低钾与高血压关系

"低血钾跟高血压是有关系的，如果一个高血压患者测量血液中钾离子低，高度怀疑醛固酮增多症。醛固酮增多症是指患者体内存在嗜铬细胞瘤或者肾上腺肿物，最终引起体内的醛固酮水平、肾素、血管紧张素水平升高，会导致体内出现代谢和神经调节的异常。患者会表现为严重的高血压病伴有严重的低血钾，但是低血钾的原因有很多，最常见的疾病是醛固酮增多症，但是如果长期腹泻或者饮食不好也容易出现低血钾，但这时候的血钾往往都是轻度降低，并不会引起血压升高。"

血钾的高低并不会直接影响血压的变化，而是因为钾与体内的钠离子变化，导致心率出现增快或者减慢而影响血压。 如果肾脏原因失钾过多，药物性、肾小管或者肾脏疾病导致高摄入盐量，高钠排泄量，钠离子进入血液循环后引起血压增加。 钾离子进入肾内转移到肾小管管腔，钾的排泄增加，同时因为钾的转移，高胰岛素血症、甲状腺分泌过多等均会导致钾离子低。 高血压的患者常用利尿剂尤其促钾排泄的利尿剂，如双氢克尿噻、利尿剂、吲达帕胺等药物均可以导致钾排泄，所以高血压患者常出现低钾血症。

"低钾之所以会引起高血压，主要是由于钾钠的对抗作用，钠离子具有升压的作用，主要是由于钠离子具有导致水钠储留的效果，钾离子正好能对抗钠离子的这一效应，所以钾离子具有降压效果。但是钾离子降压的作用不是很强，一般情况下低血钾不会引起高血压。但是个别高血压患者会伴随着低血钾，主要是由于存在内分泌系统疾病，比如醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，存在这两种疾病就会引起钾离子偏低，同时又存在高血压。这种情况下会出现低血钾和高血压伴行的状态，但不是因为低钾引起的高血压，而是因为内分泌疾病分泌的激素引起的高血压。"

"高血压一般不会引起低钾血症，但是要排除两个情况：1、患者是否为继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，这是一种内分泌疾病，肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致体内潴留过多的钠离子，排泄过多的钾离子，进而表现为高血压、低血钾、肌无力以及夜尿增多等，患者可至心内科或内分泌门诊进行肾上腺的CT扫描，以及血浆醛固酮与肾素活性比值测定等明确诊断。2、患者口服降压药中含有排钾类的药物，比如氢氯噻嗪或者吲达帕胺等，对于这类患者，可以通过询问病史明确诊断。低钾血症患者一般会有四肢麻木、胃肠胀气、肌无力和发作性软瘫等症状，甚至会诱发快速型恶性心律失常，故需要监测电解质，补充血钾至正常范围。"

如果既出现高血压又出现低钾要警惕肾上腺是不是出了问题，如果肾上腺出现问题会分泌过多的醛固酮，会有保钠排钾的作用。 出现保钠排钾就可能会引起血钾降低，同时保钠的作用也可以导致血压升高。 因此出现低钾合并有高血压优先要进行肾上腺超声的检查，如果肾上腺的超声提示有肾上腺腺瘤或者增粗，下一步继续安排肾上腺薄层CT扫描，明确肾上腺是不是出了问题。 如果肾上腺的分泌出现问题而分泌过多的醛固酮，会出现保钠排钾的作用引起低血钾和高血压的发生。

低钾为什么会加重高血压，这个问题的顺序是反的，低钾不会加重高血压。但是有一种继发性高血压会引起低钾，比如原发醛固酮增多症会保钠排钾，这时候血钾就低了，它的两个顺序是不一样的。 比如其他因素导致的低钾，比如钾丢得多、饮食差，还有排尿多，比如应用利尿剂，这种情况下会导致低钾，但这种低钾一般不会伴随着血压的增高，它俩是两回事。 但是继发性高血压导致的这个低钾，它是结果不是原因，这种情况下在治疗高血压的同时把钾补上来就可以了，所以不是必然的低钾会引起高血压。

"低钾血症会造成血钠增高，低钾会导致高钠，高钠会出现高血压的情况，因为血钠增高的时候会导致钠水潴留，所以血容量会增加。细胞内外钠离子水平的增加，也可导致细胞水肿，细胞水肿后会引起血管的管腔狭窄，这时血管的外周阻力就会增大，就会导致血压增高。如果血钠增高以后，会出现使血管收缩的儿茶酚胺敏感性增强，交感神经末梢还会释放去甲肾上腺素，去甲肾上腺素释放增加后，人体的血压也会相应的增高，所以低钾会导致血钠增高，而血钠增高会引发高血压。"

"甲亢和低血钾在某种情况下有联系，特别是在亚裔的青年男性容易出现在甲亢的时候低钾，甲亢是由于各种原因引起的，学名叫甲状腺激素水平增高，增高的甲状腺激素可以带来高代谢。如果是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，最常见的甲亢，还可以出现像甲状腺肿大，和甲状腺相关的眼病，也就是突眼。\n甲亢的时候如果发生在亚洲的青年男性，可以出现低钾周期性麻痹，是由于在甲亢的时候高甲状腺激素血症，使细胞膜上有个管钾进入细胞，从细胞出来的小水泵出现了问题，往往是跟甲状腺激素增高有关系，同时也和过度的暴饮、暴食，造成的胰岛素分泌增加也有联系。甲亢如果合并出现了低钾的麻痹，积极的治疗高甲状腺激素血症，就能够有效的避免发生。"

"低钾血症有时可以和甲状腺疾病相伴，某些血液中各种原因引起的甲状腺激素增高，可以出现肌肉上钠钾ATP酶的功能出现了问题。钠钾ATP酶像一个小水泵，让血中的钾离子进入到细胞里面，如果这个泵出了问题，可以使血液中的钾过度的转移到细胞里，造成血钾变低，血钾变低以后可以影响肌肉和神经的兴奋性，表现为肌肉的无力，特别是在亚裔的青年男性，由于出现甲亢，可以引起低钾麻痹。\n如果出现男性青年的低血钾，一定要进行排查，血液中是否存在着高钾激素血症。如果发现血中甲状腺激素明显增高引起的血钾低，治疗是纠正各种高钾状腺激素血症引起的相应血钾降低。"

"某些肾上腺疾病可以造成低钾血症，肾上腺是人体重要的内分泌腺体，它有肾上腺的皮质和髓质，皮脂分泌盐皮质激素醛固酮，同时还分泌糖皮质激素皮质醇。如果某些原因造成的原发性或继发性的醛固酮增多症，都有可能造成身体尿中排钾过多，引起低钾血症。\n如果是各种原因造成的体内糖皮质激素皮质醇分泌过多，无论是肾上腺皮质增生，或者是身体其他部位的促肾上腺皮质激素增多的各种肿瘤，都可以造成尿中丢失大量钾，引起低钾血症。通过明确诊断，使用手术或药物治疗来纠正肾上腺各种疾病引起的低钾血症。"