总体来说，第一步还是需要调整用药，看患者用药有没有更多的调整空间。
如果能够每日两次服用的药物，则将药物的剂量增加到每天两次的最大剂量，同时合并用药的种类是不是已经用到最多，可以考虑不同药物之间的联合治疗。
如果一线的五大类药物都已经选择，而且已经用到最大剂量血压还高，再考虑二线的降压药，比如可乐定等药物也可以根据患者血压即耐受性用到最大剂量。
如果血压还是比较高，血透时也要考虑有没有容量过负荷，尽量将患者的容量负荷的原因解除，以及继发性原因，比如患者的情绪、精神、生活方式等有没有做到很好。
以上方法都用之后还是血压高，确实比较难办，临床也有这样的患者称为难治性高血压，需要综合的考虑。目前有一种新技术即肾动脉的神经消融，可以到专科医生的地方就诊评估指征，总体来说比较难治。