多脏器功能衰竭的临床表现

多脏器功能衰竭是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官，同时或续贯发生功能障碍。以往认为是严重感染的后果，随着对发病机制的研究进展，现在已认识到其发病基础，是全身炎症反应综合征，也可以由非感染性的疾病诱发。目前发病的机制尚未完全明确，根据不同的病因，发病机制有所差异。各种炎症介质，细胞因子的参与，可加速全身炎症反应综合征，并导致多脏器功能障碍综合征的发生。临床上有迟发型和速发型两种。

多脏器功能不全与多脏器功能衰竭的区别只有两字之差，一个是不全，一个是衰竭，个人认为这是量变和质变的问题，比如烧水一样，99℃的水是烧不开的，100℃就烧开了，具体到临床来区分就是多器官功能不全的患者不一定非得住ICU，例如心内科、呼吸内科的患者可能以一个疾病为主，同时出现了另一个脏器的功能不全，但只需要对症处理也可能逆转，完全不必要住ICU。但是多脏器功能衰竭的患者某种意义上讲，必须住ICU治疗，因为患者脏器衰竭了。呼吸衰竭需要机械通气辅助治疗，心衰的患者需要气管插管，让患者得到充分的休息，让心衰缓解。像肾衰竭的患者一滴尿也没有，必须利用床旁血液净化技术，就是床旁血滤来代替肾脏功能。肺功能衰竭的患者使用现在比较先进的技术，比如膜肺。肝衰竭都有替代治疗。区别就在于一个量变一个质变，就是多脏器功能衰竭的患者，如果要想治疗就必须在ICU治疗。

多脏器功能衰竭的危害主要有以下几点：1、应激性反应：患者有可能会出现应激性的变化。人在应激状态下，首先保证心脑血管的供血，牺牲胃肠道，所以应激性的变化大多出现在胃肠道，主要表现为胃肠道的缺血缺氧。临床上表现为应激性溃疡出血，可以发生于下消化道或上消化道，表现形式不同；2、代谢紊乱：因为各个脏器器官已经不工作，会出现代谢的紊乱，包括酸碱平衡、电解质的代谢等问题；3、氧供不足：如果患者心脏有问题，氧供也会出问题。因为心脏不停往体内泵血，如果泵血器官出了问题，血液供应不上，会出现氧供的问题，氧供减少，就会加重脏器器官的衰竭。

多脏器功能障碍综合征，病因繁多，发病机制复杂，是病死率极高的临床综合征。严重程度随着衰竭器官数目的增加而增高，还与患者的年龄、病因、基础疾病等因素有关，所以多脏器功能障碍综合征是一种严重的疾病，一旦发生，病情较凶险，预后不良。需早发现、早干预。另外，发病前患者的基础状态、本次发病的程度，决定了患者将来的预后。

"目前，多器官功能衰竭已经被多器官功能障碍综合征这一新的命名所替代，简称MODS。它是指严重创伤、感染、大手术等疾病发病24小时后，同时或者序贯出现的两个或以上的器官功能障碍，是一种急性损伤患者多个器官功能改变，并且不能够维持内环境稳定的一种临床综合征。原则上，对于MODS患者都应该收入ICU进行综合的救治，其治疗主要应该包括病因的治疗和器官功能支持治疗两个方面。控制原发病是MODS的治疗关键，比如对于感染严重的患者，应该给予有效的抗生素使用，积极的引流感染灶；对于创伤的患者应该进行早期清创，充分的引流；对休克的患者尽快的改善组织灌注等。在器官功能支持方面主要是包括改善氧代谢，纠正组织的缺氧，维持组织器官的灌注，给予相应的呼吸支持，代谢支持与调理等，比如呼吸机的使用，血液净化治疗方法的使用，主动脉内球囊反搏术的治疗等。在对MODS患者救治过程当中，不单要对受损的器官进行相应的支持和修复治疗，更应该重视的是纠正其神经内分泌、免疫、炎症、代谢等紊乱状态。"

