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小儿醛固酮过多症要做什么检查

任志民儿内科主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院三甲复旦榜 A+
1、血生化检查:低血钾多数低于3.5mmol/L,有的为间歇性低血钾。血钠一般略高于正常,在140mmol/L以上,但很少>148mmol/L,血pH偏碱性。肾功能、肾脏浓缩功能受损伤,病情严重时可有氮质血症,肌酐清除率、尿素清除率有不同程度的减低。由于醛固酮促进镁的排出,故血镁降低,出现手足搐搦症。佛斯特征和低钙束臂征阳性。
2、尿常规:尿量增多,特别夜尿量增多,比重偏低≤1.010,一日间尿比重变化小。尿浓缩试验阴性,尿量和比重不受抗利尿激素的影响,部分患者还可有蛋白尿和/或尿白细胞增多,尿钾增多。
3、醛固酮测定:
(1)24小时尿醛固酮:在摄取普通饮食(钠含量100mmol/d)时,正常成人尿排醛固酮约11.08~27.7nmol/24h(4~10μg/24h),该病患儿排量增高,达55.4nmol/24h(20μg/24h)以上。
(2)血浆醛固酮:用放射免疫法测血浆醛固酮含量。食物中钠的入量高于150mmol/d时或给醋酸去氧皮质酮后,血浆醛固酮浓度降低,食物中钠含量低时增高。
4、血浆肾素-血管紧张素活性测定:因为醛固酮的分泌与肾素-血管紧张素系统有关,可以对该系统的激素进行检查,了解醛固酮增多的原因,一般患者的检查结果低于正常值。
5、心电图:低血钾心电图改变,表现为Q-T间期延长,T波增宽、降低或倒置,U波的出现或T-U波,相连成双峰,可见高血压左室肥大的改变。
6、肾上腺CT或MRI:可鉴别为肾上腺腺瘤或增生。高分辨率的CT可检出直径小至5mm的肿瘤,但较小的肿瘤如果完全被正常组织所包围时,则检出较为困难。
7、生理盐水输注试验:生理盐水试验后血醛固酮>10ng/dl原醛症诊断明确,<5ng/dl排除原醛症。生理盐水试验是目前国内比较常用的原醛症确诊试验,坐位生理盐水试验较卧位生理盐水试验诊断原醛症敏感性更高,其诊断敏感性高达96%。
2023-07-12
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