戊型病毒性肝炎是指由戊型肝炎病毒引起的肠道传播性疾病，主要经粪-口途径传播，是我国法定的乙类传染病。其主要危害是急性肝功能受损，临床表现主要是疲乏、食欲减退、厌油、黄疸等。戊型病毒性肝炎的病因是感染戊型肝炎病毒，主要治疗方法是支持对症治疗。戊型病毒性肝炎预后良好，绝大多数患者经系统、科学的治疗后可完全治愈，不会遗留肝脏损害。

戊型病毒性肝炎根据临床表现，可以分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭。

急性黄疸型肝炎

符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，且患者在病程中出现尿黄和(或)皮肤巩膜黄染，血清
总胆红素水平超过正常值上限的2倍.

急性无黄疸型肝炎

符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，但患者在病程中未出现黄疸，血清总胆红素水平未超过正常值上限的2倍。

淤胆型肝炎

表现为较长期(3周以上)肝内阻塞性黄疽，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大和梗阻性黄疸(化验结果以直接胆红素升高为主)。肝脏影像学检查肝内外胆管无扩张。

肝衰竭

急性肝哀竭，起病14天内出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸急剧加深(每日上升幅度>171umol/L)，肝浊音界进行性缩小，迅速出现肝性脑病。亚急性肝衰竭：起病15天到26周内出现极度乏力，消化道症状明显，血清总胆红素高于正常值上限的10倍以上，PTA≤40%，中晚期患者常出现腹水和(或)肝性脑病。

戊型病毒性肝炎的病因是感染戊型肝炎病毒后引起肝细胞损害，肝脏发生炎症反应，本病各类人群均好发，但主要以青壮年为主。

HEV感染所导致的细胞免疫是引起肝细胞损伤的主要原因，HEV病毒血症持续时间在不同个体差异较大，可以是一过性感染，也可持续至发病后100天，HEV可引起急性肝炎、重型肝炎和瘀胆型肝炎，其具体发病机制尚不完全清楚。

戊型病毒性肝炎人群普遍易感，但不同年龄阶段人群的发病率有所不同。其中，儿童、青少年以亚临床感染为主，而临床感染多见于青壮年及中老年人，老年人和孕妇患者重症化风险较高。我国戊型病毒性肝炎以散发和偶发的食源性小暴发为主，冬、春季是发病小高峰，在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例，戊型肝炎发病年龄大多为15- 49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般患者中病死率为2.7%~4.0%，孕妇患戊肝病死率则高达10%~39%，感染戊肝病毒后，经过15~25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄痘型，两者之比为13 : 1，因此大多数为无黄疸型。也有发展成为重症肝炎。

粪口传播

• 戊肝病毒通过污染饮用水，餐具、蔬菜水果等，直接或间接经消化道传播。

• 猪、牛、羊等主要肉食来源普遍帮有戊肝病毒，其中猪的感染率可高达90%以上。

• 食用未煮熟的猪肉、猪肝及海产品是感染戊肝的重要危险因素。

母婴传播

孕妇感染戊肝后，可引起流产和宫内死胎；还可将病毒传染给新生儿，导致新生儿感染戊肝，妊娠晚期合并戊肝病死率为10%-40%。

血液传播

输入帶戊肝病毒的血液或血液制品。

接触传播

戊肝患者的密切接触者可感染戊肝。

戊型病毒性肝炎发病好发于各类人群，以青壮年为主，儿童和老年人发病比较少；孕妇易感性比较高，由于血清免疫球蛋白水平低下，往往病情重而且病死率高，可能由于青壮年一般不注重食物的卫生情况，不小心食入被污染的食物所导致。

急性肝炎

急性黄疸型肝炎

总病程2~4个月，可分为三期。黄疸前期持续1~21天，平均5~7天，起病较急，有畏寒、发热和头痛等上呼吸道感染的症状，伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等；黄疸期持续2~6周，发热消退，自觉症状好转，但尿黄加深，出现眼黄和皮肤黄疽，肝脏肿大，可有压痛和叩击痛，部分病人可有脾大，部分患者可有一过性灰白色大便、皮肤瘙痒等梗阻性黄痘表现；恢复期持续2周至4个月，平均1个月，表现为症状逐渐消失，黄疸消退。

急性无黄疸型肝炎

除无黄疽外，其他临床表现与黄疸型相似，但较黄疸型轻，恢复较快，病程大多在3个月内。部分病人无临床症状，呈亚临床型，易被忽视。

重型肝炎(肝衰竭)

