什么是认知功能障碍

认知功能障碍包括语言障碍、记忆障碍、视空间障碍、执行力障碍以及判断力障碍等。认知功能障碍往往不易发现，尤其对于视空间障碍。因此，一旦怀疑具有认知功能障碍，应立即前往专业医疗机构，特别是具有认知功能障碍和痴呆资质的神经内科，就各个认知领域分别进行量表筛查，以利于早期发现认知功能障碍，并进行早期干预治疗。

"认知功能障碍是精神疾病的一种表现，主要包括以下几个方面：第一是感知障碍比如感觉过敏、感觉迟钝，有时候会出现病理性的厥觉、幻觉等。第二个方面包括记忆障碍，比如记忆力减退，记忆力缺损，有时候反而对一些事情记忆力过强。第三个方面是思维障碍，比如可以出现妄想、联想过程障碍，这些认知功能障碍都属于精神症状的表现，需要到正规医院的精神科或者是神经内科进一步检查，明确原因以后针对性的进行治疗，常见的检查方法就是脑电图、脑核磁共振或者是脑CT检查。"

老年认知功能障碍这个问题，我们先来说一下认知。认知是人脑接受到一个外界刺激，转化为自己的心理活动，从而学习获取并且应用知识的能力，主要包括几大领域，记忆力、语言能力、视空间能力、执行功能、定向力、思维判断能力等。如果在认知领域出现一种或者一种以上的认知域受损，叫认知功能障碍，出现两种或者两种以上的认知域受损，并且伴有日常生活能力下降，这时候进展为痴呆。在轻度认知功能障碍阶段，主要有轻度记忆力减退，学习和保存新知识能力略有下降，其他认知域，包括注意力、执行力、视空间能力，也会有轻度受损。这种情况下，对日常生活能力没有影响，进行密切跟踪随访。

"血管性认知功能障碍是指因为血管狭窄，或者闭塞导致大脑的血流不够，出现认知功能的衰退。就是有些比如痴呆的病人，或者明显出现认知功能不全的病人，反应能力差、不清楚、不明白、算数慢、经常爱睡觉这样的病人。\n在查颈动脉的时候，或者查锁骨下和椎动脉系统的时候，发现血管出现严重的狭窄，是血流量不够导致的。这个时候把狭窄的血管开通之后，认知功能也会得到明显的改善，就像临床好多病人在做手术之前觉得头上像盖了个大锅盖一样，经常爱磕睡，反应也迟钝，但是做完手术之后很多病人马上就变得很聪明，头上的锅盖也消失，脑子很灵，看东西都清楚，这就是跟缺血直接有关系的。所以这种认知功能障碍，一定要先把血管狭窄或者血管闭塞的问题解决，对认知功能有非常大的提升的效果。"

认知功能障碍的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗是指职业训练、认知康复治疗和音乐治疗等，药物治疗是指改善认知功能的药物，包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。 胆碱酯酶抑制剂是目前用于改善轻中度认知功能障碍的主要药物，胆碱酯酶抑制剂通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶从而减少，由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解，进而增强对胆碱能受体的刺激，胆碱酯酶抑制剂代表性药物是多奈哌齐。 还有NMDA受体拮抗剂可调节谷氨酸活性，用于中晚期认知功能障碍的治疗，代表药物是美金刚。

脑外伤可以表现很多功能障碍，除运动方面、感觉方面、昏迷以外，很大一部分是认知功能障碍。不同程度的脑外伤，表现各种不同程度的认知功能障碍，最轻的脑震荡都会出现认知功能障碍，出现记忆障碍等情况。脑外伤的认知功能障碍表现多种多样，具体如下：1、记忆功能障碍：远期的记忆力或近期的记忆力不行，像电影里面经常看到有的人中间一段记忆缺失，觉得中间记忆有断层；2、注意力障碍：有的人注意力不集中，训练或者说话的时候，前面可能答得很好，过一会儿注意力不集中，就没有办法坚持下去；3、执行能力问题：平常表现正常，但是没办法处理问题，如买东西迷路、不懂得算钱等，处理问题的能力，也就是执行能力下降；4、失用：原先会用的东西不会用，如原来会刷牙洗脸现在不懂，舌头伸不出来等，是失用的情况；5、失认：比如熟悉的人叫不出名字，家里人或者以前都认识的都不认识，但跟记忆不一定有关系；6、计算障碍：比较常见，原来会算数或原来能读书，现在不能做到，都是认知功能障碍的一种；7、情绪情感障碍：比如摔一跤或外伤以后性格改变，变得非常怪异。

