀胱或肠道功能丧失，可每天使用导管仰底清空膀胱3～4次，多喝水，并保持良好的个人卫生，以防止尿路感染。

• 遵医嘱进行用药，规律进行治疗，以促进机体的恢复。

病情监测以下情况：

• 观察腰痛或坐骨神经痛的程度。

• 注意下肢及会阴部感觉障碍范围及程度。

• 观察自主排便及性功能恢复情况。

• 注意观察肌肉及神经功能变化情况。

对于损伤严重且不耐手术治疗患者也可采取保守治疗方式尽可能解除骨折对神经的压追保持肌肉张力，控制与减轻肌肉萎缩与纤维化情况。止痛药不宜长期大量使用，以免成瘾或对消化道造成不可逆损伤。

马尾损伤预后多不佳，重在预防，预防关键是提高患者自我防护意识，腰部保护及定期体检意识。若出现相关症状。尽早诊治，以缩短病程，改善预后。

有腰椎管基础疾病的人群，如腰椎间盘突出等病症，应定期进行检查。

• 提高自我防护薏识，注意预防跌倒。

• 保持良好坐姿，不宜久坐，适当锻炼，如进行腰部肌肉力量训练。

• 腰腿痛患者定期体检，早发现腰部疾病并及时治疗。