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顽固性失眠的治疗方法有哪些

陈葵神经内科主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院三甲复旦榜 A+
目前效果明确的治疗包括调节睡眠药物、心理认知行为治疗以及物理治疗等方法,可以在医生的指导下根据患者情况选择单用药物,或者在药物基础上联合使用心理认知行为治疗或物理治疗。改善患者睡眠以及日间功能受损症状,可以根据患者的症状选择不同的治疗组合。
一、药物治疗
1、镇静催眠药:包括传统的苯二氮卓类受体激动剂,如氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑等。以及新型的镇静催眠药,如酒石酸唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆等。目前认为传统的苯二氮卓类受体激动剂如果使用不当,可发生耐药成瘾,一次大量服药,可能抑制呼吸导致死亡。
2、褪黑素受体激动剂:代表药物为雷美替胺、阿戈美拉汀。
3、食欲素受体拮抗剂:代表药物为苏沃雷生,已被FDA批准用于失眠的治疗。
4、具有镇静作用的抗抑郁药:代表药物为帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、黛力新、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、多塞平、米氮平等,此类药物适用于慢性失眠合并抑郁、焦虑的患者。
5、抗组胺药:苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪,目前不推荐使用。
6、抗精神病药物:如奥氮平、氯氮平、喹硫平等,可用于合并精神分裂症患者及应用苯二氮卓类药物效果欠佳患者。
二、手术治疗
本疾病一般无需手术治疗。
三、其他治疗
1、心理认知行为治疗:无论是单纯的慢性失眠症患者还是共病或继发于躯体疾病的失眠患者,均应采用药物结合心理行为治疗。心理行为治疗最有效的是认知行为治疗,最常用的技术组成包括刺激控制疗法(SCT)、睡眠限制疗法(SRT)、睡眠卫生教育、放松训练和认知疗法。
2、物理治疗:包括经颅磁刺激、经颅电刺激,以及生物反馈治疗、光照治疗、芳香气味疗法、音乐疗法等等。可以联合其他治疗,对失眠有较好的治疗作用。
2023-12-26
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