在急性黄痘型基础上发生，多见于孕妇和既往有HBV感染者，以及老年患者等，孕妇感染HEV后易发展成急性或亚急性重型肝炎(肝衰竭)，尤其是妊娠晚期的孕妇，其病死率可达20%。

急性淤胆型肝炎

曾称为“毛细胆管肝炎”、“胆汁淤积性肝炎"。起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续3周以上，甚至持续数月或更长，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅、肝大，肝生化检查清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，常伴r-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸及胆固醇等升高，而自觉症状常相对较轻。血清转氨酶常轻度至中度增高，大多数病人可恢复。

• 本病约1/3戊型病毒性肝炎患者有关节痛，常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大，脾大较少见。

• 孕妇患戊型病毒性肝炎时多病情较重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

上消化道出血

随着戊型病毒性肝炎的加重可致肝硬化，导致食管-胃底静脉扩张或破裂，引起上消化道出血，表现为呕血不止，量大，可有血压下降、脉搏细速等表现。

肝性脑病

戊型病毒性肝炎可引起急性肝功能衰竭或急性重症肝炎，可致代谢异常以及门静脉-体循环分流异常引起肝性脑病。其是一组神经精神症候群，可出现扑翼样震颤、肌张力增强、嗜睡、昏迷等表现，对脑功能有影响。

肝肾综合征

戊型病毒性肝炎可引起急性肝功能衰竭，可反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭，出现肝肾综合征，表现为少尿或无尿、氮质血症等，提示病情十分严重，已至终末期。

感染

戊型病毒性肝炎可使机体免疫力下降以及饮食不佳导致营养不良，继发细菌感染。主要来自于肠道感染，可有发热、无力等全身表现。

当患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、黄疸等症状时就诊于消化内科或感染科，做肝功能、血清病原学检查即可确诊，戊型病毒性肝炎需要与甲型病毒性肝炎进行鉴别诊断。

• 如果患者出现乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀等症状时，应及时就医，并进一步检查。

• 如果患者出现尿黄、肝区压痛、黄疸等症状时，应立即就医，并进一步检查。

戊型病毒性肝炎需要消化内科或感染科就诊。

• 症状出现多长时间了？

• 有没有长期应用某些药物？

• 有没有与病毒性肝炎患者或病毒携带者密切接触？

• 近期有没有旅行史？

• 就诊过吗？做过什么检查吗？

肝功能

此项检查为静脉血检查，可显示谷丙转氨酶与谷草转氨酶均显著性升高，可达正常上限的20~50倍，一般谷丙转氨酶升高更加明显，不低于正常上限值的2.5倍。

血清病原学检查

检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。

肝组织活检

可见肝小叶结构轻度紊乱，汇管区稍扩大，伴较多炎性细胞浸润。

粪便检查

急性期可在戊型病毒性肝炎患者粪便中免疫电镜可找到HEV颗粒。

HEV-RNA

采用RT-PCR法在粪便和血液标本中检测到HEV-RNA，可明确诊断，但本方法尚未作为临床常规检测手段应用。

戊型病毒性肝炎的诊断，主要根据流行病学资料和临床表现，结合实验室检查。

• 典型临床症状，如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、黄疸等。

• 有下列情况之一者均可确诊：出现急性肝炎临床症状，急性期患者血清HEVRNA阳性和(或)类便中免疫电镜找到HEV颗粒，或发病一周后血清抗-HEVlgM和(或)抗HEVlgG阳性，或急性期抗HEV阴性，但恢复期抗HEV阳性者。

• 如无条件作上述特异性血清学检测，可用血清排除法∶凡经血清学检查不符合甲型、乙型及丙型病毒性肝炎，无输血传播病毒(TTV)、巨细胞病毒、EB病毒及其他肝炎病毒感染，经流行病学资料证实为经粪-口感染者，可诊断戊型病毒性肝炎。

甲型病毒性肝炎

由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。两者的临床表现基本相同，鉴别诊断主要依靠血清学特异性检查，戊型病毒性肝炎血清抗-HAV IgM阴性，而血清抗-HEV IgM阳性，甲型病毒性肝炎则相反。

溶血性黄疸

在红细胞本身病变的情况下，有近期用药史或感染的诱因，患者出现贫血、血红蛋白尿、网织红细胞明显升高，血清胆红素以间接胆红素升高为主，结合酸溶血、热溶血试验阳性等溶血的证据可以鉴别。

肝外梗阻性黄疸

可以急性起病，突起的高热、寒战、剧烈的腹痛，随之出现黄疸；亦有部分患者临床症状不明显，查体发现胆囊肿大，Murphy征阳性，肝区叩痛；实验室检查肝功能改变较轻，血清胆红素以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶及胆固醇显著上升；影像学检查显示肝内外胆管扩张或肝外占位性病变等。

