重度抑郁的治疗方法

"重度抑郁治疗的基本疗法是药物治疗，有部分自杀意向比较强烈，或者出现明显迟滞表现，病人变得少言、少语、少动，处于非常被动的状态，或者有强烈的自杀意念，此时使用电休克治疗是能够快速缓解病情的有效办法。\n对于抑郁症的药物治疗，目前常用的抗抑郁药物大约有20多种。这些药物总体的疗效是肯定的，安全性也比较好，病人一定要积极使用。当然，没有任何一种简单绝对好的药物能够对所有患者有效，同时也没有明显不良反应。所以，一定要配合精神科医生的医嘱，在医嘱下进行使用。如果规范使用的疗效不满意，要及时进行方案的调整。"

重度抑郁的治疗方法包括药物治疗、心理治疗以及物理治疗，主要如下：1、药物治疗：药物治疗主要应用安全性高，疗效好的第二代抗抑郁药，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及去甲肾上腺素和特异性的5-羟色胺抗抑郁药；临床上有很多类似药物，医生要针对不同患者的不同症状进行选择，药物治疗首先要保证足量、足疗程，并且一定要全病程的治疗；2、心理治疗：包括支持心理治疗和动力学的心理治疗，现在最多见、最有效的是认知行为治疗；心理治疗可以减轻和缓解心理应激因素相关的抑郁症状、改善患者服药的依从性、矫正抑郁障碍继发的不良社会性后果，如婚姻不美满、有自卑、绝望，甚至退缩回避等情况；此外，还可以最大限度的让患者达到心理健康，恢复职业功能；3、物理治疗：目前的物理治疗包括无抽搐电休克和重复经颅磁刺激治疗；重复经颅磁刺激治疗是无创伤性的治疗，对抑郁症有一定的缓解作用。

对于抑郁，目前主要依靠系统的全病程药物治疗，之后再结合一定心理行为治疗。达到重度情况时，应具备抑郁障碍的核心症状，包括情绪低落、快感缺失、精力减退，以及附加症状，包括自责、自罪、悲观厌世、迟缓、睡眠障碍、食欲减退等。重度抑郁时患者可能会伴随有精神病性症状，如幻觉、妄想、木僵等，有的患者会出现自伤、自杀等风险。所以，在这种情况下一定要通过一些方法尽快缓解患者症状，主要方法有药物治疗、物理治疗，如改良电休克治疗。重度抑郁治疗强调全病程治疗，在尽快缓解急性期症状后，要充分巩固和维持治疗，维持治疗时间需在1-2年以上。有一部分患者会出现难治性抑郁的情况，需要及时调整治疗，进行适当增效治疗，相关治疗指南有一定建议。总体而言，抑郁障碍的治疗，首先是及时发现症状，尽早在急性期控制症状，之后再给予充分的巩固和维持期治疗。经上述治疗后，能在保证临床的疗效、预防再次发作、保持患者社会功能方面有所帮助。

重度抑郁在治疗上选择住院药物治疗，通过药物治疗快速的改善重度的抑郁情绪，药物治疗强调早期、全程、足量。药物治疗主要选择抗抑郁药，比如盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林等药物。这类药物如果在早期、足量、全程的前提下，能够快速的改善重度抑郁的抑郁状态。 重度抑郁如果在药物治疗改善不充分的前提下或者改善不明显，也会选择无抽搐电休克治疗，通过无抽搐的电休克治疗快速改善重度抑郁的抑郁状态。这种抑郁状态改善之后，同时也会配合抗抑郁的药物治疗。所以重度抑郁的治疗选择药物治疗，在药物治疗效果不明显的前提下，积极的选择无抽搐电休克治疗。

如果出现重度抑郁，建议及早住院，进行系统、规范的治疗，治疗方式主要看两种情况： 1、伴有强烈的自杀企图或者行为，患者拒绝进食、违拗，甚至木僵，建议首选MECT治疗缓解急性期的症状，急性期过后回归药物治疗，药物治疗有明确的疗效，不但有治疗作用，而且有预防复发的作用。 2、不伴有上述情况的重度抑郁可以选择药物治疗或者MECT治疗，药物治疗以新型抗抑郁药物为主，如SSRIs类的药物、SNRIs类的药物或者NaSSAs类药物等，通常药物起效时间是2-4周，根据病情及躯体状况逐渐将药物加到治疗量。 在此期间观察药物副作用及耐受性，新型抗抑郁药副作用很小，副作用1周左右就会消失，病情好转后按疗程服用，避免疾病复发。