多脏器功能障碍的原因：1、休克、心跳呼吸骤停复苏后的患者，常见有急性心肌梗死、恶性心律失常等，严重创伤、烧伤或大手术后，导致失血、脱水；2、各种外科感染引起的脓毒血症，合并有脏器坏死或感染的急腹症，心脏、肝、肾，以及慢性疾病的患者，如糖尿病、免疫功能低下者；3、输血、输液、药物治疗或机械通气时可发生多脏器功能衰竭；4、肢体或大面积组织、器官缺血，在灌注损伤时可发生多脏器功能衰竭。

多脏器功能衰竭护理比较复杂，具体如下：1、呼吸系统：首先要保持气道通畅。其前提是患者必须有能够自主咳痰的能力。如果患者没有自主咳痰的能力，要放置人工气道。但不少患者已经进入昏迷状态，自己没有能力咳痰，只能用人工气道。人工气道放置之后，可以通过人工气道来给患者吸痰；2、循环系统：主要表现为血压的问题，要应用相关的升压药物。另外如果患者心脏供血不足，需给予相应的改善冠脉供血的药物；3、消化系统：大多情况下，患者的消化系统都处于瘫痪状态，需采用辅助的药物来促进患者的胃肠功能恢复。另外可实施灌肠，协助患者排便；4、血液系统：预防DIC的出现，即弥漫性血管内凝血。需监测患者的凝血机制，进行相关的对症治疗。

多脏器功能障碍一旦发生，首先要积极地治疗原发病。如大面积创伤，首先要进行及时地清疮补液，防止感染；心力衰竭合并肺部感染时，需积极减轻心脏负荷，并控制感染。此外，机体是一个完整的整体，治疗原发病时，要注意患者整体情况，如患者昏迷、不能进食，应考虑给予患者肠内或肠外营养支持。该类疾病，要做到早评估，早干预，以延缓病情的进展。

多脏器功能衰竭患者，大多已经神志昏迷。神志方面患者无感觉，感觉不到痛苦。但是多脏器功能衰竭会造成身体各脏器器官衰退。如果肾脏衰竭，就会影响全身毒素的排泄，毒素会在体内随着血液不停循环，影响其它脏器器官。患者如果处于清醒状态，是感知不了痛苦的。有力的证据是肾衰患者长期做血液透析，并没有痛苦的感觉。如果是三个器官以上衰竭的患者，大多已经神志昏迷，也感觉不到痛苦。多脏器功能衰竭患者需紧急送医。如果患者出现这种状况，特别是连续几天无尿，患者还出现神志的淡漠，这种情况提示有可能有两个器官以上出现问题，至少是中枢神经系统或者泌尿系统出了问题，需马上送医院就医，医院会提供很好的治疗方案。

多脏器功能衰竭的护理措施重点在保护器官功能及管理，应阻断器官功能的进一步衰竭，常见于以下几种情况：1、循环管理：休克患者应注意卧床休息，建立静脉双通道，若条件允许可以放置中心静脉导管，并根据要求调整输液速度、更换输液部位，从而防止局部组织坏死。医生还应观察患者的皮肤颜色及尿量并记录24小时出入量，给予血压监测；2、呼吸道管理：可以给予患者高流量的鼻导管吸氧或面罩吸氧以保持呼吸道通畅，及时清理气道中的痰液或分泌物。雾化后需要注意给患者拍背、吸痰，观察患者的呼吸频率、呼吸方式，确定是否存在呼吸困难、缺氧以及口唇与四肢末梢发绀等现象，还需要进行血氧饱和度监测，严重时可以进行正压机械通气或气管插管机械通气；3、体温管理：需要注意监测患者的体温，每天清理口腔并进行皮肤护理，若患者体温过高，需进行物理降温或药物降温；4、监测生命体征：观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、皮肤颜色、四肢末梢温度、毛细血管充盈时间等生命体征，若存在异常，则应迅速通知医护人员进行处理。