IgA肾病Ⅳ级的患者，5年生存率能够达到80%以上。IgA肾病Ⅳ级时肾脏大部分会出现病变，病变呈现活动的状态，即系膜细胞、内皮细胞，或足细胞增生等发生增生。治疗上述细胞增生，通常需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。但糖皮质激素和免疫制剂的应用，也不能控制细胞的增生，患者可以逐渐出现肾小球的硬化、肾小管间质纤维化，最后逐渐走向慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭患者需要对症治疗，如对症应用降压药、改善贫血的药物，以及利尿剂以控制感染，患者的肾功能可以稳定在一定的时期。但肌酐通常超过300μmol/L后进展较快，甚至1年后可以达到700μmol/L，需要进行透析治疗，透析患者的5年生存率能够达到80%以上。因此IgA肾病Ⅳ级的患者不要过于悲观，即使治疗效果不佳，经过透析，5年生存率也能够达到80%以上。