感染中毒性肝炎

细菌、立克次体、钩端螺旋体、支原体等感染都可引起黄疸、肝脏肿大和肝功能异常，根据原发病的临床特点和特异性实验室检查可以鉴别。

戊型病毒性肝炎目前无特异的治疗药物和方法。急性戊型病毒性肝炎多为自限性，一般4~6周内会自愈。戊型病毒性肝炎需要治疗1~2月。

卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。

对于慢性戊肝，可能用利巴韦林；急性肝炎包括戊肝，尚无有效的治疗手段，初步研究表明，利巴韦林在治疗慢性戊肝有抗病毒作用，平时应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤，限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据，多数病人黄疸消退后即使AST或者ALT仍有轻微升高，也可以恢复工作。对于胆汁淤积性肝炎，可以口服消胆胺减轻瘙痒；发现病毒性肝炎应及时传报当地卫生防疫部门。

戊型病毒性肝炎不需要手术治疗。

戊型病毒性肝炎能治愈，同时因其具有一定自限性，总体预后良好。

戊型病毒性肝炎一般不影响患者的自然寿命。

戊型病毒性肝炎不会遗留后遗症。

戊型病毒性肝炎治疗后需要6个月复查一次肝功能以及血清病原学检查，肝功能正常或血清病原学检查转阴后不需要复诊。

• 戊型病毒性肝炎患者的日常宜多吃富含优质蛋白以及微量元素的食物，以增强机体抗病能力。不宜吃油炸、油腻以及糖类制品食物，以免加重肝脏负担。

• 戊型病毒性肝炎患者的饮食要清淡，忌食油腻、辛辣、刺激、生冷的食物，但是要注意的是，饮食清淡不等于全素食，还要适量摄入脂肪，可以吃一些瘦肉。

• 戊型病毒性肝炎患者在日常饮食中还要注意多补充维生素，新鲜的蔬菜、水果都是不错的选择。蔬菜可以清炒，水果最好生吃或者榨汁饮用。

• 戊肝是一种人畜共患病，与人类密切接触的动物如猪、牛、羊、鸡、狗等都能感染戊肝病毒，因此，一定要避免进食生肉或半熟动物肉制品以及海产品。

• 生食蔬菜、水果时一定要清洗干净，不吃放置时间过久、不新鲜的食物，不喝生水。

戊型病毒性肝炎的患者注意生活要有规律，保持充足的睡眠，避免经常熬夜、通宵、过度劳累等，养成良好的生活习惯。饮食要有节制，不要暴饮暴食，尽量少服用药物。平时坚持适当的运动锻炼，加强身体素质。

• 生活要有规律，保持充足的睡眠，避免经常熬夜、过度劳累。

• 适当的运动锻炼，加强身体素质。

• 饮食要有节制，不要暴饮暴食，尽量少服用药物。

急性期注意观察全身症状和黄疸症状是否清退，定期就诊，复查肝生化指标。

患病期间应遵循医嘱，不可盲目使用药物而加重肝负担，避免饮酒，避免过劳。慢性戊型病毒性肝炎一定要遵照医嘱，定期到医院进行监测和随访。

• 接种戊肝疫苗。

• 戊型病毒性肝炎预防需要搞好个人卫生，注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。6岁及以上易感人群可通过注射疫苗来预防戊型病毒性肝炎。

• 对戊型肝炎病人进行隔离治疗，发生戊型肝炎爆发或流行时，为了及时控制疫情的蔓延，应开辟临时隔离点，对医学观察发现的早期病人进行隔离治疗。隔离床位不够时，可不住院的病人尽量使其在家中隔离治疗。

• 对密切接触者(与戊型肝炎病人同吃、同住、同生活或经常接触HAV污染物而未采取防护措施者)，从最后一次接触起实行医学观察60天。观察期间如出现发热、没有其他原因可以解释的厌食、恶心、呕吐、乏力、巩膜或皮肤黄染等症状和体征时，应及时隔离治疗。观察期间要注意饮食、饮水卫生。

• 一旦疫情性质明确后，应迅速采取切断传播途径的措施，减少易感人群的感染机会。

• 加强饮用水卫生管理，对饮用水进行严格消毒，在戊型肝炎暴发点内，应加大漂白粉用量，使余氯保持在1.0mg/ L，对集中供水的自来水厂和自备水厂除加强对水消毒工作外，疾病预防控制机构应加大对水厂的监督监测力度，以确保居民的饮用水安全。