肺结核耐药怎么回事

"肺结核耐药的表现没有特异性，仍然出现结核感染的症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力、消瘦、精神萎靡、食欲不振、全身潮热等。最明显的表现就是经过系统的使用抗结核药物之后，结核的中毒症状仍然存在，甚至有加重的趋势。双肺的X光片或者CT显示肺部的感染病灶并没有缩小，感染程度也没有因为使用药物而减轻，反而甚至有感染病灶扩散的趋势。这个时候一般需要取呼吸道内的分泌物做病原体培养，以及药物敏感试验，选择高度敏感的抗结核药物，以便达到治愈的目的。"

"肺结核出现耐药也不需要太担心。对于耐药的肺结核患者，首先需要做一个结核杆菌的培养，并且行药敏检查，根据药敏试验选择抗结核方案。对于耐药的肺结核，需要选择部分一线的抗结核药物，以及一部分二线的抗结核药物，并且抗结核药物的数量比较多，一般需要五种甚至六种以上。对于这样的患者治疗周期也比较长，需要一年甚至更长的时间，并且在治疗过程中需要注意监测药物的不良反应，以及肺部CT的变化情况评估抗结核治疗的疗效。"

"患者在使用抗结核药物的过程中，出现其中的一种、一种以上或者多种药物的药效欠佳，出现耐受称之为肺结核耐药，这时临床上主要根据药物的敏感试验来判断。一般可以取呼吸道的分泌物检出结核分枝杆菌，再做药物敏感试验，选择对所感染的结核分枝杆菌敏感的抗结核药物，比如烟肼、利福平等。喹诺酮类药物比如左氧氟沙星、环丙沙星等，通过选择敏感的药物，能够对抗耐药性肺结核的治疗难题。"

"耐药肺结核的治疗应该要注意详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少要含四种可能敏感药物药物，至少每周使用六天，吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药；二线药物要根据患者耐药性可每天一次用药或分次服用，药物剂量要依照体重而定；氨基糖苷类或者卷曲霉素注射液至少要使用六个月，痰菌阴性后至少治疗十八个月，有广泛病变应延长至二十四个月，吡嗪酰胺可考虑全程使用。"

"肺结核耐药是指患者对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对肺结核疗效降低或无效，耐药性一旦产生，抗结核药物的化疗作用就明显下降。根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗，可分为原发性耐药、获得性耐药。原发性耐药肺结核，是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核菌耐药。获得性耐药肺结核，是指接受过抗结核药物治疗，时间大于一个月而发生的结核杆菌耐药。根据耐药抗结核药物的种类，耐药结核病可分为单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药性肺结核，四种耐药程度逐渐增加。\n导致结核病耐药问题，最关键的原因还在于患者本身，首次得结核病的患者没有及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，自行服药或者求助于土方，再加上服药三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去，就导致了多种耐药性，临床上就有患者因此终身无法根治肺结核。确诊患上肺结核首先要到国家指定的定点单位接受免费治疗，治疗期间一定要遵医嘱，规范用药，避免中途停滞。即便因其他原因引起复发，患者也千万不能通过自己了解的相关知识，自己选药吃极容易造成超级耐药结核病的出现。"

"耐药肺结核的主要典型症状表现为明显的结核中毒，表现持续的低热状态、消瘦、乏力，有咳嗽、咳痰，甚至咯血的症状，最重要的典型表现就是使用抗结核药物规范治疗，症状仍然没有减轻，甚至有所加重。在临床上常由于药物出现耐药，效果比较差，结核分枝杆菌在体内繁殖越来越多。对肺组织的侵害越来越明显，可伴随出现有肺气肿、肺不张，表现为呼吸困难，而且容易累及到其它各个脏器，比如生殖系统可出现不孕，泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛，如果扩散到神经系统，可出现头痛、恶心、呕吐等症状。"

耐药肺结核引起的原因主要是患者自身的身体条件差、营养不良、免疫力弱，也可以见于反复不规范、不合理使用抗结核药物，都会导致耐药肺结核的形成。 有些患者不能忍受药物的副作用而随意停药，形成不规范的抗结核治疗，也会导致耐药肺结核的形成。耐药性肺结核对于身体的危害是很大的，可以导致肺结核的治疗难度加大，导致患者出现临床死亡。 在临床抗结核药物的应用过程中，一定要规范，最好是配合相关的保护肝脏、肾脏，提高免疫力的药物进行综合治疗，在1年以上的时间来进行规范用药，使耐药菌株产生得以避免，使病情好转。

肺结核耐药是较为常见的现象，其发生的机制比较复杂，目前认为主要在结核分枝杆菌中，出现自然突变株，其根本原因是结核分枝杆菌的染色体突变所引起。在临床上引起结核耐药的原因主要有以下几点： 1、肺结核治疗选择的方案不恰当，没有遵守结核药物治疗的原则。 2、初始治疗失败后没有及时进行调整用药，盲目的继续进行抗结核治疗。 3、病人因为自身的各种原因导致的用药不规范，没有严格按照医生的医嘱用药。 4、存在空洞性肺结核，在空洞中含有较多的结核杆菌自然突变株。 5、合并有基础疾病，比如系统性红斑狼疮、HIV感染、糖尿病等疾病，导致用药时间延长和不规范，当肺结核产生耐药时，要及时根据药敏试验调整用药方案。

耐药结核病按照耐药程度的不同，依次分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药四种。 单耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌，经体外证实对一种抗结核药物耐药，多耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实，对一种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼、利福平的情况。 同时对异烟肼和利福平耐药的结核病称为耐多药结核病，在耐多药结核病基础上，同时对氟喹诺酮类药物耐药，而且对二线注射类抗结核药物，包括卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素以及链霉素中的一种耐药，则称为广泛的药物。 对于耐药结核的治疗，目前世界卫生组织推行孟加拉短程疗法，总疗程为9-12个月，首先为4-6个月的强化治疗阶段，使用加替沙星、卡那霉素等七联药物。 接下来为五个月的巩固治疗阶段，使用加替沙星、氯法齐明等四联药物，但该短程方案仅适用于对喹诺酮及二线注射类药物敏感的患者。对于组成药物不敏感的人群，仍然采用至少20个月的长程疗法。

"肺结核患者产生耐药后需要停止之前的治疗方案，然后进行痰培养，根据药敏试验的结果重新选择敏感的药物治疗，此时可供选择的多为二线药物，疗效较一线药物差，且副作用大、价格昂贵，而且疗程延长，因此给治疗带来一定的难度，使肺结核的治愈率降低，并且加重患者的经济负担和精神负担。\n因此，肺结核患者在初始治疗中一定要按疗程来，不能当症状好转或消失后就自行减药或停药，由于吃药的时间不够长、剂量不足，擅自停药会引起耐药菌株的产生。肺结核的疗程最短的是半年，根据具体的病变类型及病情的严重程度可能会延长至1-2年，因此患结核后一定要在专科医生的指导下按时服药、定期复查。"