扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。扁桃体表面被覆鳞状上皮，其内为淋巴组织，可发生相应的恶性肿瘤，如鳞状上皮癌、淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、霍奇金病等)。常见症状有咽喉部异物感、咽喉部肿痛等，晚期疼痛加剧可引起临近器官的不适，如耳痛、吞咽及呼吸困难等，当发生淋巴结转移时，会引起一侧颈部淋巴结肿大等症状。该病可通过手术、药物及放化疗进行缓解。当治疗失败或有远处转移时，对生存率影响很大。

阻塞型

生长迅速、无溃疡、瘤体大，妨碍吞咽及呼吸，如鳞癌多为外生型肿物，表面易溃烂，呈菜花形，易转移至颈上淋巴结，以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。

炎症型

反复炎症发作，体温升高，犹如扁桃体周围炎，但不易完全消退，如淋巴上皮癌发生于黏膜下，在浅层扩展，很少浸润深部组织，至晚期可发生溃疡。

扁桃体癌的病因目前尚不能明确，患者长期大量吸烟饮酒、HPV感染以及嚼食槟榔等可能与扁桃体癌的发生有关联。

吸烟饮酒

长期大量饮酒和吸烟可能是重要的诱发因素，且二者具有协同致癌作用。

HPV感染

HPV也是常见的致癌因子，常由性生活不洁获得。

嚼食槟榔

口咽部癌症的常见危险因素。

国内统计男女发病率之比为1.46：1，此病多见于40岁以上的中老年男性。

40岁以上中老年男性，长期抽烟、饮酒者好发。

咽喉部异物感

可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。

咽喉部疼痛

初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。

咽部肿物

早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难、呼吸困难、咽喉出血等症状。

由于该病与炎症的表现较为相近，其次病变位置特殊，转移早，体征不明显，部分患者预后较差。故一旦咽部出现不适感应及时就医。

患者出现进食时咽痛、耳痛症状，咽喉部如果出现咽部不适和异物感，以及颈部出现无痛性肿大淋巴结，应立即就诊。

大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 是否长期抽烟或者有长期酗酒史？

• 目前都有什么症状？(声音嘶哑、咽痛在进食、饮水时加重，牙龈炎等)

• 是否有耳痛、咽部不适和异物感等症状？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通常可见患者有扁桃体部位的肿物或溃疡。

内镜检查

通过鼻咽喉镜的检查能够观察到扁桃体及咽喉的情况，存在肿物应警惕肿瘤的可能。

细胞学检测

扁桃体脱落细胞学检测或颈淋巴结穿刺检查有助于扁桃体癌的确诊，一般患者镜下可观察到癌细胞。

增强CT检查

可观察到患者的口咽部存在不规则肿物，边界多不清晰，部分患者伴有感染或坏死。肿瘤较大时，口腔可出现一定程度的变形。

胸部和腹部影像学检查

存在癌细胞转移的患者，通过磁共振等检查可明确具体转移情况以及受累部位。

局部检查

详查口咽腔，注息扁桃体大小、有无溃疡，腭弓、软腭、牙龊、舌根、咽壁形态，软腭活动时是否对称，伸舌、张口有无困难。手指触诊扁桃体及腭弓，查其有无发硬、触痛，扁桃体隐窝口有无血性分泌物溢出，扁桃体活动度如何，舌扁桃体沟是否存在等，若存在溃疡、伸舌或张口困难、扁桃体及腭弓发硬伴有触痛，以及扁桃体隐窝口有血性分泌物等情况需警惕扁桃体癌的可能。

全身检查

患者若存在清瘦、恶病质、内脏肿块、心肺不正常等需要特别注意，注意详查颈前、颈后、颔下、锁骨上等区淋巴结有无肿大，其大小、硬度及活动度等情况，异常者行下一步检查。

症状

若存在进食时咽喉部疼痛，并于进食时加重，有咽部异物感等病史需高度怀疑扁桃体癌的可能。

辅助检查

组织病理学检查观察到癌细胞即可确诊为扁桃体癌，是诊断的金标准。

扁桃体炎性增生或周围炎

有反复急性发作、高热、咽痛等病史，扁桃体虽大，触诊不硬。扁桃体恶性肿瘤，尤其是肉瘤，呈实质性肿胀，较硬，生长迅速，易浸润软腭，出现早期颈淋巴结转移。

扁桃体良性肿瘤

如纤维瘤、神经鞘膜瘤、脂肪瘤需作活检鉴别。

咽部霍奇金病

霍奇金病为进程较慢的恶性疾病，侵及全身淋巴结及脏器。有时可发生于咽淋巴环，偶有侵及扁桃体者，应进行活检鉴别。

根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施，扁桃体癌多采用手术与放疗化疗结合的综合疗法。对部分不适于手术的患者，可单独放疗，亦可单独化疗或与前述方法结合进行。

对于晚期扁桃体癌可以采用化学药物，如顺铂、卡铂、紫杉醇等，可以延缓癌细胞的扩散。

• T1、T2期扁桃体鳞癌治疗，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果，5年生存率约75%~90%。

• T3、T4扁桃体鳞癌治疗原则，以放疗为主的综合治疗方法，可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。

• 扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。

• 病变局限于扁桃体可行扁桃体切除，累及范围较广，可行扁桃体及肿物彻底切除、 胸大肌皮瓣修复手术。

• 下颌角下方淋巴结肿大者，可行颈淋巴结廓清术，术后辅以放疗及化疗。

对放射线敏感的恶性淋巴瘤及未分化癌，或进展期肿瘤切除术后，或因病变范围较广导致手术难以切除的高分化鳞癌宜用放射治疗，同时配合化疗及免疫治疗。

扁桃体癌属于恶性肿瘤，早期能够治愈，晚期多数预后不良。

无任何不适者可三个月后在门诊复查，或有症状随时复查。

患者的饮食护理以促进症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，合理分配餐次为主要原则。

患者应进食高营养、高蛋白、高维生素流质食物，少食多餐，保证每日摄入足够的热量，保持大便通畅。忌食辛辣食物，慎食肥甘油腻之品。

因扁桃体癌发生在口腔特殊部位，术后极其容易发生感染、张口不适等，所以术后口腔护理尤为重要。同时患者还应该注意心理动态变化，适当进行锻炼，禁烟酒，增强机体免疫力。

伤口护理

对暴露在口外的伤口应保持清洁干燥。

口腔护理

保持口腔清洁，每日漱口三次。 

照射野皮肤自我护理的方法 

放疗期间应保持皮肤清洁、干燥，有汗时用软毛巾及时擦干，不宜穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂或热水及粗毛巾搓洗，以免损伤。外出时，应避免阳光直射。如有脱皮时，切勿用手抓痒。可用1%冰片滑石粉敷于患处，保持皮肤清洁、干燥，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，以免造成不必要的损伤。 

扁桃体癌的预防主要是减少烟、酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯，积极锻炼身体，增强机体免疫力。同时注意口腔卫生以及牙周疾病问题的处理，养成出门戴口罩的习惯，远离粉尘污染等。

• 日常增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合，避免经常加夜班工作。

• 养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

• 积极治疗耳鼻喉疾病，如急慢性咽炎等。