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慢性阻塞性肺疾病的治疗方法有哪些

陈欣呼吸与危重症医学科主任医师
中日友好医院三甲全国第43
由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循预防和综合治疗、治疗措施个体化等原则,对慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭氧疗、呼吸肌锻炼治疗和药物治疗。
一、一般治疗
1、教育与管理:其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟,这是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
2、长期家庭氧疗:鼻导管吸氧,氧流量1~2L/min,吸氧时间10~15小时/天。
3、康复治疗:可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量,是稳定期病人的重要治疗手段。
二、药物治疗
支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施,可依据病人病情严重程度、用药后病人的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果。
1、β2肾上腺素受体激动剂:短效制剂如沙丁胺醇气雾剂,长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等。
2、抗胆碱药:短效制剂如异丙托溴铵气雾剂雾化吸入,长效制剂有噻托溴铵吸入剂。
三、手术治疗
外科方法仅适用于少数有特殊指征的病人,选择适当病例可以取得一定疗效,使病人肺功能有所改善,呼吸困难有所减轻。鉴于较高的手术风险及昂贵的手术费用,选择手术治疗应十分谨慎。术前必须进行动脉血气分析、肺功能测定和胸部CT检查,全面评估呼吸功能。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择,但存在着技术要求高、资源有限、手术费用昂贵等诸多问题。
四、其他治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗:
1、确定急性加重期的原因及病情的严重程度。
2、扩张气道:使用β2肾上腺素受体激动剂,抗胆碱药。
3、低浓度吸氧:可用鼻导管吸氧,给氧浓度为28%~30%。
4、抗生素:当病人呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
5、糖皮质激素:针对血常规中有嗜酸粒细胞高的或者有支气管哮喘病史的可予以口服或静脉给药5~7天。
6、当慢阻肺患者发生急性呼吸衰竭时,如无绝对禁忌证,无创机械通气应为首选机械通气模式,这是因为无创通气可以改善通气、减少呼吸功和气管插管率、缩短住院时间、提高生存率。
2023-11-10
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