"得了重度的抑郁症一般建议住院治疗，因为重度的抑郁症患者往往有强烈的想死或自杀的想法以及自杀的行为，需要尽快的找到适合患者的抗抑郁剂，另外也需要24小时监护患者，防止自伤和自杀的发生。如果患者及家属拒绝住院，一定要嘱咐患者及家属严密的观察患者的反应，按时用药，防止自伤和自杀的发生。用药上可以相对选择起效比较快的抗抑郁剂，比如帕罗西汀、艾司西酞普兰、多塞平、阿米替林等，同时也可以小量的短期应用心境稳定剂或者抗精神病药物，心境稳定剂可以选用丙戊酸钠，抗精神病药物可以选择奥氮平、喹硫平等，一方面可以缓解重度抑郁症患者存在的早醒、焦虑的症状，另一方面也会加快抗抑郁剂的起效时间。"

"对于重度抑郁症的治疗，临床上的治疗方案首选药物治疗。药物治疗作为抑郁症治疗的首选方案，讲究足量、足疗程、全病程治疗，而且非常重要的一个原则是个体化治疗。在临床上作为一线的药物主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、米氮平、度洛西汀、阿戈美拉丁等药物。治疗过程中坚持足量、足疗程治疗，有系统规范的给予足够的治疗剂量、足够的治疗时间，一般认为在评估抑郁症病情的过程中要6-8周对药物进行评定，如果治疗效果欠佳，再更换另一类抗抑郁药物。因此对于重度抑郁症的治疗，要充分把握足量、足疗程和个体化的原则。同时对于严重的拒食、自伤、自杀的患者，也可以选择物理治疗，如无抽搐电休克，对于这一类患者有良好的效果。"

重度抑郁不治疗有两个可能性，一个是抑郁发作自己终止，因为抑郁是发作性病程，可以不经过医疗干预缓解；另一个是本次发作终止，回到正常情况后复发，可能发作持续很久，研究数据显示，不经过治疗的抑郁发作病程，至少会持续6个月以上。持续的抑郁会导致三个不好的结果：1、主观体验很痛苦，因为抑郁会让人非常难过、低落、低沉、情绪糟糕、生活质量变差；2、对功能有影响，因为抑郁不单单影响心情和整个生理变化，当睡眠、进食、体力、精力、脑力这些影响持续存在，学业、职业、人际交往、工作等社会功能也都会受到影响；3、抑郁是很多生理疾病的危险因素，比如冠心病，抑郁症是独立增加冠心病风险的因素，如果抑郁持续不缓解，更容易罹患这类生理疾病，并且抑郁与自杀相关最紧密，长期不得到缓解有可能会出现自杀风险。

"重度抑郁症治疗有一定的难度，尤其是反复发作的重度抑郁症，治疗更有一定的困难。首次发作的重度抑郁症，治疗还是有比较好的效果。主要能够坚持系统治疗、全病程治疗，应用药物、心理治疗和其他辅助治疗的综合治疗，能够达到比较好的效果，常用的是SSRI类的药物。\n如果合并精神病性症状，常常还要合并抗精神病药，积极支持性的心理治疗、认知行为疗法、婚姻家庭治疗等，对于抑郁症都有比较好的效果，所以一定要综合性的治疗。"

重度抑郁的治疗方法大概有三种，即药物治疗、心理治疗、物理治疗，没有哪种最好，所谓的比较优化的方案，是根据个人的特点来选择。通常情况下，重度抑郁需要服用药物，很少有人可以不通过药能够好转，所以一般会建议药物治疗再结合心理治疗，可能部分人会再联合物理治疗。具体使用的药物、剂量及选择，每个人都不一样，没有完美的、统一的方案。因为抑郁症是抑制性很强的疾病，表现的形式、亚型、发作特点有很大的差别。此外每个人对药物的反应不一样，每个人所呈现的抑郁的状况也不一样，抑郁症的症状特点症状轻重、影响大小也都不一样，所以无法目前最优的方案。通常是要药物联合心理治疗，具体药物、心理方案的选择因人而异，不管哪个都要针对个人，既能考虑到安全性，又能考虑到耐受性，包括经济承受，以获得、疗效都合适的方案，就是最好的方法。