脑卒中，俗称脑中风，发病急，轻者留下残疾，造成终生遗憾，重者丧失生命。脑卒中是全球第二大死因，据调查2005年因卒中死亡人数达570万，中国卒中发生率是全世界最高的国家之一，40岁以上人群的患病率达2%。　　卒中后认知障碍是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间。2015的世界卒中日宣言即提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”。　　脑卒中患者在卒中后3个月内如果出现做事丢三落四、注意力不集中、语言功能下降等，需警惕卒中后认知障碍。研究表明，早期治疗和干预的效果要优于明确诊断痴呆后才进行治疗的效果。因此，卒中后认知障碍高危患者应及时到正规医院神经科或精神科记忆力门诊做检查，医生会仔细询问病史，还会做简单的神经心理测试及血液的化验和磁共振等辅助检查，认真评估患者的认知功能。争取早期筛查，积极干预，尽量避免病情进一步的恶化。

认知功能障碍由各种原因引起，如脑部的疾病，包括脑炎、脑外伤、脑中风、脑肿瘤、脑积水等都会引起认知功能障碍。有的疾病引起的认知功能障碍可以治愈，有些疾病引起来的认知功能障碍则很难治愈。具体情况如下：1、脑外伤引起的认知功能障碍治疗效果较好，通过积极有效的针对性训练以后，效果比较好；2、脑积水的病因治疗好以后，给予手术治疗或药物治疗控制以后，认知功能障碍可以治愈；3、很大一部分的认知功能障碍没办法治愈，特别是脑退行性变，即跟衰老、变性有关系的疾病，即老年性痴呆，也叫阿尔茨海默病，认知功能障碍基本上不能治愈。

"脑梗死引起的认知功能障碍主要是因为脑血管病以后缺血、缺氧的状态，导致病人脑细胞功能的减退或者丧失，对于脑梗死导致的认知功能障碍，可以从以下几个方面进行调整：1、病人的家属可以给病人进行语言方面的刺激，其中就包括近亲属的语言刺激，比如问病人中午吃的什么饭、昨天晚上吃的什么饭、几个孩子、孩子叫什么名字，或者家庭住址，这是一个方面。2、病人自身的语言锻炼，比如让病人朗读报纸，复述报纸上讲的什么东西，或者复述刚才给病人讲的故事里面的内容，都有助于病人认知功能障碍的恢复。3、目前可以用到的药物包括美国FDA认可的药物，还有国内的经验用药，比如美国FDA推荐的安理申、美金刚，现在国内都可以买到，经验上使用的药物效果也不错，比如胞磷胆碱钠、尼麦角林、奥拉西坦、银杏叶制剂等，这些药物都可以给病人试用。但是切记脑血管病的病人引起的认知功能障碍是长期的过程，不要想着给病人用药以后在短期内就会发生认知功能障碍的明显改善，这种想法是不现实的。"

早发现早治疗作为认知功能障碍的治疗原则，特别对存在家族史或危险因素的患者，应重视及早预防。老年人群应注意多进行社交活动，可帮助延缓认知功能障碍发生的进程，或进行积极防治后，避免发生老年认知功能障碍。已发病患者于家庭中注意加强护理。如为患者制作胸卡，标明患者基本信息或家庭住址，避免患者独自外出后走失；日常生活需专门照料，减少相关危险的发生。严重卧床患者，应加强翻身拍背护理防止出现肺炎，进食需缓慢，防止出现呛咳，引发吸入性肺炎。